細針穿刺活檢聯合BRAF V600E基因檢測對甲狀腺微小癌診斷的臨床價值

白智群，黃崑，王學梅

（中國醫科大學附屬第一醫院超聲科，沈陽 110001）

甲狀腺癌是最常見的頭頸部惡性腫瘤［1］，發病率逐年上升［2］。甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是甲狀腺癌最常見的病理類型，約占80%～90%［3-5］。甲狀腺癌發病率增長以PTC增長為主，其中，微小癌增長率最大［2］。超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢（fine-needle aspiration，FNA）是目前最常用且最有效的診斷甲狀腺癌的方法，但仍有15%～35%的甲狀腺結節無法通過FNA得到明確的診斷［5］。研究［6-7］表明，BRAFV600E基因突變是加速PTC發生和發展及評估其預后情況的重要標記物［8］。因此，本研究擬探討FNA和BRAFV600E基因突變檢測對甲狀腺乳頭狀微小癌的診斷效能。

1 材料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017年11月至2018年8月于中國醫科大學附屬第一醫院手術的甲狀腺微小結節患者360例。所有患者術前均行三維彩色多普勒超聲檢查TI-RADS分級、FNA及BRAFV600E基因檢測。甲狀腺結節直徑均＜1 cm。其中，男97例，女263例，年齡19～64歲，平均（46±11）歲。術后病理診斷結節性甲狀腺腫160例（對照組），甲狀腺乳頭狀微小癌200例（病例組）。

1.2 研究方法

行常規超聲檢查以判斷是否適合穿刺及確定穿刺目標后，進行超聲引導下甲狀腺結節的FNA檢查，同時行BRAFV600E基因突變檢測。行超聲引導下FNA時，采用日立HI VISION Avius，患者取仰臥位。先行常規超聲進行穿刺結節定位，以確定進針角度及深度。消毒、鋪單，由一名醫師定位，另一名醫師手持24G穿刺針進行穿刺，進針反復提插旋轉10～20次后快速拔針，將抽出的細胞裝入液基瓶中，送病理科進行細胞病理學檢查。消毒并包扎穿刺部位，囑患者按壓穿刺部位2 h，經常規超聲確認無出血壓迫等并發癥后離開。……