入夏控糖，甚為重要

受訪專家

母義明

解放軍總醫院內分泌科主任，主任醫師、教授、博士研究生導師。擔任中華醫學會內分泌學分會主任委員、解放軍醫學會內分泌學分會主任委員、中國醫師協會內分泌代謝科分會副會長。擅長糖尿病，垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺疾病及代謝性骨病（如骨質疏松癥）等的診治。

門診時間：周二上午、周四上午（專家門診），周一上午（特需門診）

糖尿病是一種與生活方式關系密切的疾病。對糖尿病患者來說，除了要管住嘴，日常生活中的方方面面都要倍加小心。那么，糖尿病患者應當如何管理血糖呢？在管理血糖時又容易陷入哪些誤區？糖尿病患者應當如何安然度夏？

入夏控糖的三件“要事”

入夏控糖三件要事之一——喝水

夏天喝水是再正常不過的事情，但對于糖尿病患者來說，喝水卻成了一件頗為困難的事情。水對于糖代謝有著至關重要的作用，喝多喝少，各有利弊。而糖尿病患者由于情況復雜，如何正確喝水一定要咨詢專科醫生。

水在糖代謝中的作用

水是生命之源，在人的生命活動中發揮著非常重要的作用。人體血液中的水分高達90%，其最重要的功能之一，就是將細胞里有益的物質輸送至它們要去的地方，或者將攝入的營養輸送到細胞里，如果細胞缺水就會失去活力。同時，水分也為大量人體必需的化學反應提供了環境、介質，甚至可作為原料直接參與代謝反應。比如在糖代謝過程中，很多機體細胞運轉需要糖，胰島素幫助水和糖進入細胞內，細胞把葡萄糖加工成能量供人體使用。在這個過程中，水、胰島素、葡萄糖三者缺一不可。水進入血液相當于增加了血容量，可以幫助人體將多余的葡萄糖代謝出去，并且稀釋多余的糖分。

糖尿病患者應該喝多少水

一般人在夏天時，平均每天水分的攝入量在2 000～2 500毫升，如果運動多、出汗多，可以適當增加。

專家告訴我們，一般來說，在以下這幾種情況下，飲水量不能少：

（1）夏季出汗多，運動后容易脫水，所以運動后務必多飲水。

（2）血糖高的人排尿多，飲水量也不能少。

（3）在減重減脂過程中，人體脂肪分解后會產生酮體，必須通過飲水和排尿進行代謝。如果酮體排不出去，在體內堆積就會導致酸中毒。

（4）部分治療糖尿病的新藥有利尿的作用，服用這類藥的人應當多飲水。

專家提醒，糖尿病患者的情況比較復雜，有的人病史很長，伴有并發癥，存在心、腎功能不全等問題，這種情況下就不能多飲水。如果水在體內排不出去，會加重心臟負擔，從而誘發心力衰竭。但是，如果沒有此類需要限制飲水量的并發癥，患者適量多飲水也無妨。

2 000毫升的飲水量最好平均分布在全天，尤其是白天，保證每5～6小時能喝一次水。建議老年人在晚上減少飲水量，不要在睡前1小時內喝太多水，避免因起夜而影響睡眠質量。

糖尿病患者飲水應注意水溫

糖尿病患者對溫度不敏感，為避免燙傷，切勿喝太燙的水;有些糖尿病患者喝完涼水后，因胃腸道受到刺激會出現腹瀉，所以也不建議飲用太涼的水。專家提醒，過熱、過涼這兩種極端情況都要注意，糖尿病患者適宜的飲水溫度應在20～40℃。

糖尿病患者飲茶時也要小心，綠茶、紅茶都能輔助降血糖，茶水中的部分物質會影響胰島素分泌，但與服用的控糖藥物共同作用可能會引發低血糖。建議飯后2小時飲茶比較合適，切不可空腹飲茶。

入夏控糖三件要事之二——運動

糖尿病患者如何運動才達標

專家告訴我們，有的人明明每天都在堅持有氧運動，但血糖水平還是沒有改變，甚至還增高了，這可能是運動沒達標的原因。對此，專家給出了糖尿病患者運動達標的幾點原則：

（1） 運動的目標心率為170次/分鐘減去年齡。

（2）每次運動30～45分鐘。

（3）每周運動5次以上。

專家提醒我們，運動要因人而異，選擇適合自己的運動，運動完覺得舒服且無不適感。如果運動完覺得不舒服，可以適當減少運動量或運動時間。糖尿病患者的長期心率不建議超過120次/分鐘。如想實時監測心率，可以佩戴有心率監測功能的運動手環。

