中西醫結合治療痰瘀型高脂血癥的療效觀察

吳勝

【摘要】目的 分析高脂血癥（簡稱HLP）患者接受中西醫結合治療的療效。方法 本研究主體為57例HLP患者。隨機分2組，A組29例，B組28例，行中西醫結合治療與常規治療。對比療效。結果 A組的總有效率高于B組;血脂水平均優于B組（P<0.05）。結論 為HLP患者行中西醫結合治療可降低血脂，促進病情好轉。

【關鍵詞】高脂血癥;中西醫結合;血脂水平

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..02

HLP的病因是體內蓄積大量脂肪，引發病理性表現。人體血漿的脂質成分含量較多，當某種或多種脂質含量異常升高時，便會引發HLP。該病是心血管疾病的高危因素，會導致血脂指標升高[1]。臨床多通過降血脂治療改善病情，但單純治療的效果一般。為此，本研究選取57例HLP患者，旨在探究中西醫結合治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016年10月～2019年6月間來院治療的57例HLP患者。納入標準：經實驗室檢查確診為HLP;無研究藥物過敏史;可自主配合研究;對研究知情同意。排除標準：合并心肝腎疾病;因藥物導致血脂異常;存在精神或意識障礙;處在妊娠或是哺乳期。隨機分2組，A組29例，男16例，女13例。B組28例，男17例，女11例。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2 方法

兩組均接受血脂血清學檢測，根據疾病情況指導飲食，告知其低脂與低糖飲食，針對性治療合并癥。

B組行常規治療，口服辛伐他汀片，劑量為每次20mg，每日1次，于睡前服用，1個療程為1個月。A組基于B組，加用中藥方：丹參、澤瀉、生山楂各20 g，何首烏、草決明、菊花、稀薟草各15 g、甘草6 g。加減方為：頭暈目眩加鉤藤與天麻各10 g;口苦無味加黃岑（10 g）;視物不清加枸杞、石決明各10 g。將以上藥方用水煎煮，熬至300 mL濃湯，每日1劑，分2次溫服，1個療程為1個月。

1.3 觀察指標

觀察三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白（簡稱HDL-C）和低密度脂蛋白（簡稱LDL-C）等血脂水平。

1.4 療效評價標準

顯著療效：三酰甘油降幅超過40%，或膽固醇降幅超過20%，或HDL-C升幅超過0.26 mmol/L;初見療效：三酰甘油降幅介于20%～40%，或膽固醇降幅介于10%-20%，或HDL-C升幅介于0.104～0.26 mmol/L;未見療效：三酰甘油、膽固醇與HDL-C未達到以上標準[2]。

1.5 統計學分析

數據處理經由SPSS 21.0軟件完成，計量數據表達是“x±s”，經t值對比與檢驗，計數數據表達是[%]，經x2值對比與檢驗，統計學意義的標準為P值不足0.05。

2 結 果

2.1 對比總有效率

A組顯著療效17例，初見療效10例，未見療效2例，總有效率為93.10%（27/29）;B組顯著療效12例，初見療效8例，未見療效8例，總有效率為71.43%（20/28）（x2=4.626，P=0.032）。

2.2 對比血脂水平

A組的血脂水平均優于B組（P<0.05）。

3 討 論

HLP分為繼發性與原發性疾病，繼發性HLP主要發病于代謝性紊亂性疾病患者，如肥胖、高血壓、肝腎疾病與糖尿病等。且與患者年齡、飲酒史、性別、飲食和吸煙等因素相關。原發性HLP的病因是遺傳因素，患者多伴有單基因或多基因缺陷，多由脂蛋白轉運或載脂蛋白水平異常導致。HLP的癥狀表現為真皮內沉積過多脂質，導致黃色瘤或是動脈硬化。其中，黃色瘤的發病率較低，而動脈硬化是緩慢且漸進的發病過程。因此，多數患者無典型體征與癥狀，需要接受血液生化檢驗，若血漿脂蛋白水平異常升高則可診斷為HLP。該病是血液粘稠、動脈粥樣硬化與心肌梗死等疾病的高危因素，其癥狀不典型，可能合并糖尿病等代謝紊亂表現。臨床多通過降血脂、降低血液粘稠度和改善血液循環等方案緩解病情，目的是控制血脂，預防心腦血管疾病。辛伐他汀是常用的降血脂藥物，成分主要是土曲霉，可降低膽固醇。經口服用藥，藥效可迅速吸收，于體內發生水解反應，進而限制膽固醇合成期間的羥基戊二酰輔酶A（簡稱HMG-CoA）還原酶作用，對其發揮競爭性抑制效用，進而阻斷膽固醇的合成過程，減少三酰甘油含量。有研究顯示，辛伐他汀的藥物不良反應偏少，具有較佳的安全性。但其用藥周期偏長，會影響代謝與胃腸道系統，導致腹痛腹脹或皮疹等反應，需要聯合其他療法[3]。

中醫學將HLP的病機歸為血瘀不通、食肥甘厚，使肝郁氣滯，久積成瘀。其根本原因是痰阻血瘀、肝脾失調，治療原則是疏肝理氣與化瘀活血。有研究指出：HLP患者多為血中痰濁，需要祛痰活血和健脾祛濕。中藥方中，丹參有通絡活血效用;澤瀉有瀉濁化痰效用;山楂有消食健脾效用;何首烏有潤腸排濁效用。諸藥合用可緩解肝瘀血滯和痰濁瘀阻等表現。現代藥理證實：澤瀉可減少類脂于血清中的滯留量，預防其滲透至動脈內壁，進而減少膽固醇的分解、吸收與清除。藥物中的脂溶性成分具有降膽固醇、降脂和抗粥樣硬化等療效。生山楂的成分有三萜酸與總黃酮，具有降血脂和降壓療效[4]。并能加快體內代謝，避免脂質堆積，加快膽固醇的清除速度。丹參的成分為丹參素，可于肝細胞內部減少內源性膽固醇的有效合成量，且丹參酮具有調節脂質代謝酶活性和阻斷脂蛋白氧化等功效，能夠增強脂質代謝功能。隨癥加減可根據患者的具體病情確定藥方，體現個體化治療原則。中藥方與西醫合用能夠加快血液內部的甘油三酯水解速度，減少脂質生成量，具有清除痰濁、疏肝順脾等療效，可標本兼治，發揮理想的調脂功效[5]。

結果中，A組的總有效率高于B組;血脂水平均優于B組（P<0.05）。其中，三酰甘油由肝臟與脂肪組織合成，膽固醇由肝臟合成，中藥治療能夠抑制二者的生物合成過程，參與到物質合成的多個環節，進而降低兩種血脂指標水平。方中的澤瀉等藥物能夠抑制三酰甘油吸收，干擾內源性的膽固醇代謝，加快三酰甘油水解過程，進而改善脂蛋白水平，清除動脈壁部位的膽固醇，使其經由肝臟排泄或代謝，預防血管內皮損傷。總之，中西醫結合治療可有效降血脂，具有協同作用，可增強療效，應在臨床實踐中積極推廣。

參考文獻

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[2] 周 望，胡亞妮.中醫驗方消栓化粘液對老年高脂血癥病人的降脂作用研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（22）：3631-3633.

[3] 彭秋連，徐夢心，馮倩敏，等.中西醫結合治療年輕化高脂血癥的護理干預體會[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（19）：187-189.

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[5] 賈 萌，楊惠民.肥胖與非肥胖高脂血癥病人中醫證型特點分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（21）：3285-3287.