西安地區(qū)骨質(zhì)疏松癥的影響因素及中醫(yī)證型分布

石耀武 陶寶琛 張宏蕾

摘要：目的 ?了解西安地區(qū)骨質(zhì)疏松癥的患病現(xiàn)狀，分析引起該疾病的影響因素及中醫(yī)證型分布規(guī)律，為該地區(qū)骨質(zhì)疏松的中西醫(yī)防治工作提供依據(jù)。方法 ?選取2017年6月～2019年6月我院就診的500例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)雙能X線骨密度測(cè)定分為骨量正常組、骨量減少組和骨質(zhì)疏松組，比較三組不同臨床特征，并分析骨質(zhì)疏松組中醫(yī)證型分布規(guī)律。結(jié)果 ?經(jīng)骨密度測(cè)定，骨量正常組146例，骨量減少組228例，骨質(zhì)疏松組126例。三組性別、年齡、運(yùn)動(dòng)量、父母脆性骨折史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組BMI、飲酒、飲用濃茶、糖尿病史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。骨質(zhì)疏松組中醫(yī)證型分布中肝腎不足41例（33.84%），脾腎兩虛40例（33.05%），脾腎兩虛兼血瘀45例（37.19%），不同證型間分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?西安地區(qū)骨質(zhì)疏松癥與性別、年齡、運(yùn)動(dòng)量、家族史因素相關(guān)，臨床應(yīng)根據(jù)以上因素給予重點(diǎn)關(guān)注;中醫(yī)證型以肝腎不足、脾腎兩虛及脾腎兩虛兼血瘀為主，中醫(yī)防治骨質(zhì)疏松當(dāng)以腎為本，調(diào)和肝、脾、腎三臟，輔以活血化瘀。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥;影響因素;中醫(yī)證型

中圖分類號(hào)：R274.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.043

文章編號(hào)：1006-1959（2020）11-0136-03

Abstract：Objective ?To understand the prevalence of osteoporosis in Xi'an， analyze the influencing factors of the disease and the distribution pattern of TCM syndromes， so as to provide a basis for the prevention and treatment of osteoporosis in this area.Methods ?500 patients from June 2017 to June 2019 in our hospital were selected as the research object， according to the dual energy X-ray bone density measurement， it is divided into normal bone mass group， bone mass reduction group and osteoporosis group， compare three groups with different clinical characteristics， and analyze the distribution of TCM syndromes in osteoporosis group.Results ?According to bone mineral density measurement， 146 patients in the normal bone mass group， 228 patients in the reduced bone mass group， and 126 patients in the osteoporosis group. There was a statistically significant difference between the three groups in terms of gender， age， exercise volume， and parental fragility fracture history （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the history of BMI， drinking， drinking strong tea， and diabetes among the three groups （P>0.05）. In the osteoporosis group， 41 cases （33.84%） had liver and kidney deficiency， 40 cases （33.05%） had both spleen and kidney deficiency， and 45 cases （37.19%） had both spleen and kidney deficiency and blood stasis，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion ?Osteoporosis in Xi'an is related to factors such as gender， age， exercise volume， and family history. Clinical attention should be given to the above factors; TCM syndromes are mainly liver and kidney deficiency， spleen and kidney deficiency， spleen and kidney deficiency and blood stasis. For the prevention and treatment of osteoporosis， Chinese medicine should be based on the kidney， reconcile the three organs of the liver， spleen， and kidney， supplemented by promoting blood circulation and removing blood stasis.

Key words：Osteoporosis;Influencing factors;TCM syndromes

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。據(jù)報(bào)道[1]，60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥總體患病率為36%，其中男性為23%，女性為49%，因此對(duì)其患病率及影響因素的調(diào)查對(duì)于防治骨質(zhì)疏松癥具有重要意義。中醫(yī)證型是由不同的病因引起陰陽氣血的不同變化導(dǎo)致人體的不同疾病狀態(tài)，了解其分布規(guī)律，也可為骨質(zhì)疏松中醫(yī)防治提供依據(jù)。本研究結(jié)合2017年6月～2019年6月西安市中醫(yī)醫(yī)院就診的500例進(jìn)行骨密度篩查的門診患者，分析其影響因素及中醫(yī)證型分布，以期為該地區(qū)骨質(zhì)疏松的中西醫(yī)防治工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 ?選取2017年6月～2019年6月西安市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院患者500例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能進(jìn)行言語溝通，意識(shí)清楚者;②居住西安市城區(qū)10年以上;③無疾病影響行走者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤、甲狀腺、甲狀旁腺、肝腎功能異常等疾病者;②長(zhǎng)期服用影響骨代謝藥物者。其中男性111例，年齡32～85 歲，平均年齡（66.15±11.94）歲;女性389例，年齡31～83歲，平均年齡（60.31±10.52）歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 ?所有問卷調(diào)查采取統(tǒng)一格式，問卷內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身高、體重指數(shù)（BMI）、飲酒、咖啡、飲料、飲食、運(yùn)動(dòng)、父母脆性骨折史、慢性病史等。BMI=體重（kg）/身高2（m2），≤18.4 kg/m2為偏瘦、18.5～23.5 kg/m2為正常、24.0～27.9 kg/m2為超重、≥28.0 kg/m2為肥胖。運(yùn)動(dòng)量分級(jí)采取以下標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)分為從不運(yùn)動(dòng)，偶爾運(yùn)動(dòng)（1～2次/周，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間>30 min），中度運(yùn)動(dòng)（3～4次/周，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間>30 min）和重度運(yùn)動(dòng)（>5次/周，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間>30 min）。同時(shí)，進(jìn)行骨質(zhì)疏松中醫(yī)辯證問卷調(diào)查，參照根據(jù)“中醫(yī)診斷學(xué)”制定原發(fā)性骨質(zhì)疏松中醫(yī)辨證分型表，包括肝腎不足，脾腎兩虛，及脾腎兩虛兼血瘀型三種中醫(yī)證型。