入夏控糖三件要事之三——睡好覺

睡眠對每個人都很重要，專家告訴我們，睡眠時間應保證在6～8小時。超過10小時或低于6小時，都不利于我們的身體健康，尤其是糖尿病患者，睡眠不好容易出現血糖波動。

糖尿病患者應在何時午睡

很多老年人都有午睡的習慣，但是午睡時間選擇不當，也會使血糖升高，造成血壓波動。對此，專家建議：

（1）餐后適當運動再午睡。糖尿病患者可在餐后坐30分鐘或散步30分鐘左右，待食物消化、血糖穩定后再午睡。

（2）注意午睡時間。人的一個睡眠周期為1～1.5小時，若午休時間過長，超過一個睡眠周期，則會影響晚上的睡眠質量，因此，“糖友”們午睡時間以15～30分鐘最為恰當。

糖尿病患者應避免使用涼席

糖尿病患者在夏季應盡量避免使用涼席。糖尿病患者很容易被涼席刮傷或刺傷足部，尤其是那種質地較硬的竹涼席。這些“小事”，都會增加糖尿病患者發生皮損、造成感染的概率。

糖尿病患者最好選擇質地柔軟的亞麻涼席或草席。使用時要認真檢查涼席上是否有毛刺，以免造成皮膚損傷。使用涼席時，也應經常擦洗、晾曬，避免螨蟲和細菌、霉菌的滋生。

入夏控糖的飲食細節

在夏季的日常生活中，很多患者都會遇到一些生活上的問題，尤以“吃什么”“能不能吃”為主。專家告訴我們，有些食物對糖尿病患者既有利又有弊，“糖友”們要以科學的態度面對這些令人又愛又恨的食物。

“糖友”喝酸奶的關鍵問題

糖尿病患者喝酸奶有助于控糖嗎

經常喝酸奶可能會使糖尿病的發生率下降，但這個現象與經常喝酸奶沒有直接的因果關系，酸奶到底能不能治療糖尿病至今沒有科學依據。

酸奶本身是一種很好的飲品，有助于消化。在醫學方面，酸奶最重要的作用是補充鈣質。一方面，糖尿病患者骨質疏松的風險是一般人的2倍以上，所以糖尿病患者喝酸奶可以補鈣，預防骨質疏松;另一方面，胰島素的釋放一定要有鈣離子的參與，酸奶里的鈣離子能很好地調節人體內胰島β細胞，因此喝酸奶有利于胰島素的釋放。

酸奶不能和這些降糖藥物同時攝入

曾經有位老年糖尿病患者，在治療的過程中突然出現了腎功能不全，并伴發酸中毒。就醫后，醫生發現他早期在服用某種降糖藥的過程中發生了感染、發燒等，加上喝酸奶時產生的乳酸，才導致中毒現象的發生。這種現象在過去很普遍，老年人當中尤甚。如果出現這種乳酸酸中毒，死亡率約為50%。

專家告訴我們，降糖藥苯乙雙胍和酸奶一同食用是最容易出現酸中毒的，目前國家已明令禁止銷售苯乙雙胍。

除了苯乙雙胍，還有一種降糖藥為二甲雙胍。二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物，二甲雙胍與酸奶同時攝入，對大部分人來說并不會產生乳酸酸中毒，但是如果自身心、腎功能出了問題，二者同時攝入就有導致乳酸酸中毒的風險，雖然發生的概率很小，但還是要引起重視。所以，專家建議服用二甲雙胍降糖藥的患者，不要喝過多的酸奶，以防萬一。

磺脲類降糖藥本身與酸中毒沒有關系，而且服用磺脲類的藥物容易出現低血糖，喝點酸奶反而有好處。

牛奶和酸奶大部分的成分是一樣的，但從補鈣和助消化的角度來比較，酸奶更佳，因此在夏天一般更推薦酸奶。

糖尿病患者如何挑選酸奶

原味酸奶沒有額外添加太多的糖，這種酸奶對糖尿病患者更適合。專家告訴我們，未額外添加糖的原味酸奶的含糖量很低，100克酸奶里含有2克左右的糖，而且升糖指數也低，只有48。還有一些添加木糖醇或其他代糖提供甜味口感的“無糖酸奶”，同樣也適合糖尿病患者食用。如果是糖尿病伴有肥胖或血脂異常者，則更適宜喝低脂的無糖酸奶。

糖尿病患者應慎選調味酸奶和部分果味酸奶，最好選擇含糖量不高的果味酸奶。我們挑選酸奶時記得選擇碳水化合物含量低的產品，須格外關注產品外包裝上的配料表。

糖尿病患者如何喝酸奶

喝酸奶的時間也是有講究的，一般建議早餐以后，上午或兩餐之間喝酸奶。專家建議，糖尿病患者一般1天喝1杯酸奶，1杯大約200毫升，也可以上午、下午分開喝，1次100毫升左右。

