告別“磕”骨之痛

受訪專家

薛慶云

北京醫院骨科主任、肩關節中心主任，主任醫師、博士研究生導師。中華骨科學會骨質疏松分會副主任委員、中華骨科學會關節外科分會骨關節炎工作組副組長、北京骨科學會基礎學組主任委員。擅長各種肩關節疾病、老年骨關節及腰椎退行性疾病、膝關節運動損傷的診治，特別擅長早期骨關節炎的微創關節鏡下手術治療以及人工膝髖關節置換術。

門診時間：周一上午、周四上午

大家可能想不到，皺紋多也可能與骨折存在某些關聯。美國耶魯大學醫學院的研究人員，對參與某項臨床試驗的114名50歲左右女性的資料進行了調查分析，她們都沒有使用激素替代療法，也沒有接受過任何皮膚美容或整形手術，研究人員測試了她們額頭處及臉頰處的皮膚緊實度，并記錄其面部及頸部11處皺紋的情況，還檢測了她們身體不同部位的骨密度，結果發現：臉頰部及前額部位的皮膚越緊實，女性的骨密度就越高，而皺紋越多，女性的骨密度就越低;并且在同時考慮年齡、身體脂肪組成等影響骨密度的因素時，上述結論依然成立。因此，通過觀察面部皮膚情況，或許就能夠預測女性發生骨折的風險。

這個有意思的研究結果究竟有沒有可信度呢？薛慶云教授告訴我們，皮膚和骨骼這兩個組織當中，都含有一種很重要的成分，那便是彈性蛋白，或者叫作膠原蛋白。在皮膚當中，它是一種可維持皮膚和皮下彈性的重要物質。在骨骼當中，它更像是我們人體這座“大樓”中的鋼筋，骨骼里的鈣更像是水泥，當膠原蛋白在骨骼中搭起架子，鈣便有了地方沉積和附著。然而不管是皮膚還是骨骼當中的膠原蛋白，隨著人們年齡的增加，都會出現一定程度的減少。當皮膚里的膠原蛋白減少，會引起皺紋的增多，而當骨骼中的膠原蛋白減少，鈣就沒有多余的地方附著，則可能會出現骨質疏松。

所以從醫學的理論出發，皺紋和骨質疏松這兩者是有關聯的，但是否能通過看一下臉上的皺紋就做出骨質疏松的診斷，臨床上還需要一個長期的論證過程和檢驗過程。

警惕壓縮性骨折的表現

很多人認為，骨質疏松就說明人老了，但大家可能并不了解，骨質疏松實際上是一種存在較高風險的疾病，60歲以上的人群因為骨質疏松而導致壓縮性骨折的發病率可達到10%～20%，在70歲以上的人群中則可達到20%～30%，女性高于男性。發生壓縮性骨折或髖部骨折的老年人群，與同齡人相比，他們的死亡率通常可以高出6倍多。但是，壓縮性骨折在國內或國外只有15%的診斷率，主要原因是人們不夠重視，很多人認為，年紀大了出現駝背、后背酸痛等癥狀是正常的。

薛教授分享了一個病例：有一位70歲的老奶奶，上了年紀之后逐漸發生了駝背，但她并沒有重視，后來又慢慢出現了背痛、腰痛的癥狀，直至無法活動了才去就醫。經過檢查發現，這位老奶奶的脊柱已經有多個椎體發生了楔形改變，從正常的長方形椎體變成了前短后長的形狀，表現在外部就是駝背。至于椎體楔形改變的原因，病理報告給出了答案：嚴重的骨質疏松。

老年人椎體的內部結構會出現骨質疏松，骨小梁的結構因此會變得很稀疏，一些輕微的外傷便可引起內部結構碎裂，發生壓縮性骨折，隨著我國進入老齡化社會，骨質疏松的總人口數量不斷增多，骨質疏松成為一個較為嚴重的問題。

