從臨床實踐因素再論局部晚期非小細胞肺癌放射治療的劑量問題*

李文輝

650118 昆明，云南省腫瘤醫院/昆明醫科大學第三附屬醫院/云南省癌癥中心 放射治療中心

局部晚期非小細胞肺癌(locally advanced non-small cell lung cancer,LA-NSCLC)放射治療目前采用60 Gy的“標準劑量(standard dose,SD)”主要來源于RTOG 0617試驗結果，筆者曾經兩次論述SD與放療技術和放射生物學的關系問題[1-2]，指出臨床實踐過程中的放射治療劑量個體化差異還應該從放射治療技術和放射生物學的層面與角度具體考慮。本文試圖進一步說明臨床醫生不能目無患者只講“證據”與“規范”或者目無全身只講局部治療與手段，應該包括在證據基礎上更多的臨床因素、生存期、生命與生存質量的關系等。要首先對患者和病情進行評價與預后評估，然后才能考慮證據和更多綜合因素基礎上的個體化綜合治療與放射治療。

1 臨床實踐綜合因素影響放療個體化設計

放射治療科醫生經常會更多地針對局部占位、破壞、癥狀和近期控制，強調LA-NSCLC患者“靶區如何勾畫”、“照射劑量多少”，忽略全身評價與長遠效應。其實，治療決策與預后評估中，腫瘤(TNM)分期、綜合治療原則、全程管理、多種手段的應用盡用、干預藥物、放射增敏與防護……都要認真考慮。2 500多年前，“西方醫學之父”古希臘希波克拉底就強調，要正確地理解醫學，“一定要考慮到一年中四季的影響，以及四季的不同。注意到風、寒冷和溫暖，國家和地域的差別”，也“必須觀察人如何生存、有何喜好、吃些什么、喝些什么、是否進行身體鍛煉、是否懶惰、粗俗……找準位置，對癥下藥”[3]。

這些諄諄教導，至今應該依然有存在價值。