如何應對突發公共衛生事件期間的社區醫療上門服務

李芳?李寶英?武悅

【摘要】突發公共衛生事件（簡稱突發事件），是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。社區衛生工作中的上門服務（家庭訪視），方便快捷有效。如何在突發衛生公共衛生事件期間保證社區上門服務順利進行，做好醫院感染防控是社區衛生服務工作重要環節。本文就基層醫療機構上門服務防控措施進行探討。

【關鍵詞】突發公共衛生事件;基層醫療機構（社區衛生服務中心和社區站）;上門服務;防控措施

【中圖分類號】R197.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..02

2019年12月在武漢首次發現的一種新的呼吸道傳染性疾病，傳染性極強，我國根據該病原體的特點及臨床診療經驗發布了一系列診療與防控指南，對指導全國感染的防控起到了非常重要的作用。從2020年1月～2月，是突發公共衛生事件高發期，金融街社區衛生服務中心下屬各社區站，為居家患者特別是失能老人進行的醫療服務，如導尿術、鼻飼術、肌肉注射、測量血壓、心電圖等常規醫療服務工作出現不同程度需求，見表1

在為失能老人服務的同時，確保醫務人員上門進行醫療服務的防護安全，社區防控工作尤為重要[1-3]。根據《國家衛生公共事件一級響應》的要求，為減少不必要的人員流動，減少不必要的接觸，避免發生交叉感染。金融街社區衛生服務中心專班組領導將《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第一版至第六版）》等相關要求納入到社區上門服務管理中，制定以下上門出診要求和服務流程，具體措施如下。

1 認真做好上門（出診）前評估工作

（1）金融街社區轄區簽約居民，疫情期間要求上門出診治療，需預約時間，簽訂知情同意書。

（2）居家患者體溫超過37.3℃，建議到發熱門診排查，建議在排查醫院就診。

（3）居家患者及家屬（包括保姆）有流行病學史的，不予出診。

（4）居家患者及家屬（包括保姆）有咳嗽、咽痛、乏力等呼吸道癥狀者，需要到定點醫院排查后，提供三級醫院的診斷證明，排除傳染性疾病者方可出診。

（5）居家患者及家屬（包括保姆）有外地返京人員，需隔離觀察14天，隔離期滿，居委會出具證明，方可給與出診。

（6）本轄區簽約居民，長期失能老人，無發熱、咳嗽、咽痛、乏力等呼吸道癥狀者及流病史，按金融街社區衛生服務中心疫情高發期間上門出診流程，做好防護后方可出診。

（7）接診醫生做好解釋工作，正確引導患者就醫，不符合上門出診要求的患者，建議患者或家屬撥打999，要求患者及家屬配合社區衛生服務工作。

2 上門（出診）具體操作流程

醫務人員接到上門出診通知后，應及時詢問患者及家屬流病史，體溫情況，如有發熱建議其到發熱門診就醫。（必要時可與社區核實基本情況）。

（1）醫務人員上門時應告知患者及家屬提前開窗通風，帶好口罩，桌面地面清潔，將家中寵物拴好。

（2）備齊常規上門用物（包括知情同意書），醫務人員上門時著工作服、工作帽、帶一次性外科口罩、工作鞋、鞋套、一次性手套、必要時帶護目鏡和一次性隔離服。

（3）醫務人員進入患者家中，核對患者信息，評估患者一般情況，并為患者及家屬再次測量體溫，T <37.2℃方可執行操作。

（4）醫務人員嚴格執行手衛生，診療護理操作前后使用含氯消毒液進行手部消毒。

（5）上門出診后，脫掉隔離衣，裝入黃色垃圾袋，需使用含氯消毒劑噴灑消毒。

（6）做好上門出診記錄。

①現場記錄本次家訪的主要內容，訪視醫生、被訪視者或家屬簽名確認。

②回社區衛生服務中心（站）完善訪視記錄（上門過程和相關特殊情況等）。

（7）做好患者及家屬健康教育，指導各項護理操作后的觀察注意事項。

3 加強醫務人員防護知識培訓

（1）上門出診要求醫務人員采取一級防護：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作服、戴一次性乳膠手套，嚴格執行手衛生。執行侵入性操作時，要求穿隔離衣、戴護目鏡。

（2）外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣（防護服）等個人防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。

（3）醫務人員應掌握防護用品選擇的指征及使用方法，并能正確且熟練地穿脫防護用品，脫去手套、隔離衣等防護用品后立即手衛生。

4 消毒隔離措施

（1）上門（出診）應當盡量選擇一次性使用的診療用品。

（2）復用物品如診療器械、器具的消毒：聽診器、溫度計、血壓計等醫療器具和物品實行專用。聽診器可采用75%醫用消毒乙醇擦拭消毒（兩遍），作用3分鐘;溫度計可采用75%醫用消毒乙醇浸泡，加蓋，消毒時間≧30分鐘; 血壓計袖帶可采用250mg/L～500mg/L含氯消毒液浸泡，加蓋，時間>30分鐘，清水洗凈晾曬后備用。

5 嚴格執行醫療廢物管理

患者所有的廢棄物應當視為感染性醫療廢物，嚴格依照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》管理，上門出診人員將操作時產生的針頭和安瓶放入利器盒[3-4];感染性醫療廢物使用雙層醫用垃圾袋封扎帶回，放于醫療垃圾暫存處，標明產地、產生時間。醫療廢物回收人員每天將醫療廢物標識清楚，密閉轉運，放置時間不能超過48小時。科室人員與醫廢回收人員有轉運記錄，雙簽字。醫療廢物不得丟失、遺撒。

6 結 果

按照上述院感防護措施，社區衛生站在突發公共衛生事件高發期間正常上門出診治療，醫務人員按照防護等級防護，為失能老人患者進行鼻飼術、導尿術、肌肉注射、測量血壓、血糖等治療，保證社區居民的基本診療服務的同時，也保證醫務人員的自身安全[5-6]。

參考文獻

[1] 國家衛生健康委辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）：國衛辦醫函〔2020〕103號（2020-02-05）（2020-02-06）.

[2] 國家衛生健康委辦公廳.醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）：國衛辦醫函〔2020〕65號2020[EB/OL].（2020-01-22）.[2020-02-06].

[3] 國家衛生健康委辦公廳.新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）（2020-01-27）（2020-02-06）

[4] 中華人民共和國衛生部.醫療機構消毒技術規范：WS/T367-2012[S]2012.北京.

[5] 第十三條，第二十三條，醫療廢物管理條例（2003-6-16）

[6] 徐 艷，牟 霞.醫療機構2019新型冠狀病毒病例救治及醫院感染防控應急工作預案.