“失控”的胃出血

受訪專家

劉正新

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院消化內科副主任，主任醫師、教授。國際胃腸病學會會員、中華醫學會消化分會腫瘤學組成員、北京內鏡學會消化道早癌和內鏡病理委員會委員。擅長食管、胃、小腸、大腸及肝、膽、胰疾病的診治，尤其擅長胃腸道腫瘤的內鏡下早期發現、早期診斷和早期治療。

門診時間：周二上午、周三上午、周四全天

下面呈現的是一張特殊的胃鏡片，這張胃鏡片的主人是一位31歲的小伙子。當時，他因口吐鮮血被緊急送往急診室，到達急診室時他已經出現了心率加快、血壓下降等早期休克癥狀。經過初步檢查，專家判斷他為消化道大出血，需要緊急行胃鏡檢查出血部位，于是就出現了下面這張特殊的胃鏡片。

在胃鏡下，專家們首先看到的是大量的鮮血，吸凈鮮血后專家們發現在食管和胃的交界處，即賁門處發生了撕裂。他被診斷為賁門黏膜撕裂癥，而且鏡下見到黏膜撕裂較深，已經損傷了血管，有活動性出血，專家及時用上鈦夾才幫患者止住出血。那么，究竟是什么原因導致了這場“失控”的胃出血呢？

胃出血的三大誘因

專家告訴我們，“失控”的胃出血背后有3個隱藏的危險因素，三者中只要有其中一者“失控”，就會發生可怕的胃出血。這3種危險因素分別是：消化性潰瘍、用藥、撕裂。

1. 消化性潰瘍

全球大約有10%的人在其一生中患過消化性潰瘍，其中40～60歲的人群最為多見。大家可別小看這小小的消化性潰瘍，它可以發生于食管、胃或十二指腸，甚至是胃空腸吻合口附近或含有胃黏膜的憩室內。其中胃潰瘍和十二指腸潰瘍最為常見，也最容易誘發嚴重的胃出血。

消化性潰瘍是如何產生的呢？以胃潰瘍為例，胃內含有大量胃酸和胃蛋白酶，正常情況下它們只會消化胃內的食物，不會對胃黏膜產生損傷，可一旦出現了胃酸分泌過多等異常情況，胃酸和胃蛋白酶就會開始消化胃黏膜，形成潰瘍。胃酸是胃潰瘍發生的決定性原因，但并非胃潰瘍出現的唯一原因。胃運動異常，幽門螺桿菌感染，長期服用阿司匹林、皮質類固醇等容易導致胃潰瘍的藥物，長期吸煙或長期飲酒、飲用濃茶或咖啡等都有可能誘發消化性潰瘍。

專家告訴我們，哪怕只是一枚硬幣大小的潰瘍，如果發生出血也有可能危及生命。胃潰瘍所引發的出血分為兩種不同的情況：第一種是動脈血管出血，血液在鏡下呈噴射狀，出血量大，失血速度極快，患者可能在幾分鐘至十幾分鐘內就進入低血容量性休克狀態，極為危險;第二種是靜脈血管出血，在鏡下呈滲血狀態，其危險性在于出血時間容易過長，這是因為靜脈出血的出血量較小，失血速度較慢，所以不容易被患者發覺，就醫時往往已經處于長時間的慢性失血狀態，同樣存在生命危險。

所以，我們要學會辨認潰瘍出血的前兆，一旦出現了以下狀況，建議立即就醫：

（1）出現疼痛，但持續一段時間后疼痛會減輕，因此容易被忽視。

（2）出現嘔血、拉黑便。

（3）頭暈、無力、手腳冰涼、出冷汗、心慌。

（4）血壓變低、心率升高，甚至出現休克。

一旦出現這些癥狀，可能代表我們的胃潰瘍正在出血，最好立即就醫。

此外，有研究表明，幽門螺桿菌感染是引起消化性潰瘍的主要原因，而且胃潰瘍本身就屬于癌前病變，如果胃潰瘍同時合并幽門螺桿菌感染，除了容易造成胃出血，若沒有得到根治，潰瘍反復發作，胃黏膜便會處于反復修復的過程中，在這個過程中可能會發生基因突變，形成惡性無限繁殖的細胞株，也就是癌細胞，從而形成胃癌。所以專家提醒，一定要重視消化性潰瘍，早發現、早治療能夠幫助我們避免很多潛在的危險。

2. 用藥

92歲的韓奶奶因為冠心病放置了支架，術后一直服用抗凝藥。抗凝藥的副作用之一就是出血，加上老年人本來血管就比較脆弱，所以韓奶奶在術后不可避免地發生了胃出血。長期服用抗凝藥使她的胃出血難以止住，且出血量過大，她很快便進入休克狀態。醫生發現老人的胃黏膜有大片糜爛出血，無法用鈦夾夾閉，也無法縫合，只能在鏡下噴灑止血的藥物，同時進行靜脈補液。幸運的是，出血止住了，韓奶奶很快恢復了健康。