如果僅僅是一個椎體發生楔形改變，患者駝背的癥狀很可能不明顯，但如果多個椎體相繼壓縮，患者慢慢就會出現駝背以及身高變矮的情況，這是骨質疏松性椎體壓縮性骨折的一個變化過程。因此，我們可以通過一個老年人的身高變化，特別是駝背和身高變矮的外在表現，來推測是否有骨質疏松的可能性。

但并不是所有的駝背都是由骨質疏松造成的，正常情況下，老年人衰老后身高會有所下降，這是因為隨著年齡增長，椎體之間的椎間盤脫水，從而造成身高變矮和出現輕微駝背的情況，但通常高度不會減少超過4厘米。如果身高縮短4厘米以上，就有可能是某個或某幾個椎體出現壓縮性骨折而導致的。

壓縮性骨折會帶來哪些危害

通常情況下，脊柱受力最大的地方，即下段的胸椎和上段腰椎較容易發生壓縮性骨折，老年人患上壓縮性骨折后若不及時治療，節段的受力會隨著駝背的程度而增大，這就不單單是壓縮性骨折的問題，還會壓迫肺臟、心臟和血管，使胸腔的體積變小，引起諸多并發癥。

如果脊柱彎曲壓迫了肺臟，肺部不能完全張開，血液循環受到影響，分泌物就無法排出，很容易發生細菌感染，引發肺炎。

還有一些壓縮性骨折的患者，胸腔上下徑會明顯縮短，即使深呼吸也不能吸收更多的氧氣，從而導致心慌憋氣等癥狀。此外，如果胸腔里的大血管出現彎曲，對心臟功能非常不利，這不僅會使心臟泵血的阻力增加，泵出的血液還容易在彎曲處形成動脈斑塊。

除了壓縮性骨折，部分骨質疏松的患者常常會出現腰酸和背痛的情況，這類人群約占所有骨質疏松患者的2/3，因此持續的腰背部疼痛也可以作為骨質疏松早期診斷的一個指標。但也要注意鑒別其他原因造成的腰痛，如扭傷、骨刺等，我們可以用手沿著脊柱輕輕往下敲打，如果是扭傷的疼痛，常常能按到一個壓痛點;壓縮性骨折的壓痛點則不明顯，叩擊痛較為明顯。

高危人群應及早檢查骨密度

對于骨質疏松的高危人群，國際上有一個簡單的篩查標準，即“瘦小老太太”，也就是說，女性、偏瘦、體形偏小這3點是骨質疏松的高危因素。

對于骨質疏松的預防，薛教授介紹，骨質疏松風險較高的人群包括55歲以上的女性、65歲以上的男性和有早期骨質疏松癥狀的人群。此外，不愛喝牛奶、長期抽煙、長期飲酒的人群，也應及時前往醫院進行骨密度檢查。

骨密度檢查是通過輸入被測者的基本信息，請被測者平躺在檢測床上，依次掃描腰椎和髖部，然后現場得出結果。拿到報告的時候，我們可以通過骨密度曲線判斷自己骨質疏松的程度。

報告上的3條線中，中間的那一條描述的是中國人從20到80歲大多數人的骨密度檢測值，如果您的骨密度值在綠色區域，說明沒有骨質疏松的問題，但如果進入黃色區域，就要關注骨質疏松的問題了，如果已經進入紅色區域，通常一個輕微的外傷就可能發生骨折，應當及時就醫。

在人體的眾多關節中，肩關節、手腕部、脊椎、髖關節是因骨質疏松最容易發生骨折的4個部位。

在這4個部位中，髖關節骨折尤其兇險，醫生常說髖關節骨折是人生的最后一次骨折，意思不是髖關節骨折后就不會再發生骨折，而是髖關節一旦骨折很可能會奪去患者的生命，從此就再也沒有機會發生骨折了。

