甲狀腺乳頭狀癌再次手術(shù)的原因及初步經(jīng)驗(yàn)*

吳斐，周陽(yáng)，劉珊珊，陳曉東，楊輝，劉錦秀，周翔宇

646000 四川 瀘州，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 甲狀腺外科(吳斐、周陽(yáng)、陳曉東、楊輝、周翔宇),全科醫(yī)學(xué)科(劉珊珊)；646000 四川 瀘州，西南醫(yī)科大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院 (劉錦秀)

甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型[1]。PTC患病率近年來(lái)增長(zhǎng)迅速，已成為威脅我國(guó)女性生命健康的第四位高發(fā)惡性腫瘤[2]。通常認(rèn)為PTC惡性程度低、臨床預(yù)后良好，經(jīng)積極規(guī)范治療后患者10年生存率可達(dá)90%以上[3]。然而，在初次手術(shù)后PTC如果出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，則5年生存率會(huì)顯著降低50%[4]。同時(shí)復(fù)發(fā)后的再次手術(shù)不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，亦會(huì)增加喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，合理分析PTC術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者的相關(guān)因素是值得進(jìn)行的。本研究通過(guò)回顧性分析2014年10月至2019年9月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲狀腺外科就診并行再次手術(shù)的PTC患者的臨床資料，分析其復(fù)發(fā)的原因，探討并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為后期規(guī)范診療PTC提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 PTC復(fù)發(fā)

定義為PTC經(jīng)過(guò)手術(shù)切除、131I清甲和(或)促甲狀腺激素抑制等治療后，在隨訪過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的新的病灶。復(fù)發(fā)的腫瘤可以出現(xiàn)在甲狀腺床，也可通過(guò)淋巴道、血行和種植等途徑出現(xiàn)在甲狀腺床以外的部位[5]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)條件

1)至少接受過(guò)一次及以上甲狀腺手術(shù)，且術(shù)后病理檢查均證實(shí)為PTC或轉(zhuǎn)移性PTC；2)再次行手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為PTC或轉(zhuǎn)移性PTC；3)充足的臨床病理資料；……