在我國，心腦血管疾病患者大約有3億人，每天服用阿司匹林的人可能超過3 000萬，其中老年人依舊占大多數。阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，為水楊酸的衍生物，經近百年的臨床應用，研究者發現它對血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，臨床上可用于預防短暫腦缺血發作、心肌梗死、人工心臟瓣膜和靜脈瘺或其他手術后血栓的形成，是很多心腦血管疾病的常用藥。

但口服阿司匹林會直接刺激胃黏膜，引起上腹不適及惡心嘔吐，長期服用更容易導致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。所以專家提醒，必須長期服用阿司匹林的患者，一定要注意以下幾個問題，以避免出現消化道出血：

（1）做過心臟手術的人，吃藥的前3個月很容易出現消化道出血，此時一定要密切關注是否出現黑便、乏力等癥狀，有條件者應經常監測血常規，進行大便潛血試驗及胃鏡檢查。

（2）在服用阿司匹林前，最好先到消化科檢查是否存在幽門螺桿菌感染，在合并幽門螺桿菌感染的情況下，服用阿司匹林會增加胃出血的概率。

（3）如果本身就有胃潰瘍等消化道癥狀，最好在醫生的指導下聯合用藥。

（4）阿司匹林有很多種類，如普通阿司匹林和腸溶阿司匹林。腸溶阿司匹林應在飯前半小時服用，普通阿司匹林須飯后半小時吃。

（5）阿司匹林最好與抗酸藥同服，亦可同時服用有增強胃黏膜屏障功能的藥物，如米索前列醇等。

3.撕裂

本文開頭的31歲小伙出現的就是嚴重胃黏膜撕裂引起的胃出血，追問病史后專家發現其罪魁禍首竟是一頓晚餐，他在吃火鍋的同時連喝了一箱冰啤酒。

大部分的賁門黏膜撕裂都是由暴飲暴食引起，暴飲暴食后大量食物及液體進入胃腔，導致胃腔壓力增大，超過其所能承受的極限后便會出現薄弱部位撕裂，出現大出血。賁門肌肉薄弱，所以一般以賁門黏膜撕裂的大出血最為常見。另外，劇烈嘔吐和干嘔也會導致賁門撕裂，這種撕裂多由胃內壓力驟增，胃壁強力收縮而賁門不張開所致，一旦賁門處黏膜撕裂較深便會引起大量的出血。在組織學上，賁門及附近黏膜較薄弱，黏膜肌層伸展性較差，周圍缺乏支持組織，因而在胃內壓力驟增時容易發生撕裂。

胃黏膜的修復“加速器”

雖然胃黏膜屢遭創傷，但在一定條件下它也是可以自我修復的。人體本身有強大的自我修復功能，年輕人一般2周左右胃黏膜就能重新長好，患有慢性疾病的老年人可能需要4周，如果8周還未愈合，就要高度懷疑癌變的風險，應進行活檢明確診斷。

由此可見，胃黏膜的修復速度也很關鍵。在胃黏膜修復期間，給胃黏膜細胞補充足夠的營養極其重要，哪些營養元素是胃黏膜修復的“加速器”呢？

（1）猴頭菇

猴頭菇中含有豐富的多糖，能保護胃黏膜。平時胃不好的人和胃炎恢復期的患者，都可以適當攝入。

（2）秋葵

秋葵中的黏液和胃黏膜黏液層的保護膜相似，對胃黏膜有一定的保護作用。除了秋葵，山藥也具有同樣的功效。

（3）牛奶

牛奶中含有促進胃黏膜細胞生長的8種氨基酸，而且牛奶作為脂溶性維生素含量最豐富的食物，里面還含有胃黏膜必需的維生素B2。它們都可以幫助胃壁細胞及胃黏膜細胞再生和修復。

胃出血的日常調理

專家提醒，對于胃出血的高危患者，在日常生活中還應注意避免飲酒，避免食用粗糙或刺激性食物，避免精神緊張，這對于降低胃出血風險有積極意義。

胃出血患者中，男性比例遠遠高于女性，許多男性患者常常在大量飲酒后引發胃出血。專家告訴我們，這主要是因為酒的主要成分是乙醇，可以直接對胃黏膜造成化學性損傷，從而誘發胃出血。除此以外，進食過于粗糙的食物有可能劃破食管或胃底曲張的靜脈，形成機械性損傷而引起出血。不良的精神狀態會引起胃腸功能紊亂，導致胃液分泌失調，增加胃出血發生的風險。

我們應盡量避免空腹食用山楂與柿子，如果要吃，最好在餐后食用，一次不宜吃得過多，以免加重胃腸負擔。未完全成熟的木瓜、杧果等熱帶水果中含有較多會對胃黏膜造成刺激、損傷的化學物質，故不建議大量空腹食用。專家還提醒，在炎熱的夏季，綠色蔬菜最好現買現做，不宜在冰箱中保存過久。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）