“糖友”服用維生素的關鍵問題

補充維生素C會影響血糖嗎

大部分水果都富含維生素C，一般情況下，每天只需100～200毫克維生素C就可以滿足人體所需，平常有食用水果習慣的人一般無須額外服用維生素C補充劑。大量地攝入維生素C會導致維生素C中毒，出現腹瀉、胃腸消化功能減退、神經系統異常、情緒異常等情況。

糖尿病患者有時為了控糖，會嚴格地控制水果攝入，甚至不吃水果，這有可能造成維生素C攝入量不足，加上糖尿病患者有時胃腸道功能不好，所以應在醫生的指導下少量服用維生素C，比如每天不超過200毫克。

維生素C會誤導血糖儀

需要注意的是，維生素C本身不會對血糖水平造成明顯的影響，想通過補充維生素C來預防和治療糖尿病是不可能的。但是，有時候維生素C卻會讓血糖數值發生波動，專家告訴我們，這主要是由于維生素C對血糖檢測形成誤導而出現的假象。

維生素C具有抗氧化的作用，正是這種抗氧化作用影響了血糖的測定。醫院里所用到的大部分血糖檢測設備都是通過葡萄糖氧化酶法檢測血糖，葡萄糖氧化酶就具有氧化的作用，而維生素C有抗氧化的作用，這在無形中就將葡萄糖氧化酶消耗了，導致測出來的數值偏低。葡萄糖氧化酶法測血糖還有一個缺點，就是處于缺氧狀態下的人測出來的數值會不準，比如肺功能不好的人群、處在高原環境下的人群等，就會出現檢測數值不準的情況，所以有時臨床上會用到葡萄糖脫氫酶法檢測血糖。

維生素C對葡萄糖脫氫酶法測血糖的結果也有影響，所有的血糖儀都是通過酶聯反應把葡萄糖轉化成電流，然后通過電流推算血糖值。而維生素C是一種較強的還原劑，能產生電流，這會導致測出來的血糖值偏高。

【專家提示】簡單來說，如果血糖監測設備使用的是葡萄糖氧化酶法，那么服用維生素C后會造成血糖值偏低;如果用的是葡萄糖脫氫酶法，服用維生素C后會造成血糖值偏高。一般情況下，維生素C的半衰期是6小時，因此，如果要體檢全面評估血糖情況，體檢前3天最好不要刻意服用維生素C。

維生素D與血糖有關系嗎

專家告訴我們，與糖尿病關系最密切的是維生素D。一般動物肝臟、蛋黃、奶制品會含有較高的維生素D。維生素D的合成主要依靠食物補充，且需要足夠的日曬，在紫外線的作用下，皮膚里的7-脫氫膽固醇會變成有活性的維生素D，所以經常曬太陽的人一般不缺乏維生素D。

如果出現了維生素D的缺乏，確實可能影響血糖。通常來說，補充維生素D會使缺乏維生素D的糖尿病患者的血糖水平更加穩定，可相對降低控制血糖的難度。如果維生素D攝入少，血液里維生素D濃度又太低，可以遵醫囑，通過口服或肌肉注射進行補充。

“糖友”夏天喝粥的關鍵問題

有些人會擔心，粥的升糖指數高，喝粥不利于血糖穩定。專家告訴我們，只要掌握了適當的方法，喝粥也可以讓血糖平穩。因此糖尿病患者不必談“粥”色變，重點注意以下幾個方面：

拉長喝粥時間：喝粥時間長可以讓血糖升得比較緩，一般來說應在10分鐘以上。

先放涼再加熱喝：粥里含有淀粉，煮熟之后放涼了（室溫即可），就會形成抗性淀粉。雖然加熱后抗性淀粉不會明顯減少，但這樣不會導致血糖的突然猛升。

早餐不要喝粥：糖尿病患者一般早上的血糖水平較難控制，這是因為早上升糖激素的分泌達到高峰，容易引起血糖的不穩定或升高，如果喝粥往往會加劇這種血糖的不穩定。但專家表示，這并不絕對，血糖水平控制較好的人，早餐適度喝粥也無妨。

喝粥前吃點吸收慢的食物：粥吸收較快，如果與一些吸收慢的食物一起攝入，則能減慢粥的吸收速度，因此可以在喝粥的時候吃點饅頭、蔬菜等減緩粥的吸收速度。

喝升糖指數比較低的粥：可以選擇喝升糖指數比較低的粥，比如黑米粥，黑米粥的升糖指數只有42.3。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）