薛教授介紹，髖部骨折的人群當中，1/5的人可能會在一年內死亡。髖關節骨折和骨折后的并發癥非常兇險，據國內外研究顯示，髖關節骨折手術后發生血栓的比例可以達到40%～60%。若深靜脈血栓脫落后，會隨血流到達肺動脈引起肺栓塞，患者會命懸一線。如果患者還有心臟疾病、糖尿病等合并癥，手術的風險會更大，且術后只有1/3的人有希望恢復到骨折之前的行動能力，死亡率是同齡人的7～8倍。鑒于此，骨質疏松已經被列為危及老年人生命安全和生活能力的嚴重疾病。

如何科學補鈣

由于人們逐漸認識到骨質疏松的危害，全民補鈣已經成為一種風氣，薛教授指出，盲目地補鈣不但不能解決骨質疏松的問題，反而可能帶來一些副作用。首先我們要弄清，哪些人才需要補鈣。一般來說包括以下幾類：

（1） ?絕經期以后的女性和65歲以上的男性。

（2）飲食中鈣攝入偏低的人群，以及不愛喝牛奶，不愛吃豆制品，不愛吃綠葉蔬菜的人群。

（3）診斷骨質疏松或已經發生1次及以上脆性骨折的人群。

（4）長期服用某些藥物的人群，這些藥物包括利尿藥物、激素類藥物、化療藥物、抗帕金森病的藥物等。

如果自己確實需要補鈣，應該如何做到科學補鈣呢？食物當中，每250毫升牛奶約含300毫克的鈣，而沒有骨質疏松的人通常一天需要補充800毫克的鈣，女性55歲以上、男性65歲以上及有骨質疏松傾向的人群，每天需要補充1 000毫克鈣，如已經有明顯的骨質疏松導致的骨折，推薦每天補充1 200毫克的鈣。

對于正常人來說，早晚各喝一杯牛奶所攝入的鈣量可達到600毫克，再加上飲食中豆制品和蔬菜中所含的鈣，已經可以滿足每日所需，這種情況下就沒有必要專門通過藥物進行補鈣了。老年人的胃腸道功能不好，不能吸收的鈣滯留在腸道中反而會導致大便干燥。

真正缺鈣的患者，補鈣的同時應加用維生素D或多曬太陽，當陽光里的紫外線照射到皮膚以后，皮膚可合成維生素D。維生素D可有效促進鈣質的吸收。

市場上的鈣制劑有多種劑型，其中碳酸鈣的含鈣量是最高的，大約占40%，葡萄糖酸鈣的含鈣量則偏低。相比之下，碳酸鈣體積不大，對胃腸道的刺激較輕，且易于吸收，為更好的選擇。

鈣在酸性環境下吸收效果好，所以添加維生素C或檸檬酸也可促進鈣的吸收。

除了鈣以外，在維生素D的選擇上，薛教授表示，沒有嚴重骨質疏松的人群，選擇普通的維生素D較好，普通維生素D在吸收過程中需要經過身體的轉換才能發生作用，這在一定程度上規避了過量服用的危害。此外有文獻報道，普通維生素D具有營養神經的作用，且價格便宜，在藥店就能買到。但對于肝腎功能不好，身體轉換普通維生素D能力不足的人群，可選擇活性維生素D。建議患者在醫生的指導下使用。

運動對于骨質疏松的預防也很重要。骨骼中的鈣沉積需要沖擊和壓力，而運動的力量沖擊在骨骼上，可促進鈣的沉積以及膠原蛋白的合成。已經有骨質疏松的患者，為了防止受傷，可以選擇一些較為舒緩的運動，如散步、太極拳等。

除預防骨質疏松外，在四周有保護的情況下練習金雞獨立，還可以增強老年人的平衡能力，使老年人不容易摔跤，可間接性地減少骨折的發生風險。

前面提到，缺鈣重要的原因是缺少膠原蛋白，因此補充膠原蛋白對于治療骨質疏松也是非常重要的。市場上有很多膠原蛋白產品，但無論膠原蛋白還是普通蛋白，都是由氨基酸構成的，進入身體里均可重新“組裝”成膠原蛋白，因此不必專門購買膠原蛋白產品。每天食用的瘦肉、雞蛋和魚中的膠原蛋白含量其實已經可以滿足人體所需了。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）