1.2.2骨密度測(cè)定 ?使用OSTEOCORE2數(shù)字化快速筆束雙能X線進(jìn)行骨密度檢測(cè)。按照世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)，T值>-1.0標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)正常，T值在-2.5～-1.0標(biāo)準(zhǔn)差為低骨量，T值≤-2.5標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松癥。根據(jù)骨密度測(cè)定將其分為骨量正常組、骨量減少組和骨質(zhì)疏松組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1三組不同臨床特征資料比較 ?經(jīng)骨密度測(cè)定，骨量正常組146例，骨量減少組228例，骨質(zhì)疏松組126例。三組間性別、年齡、運(yùn)動(dòng)量、父母脆性骨折史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組BMI、飲酒、飲用濃茶、糖尿病史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2骨質(zhì)疏松組中醫(yī)證型分布 ?骨質(zhì)疏松組中醫(yī)證型分布中肝腎不足41例（33.84%），脾腎兩虛40例（33.05%），脾腎兩虛兼血瘀45例（37.19%），不同證型間分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

3.1性別、年齡對(duì)骨質(zhì)疏松的影響 ?中國(guó)人骨峰值年齡男性在35～40歲，女性在30～35歲[2，3]，陜西西安地區(qū)正常人骨量峰值年齡男女均在30～39歲[4]，隨著年齡增加，骨量逐漸下降，而女性絕經(jīng)后骨量下降速度明顯增快。本研究結(jié)果顯示，三組間性別、年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與張萌萌等[4]研究結(jié)果一致，說明骨量隨著年齡增加逐漸降低，骨質(zhì)疏松患者女性發(fā)病率高于男性。

3.2 BMI、運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松的影響 ?長(zhǎng)期以來，肥胖作為骨質(zhì)疏松癥發(fā)生危險(xiǎn)因素之一尚存在爭(zhēng)議，既往研究提出BMI可能是骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5];也有學(xué)者認(rèn)為體重對(duì)骨骼起到軸向刺激作用，增加骨的負(fù)荷，刺激骨細(xì)胞，從而對(duì)骨重建起到促進(jìn)作用，另外體體重較重的中老年男性通常營(yíng)養(yǎng)狀況較好，有助于骨骼的新陳代謝，甚至認(rèn)為較重的體質(zhì)量可能是防止骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)因素[6，7]。由于本研究采用分層方法，未對(duì)BMI與骨量進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示三組BMI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是肥胖及超重人群骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于體重正常人群。有研究認(rèn)為[8，9]，運(yùn)動(dòng)是增加骨強(qiáng)度的安全簡(jiǎn)便途徑，通過增加運(yùn)動(dòng)量可以降低骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性。本研究結(jié)果顯示，輕度、中度、強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)人群中，隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加，骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)逐漸下降;而缺乏運(yùn)動(dòng)人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率與運(yùn)動(dòng)人群比較并無差異，此研究結(jié)果與傳統(tǒng)觀點(diǎn)有所出入[10]，考慮與樣本量大小有關(guān)。

3.3遺傳、慢性病史、飲食對(duì)骨質(zhì)疏松的影響 ?本研究結(jié)果顯示，父母有脆性骨折史人群發(fā)生骨質(zhì)疏松幾率高于其他兩組（P<0.05），說明遺傳因素對(duì)骨質(zhì)疏松有影響。本研究中三組糖尿病史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。目前2型糖尿病是否引起骨質(zhì)疏松仍存在爭(zhēng)議[11]。三組飲用濃茶、飲酒人群發(fā)生骨質(zhì)疏松幾率無差異，可能與納入人數(shù)過少有關(guān)。

3.4骨質(zhì)疏松中醫(yī)辨證分型 ?骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)代概念，在歷代醫(yī)書中并沒有關(guān)于該病的記載，但醫(yī)書中描繪的“腰背痛”“骨痿”“骨痹”等癥狀與骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)較為相近，許多學(xué)者認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥屬于骨痿的范疇，其疾病的本質(zhì)源于腎虛。大量研究表明腎虛會(huì)從多個(gè)方面影響到機(jī)體的骨代謝過程[12]。脾虛同樣也是骨質(zhì)疏松癥的重要發(fā)病機(jī)制之一，脾胃功能衰退失調(diào)將導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致骨骼無法得到足夠的滋養(yǎng)，從而成為骨質(zhì)疏松癥的隱患。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的病因以腎虛為主、脾虛為輔，同時(shí)機(jī)體出現(xiàn)肝腎失調(diào)、血癖等癥狀會(huì)促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展[13]。施杞等[14]編著的“十一五”規(guī)劃教材中，骨質(zhì)疏松癥這一節(jié)的論述中說“本病目前尚無統(tǒng)一的辨證分型”?，F(xiàn)代研究多認(rèn)為與肝脾腎三臟關(guān)系密切，以虛為本，間夾氣滯血瘀。本研究根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松人群中肝腎不足、脾腎兩虛、脾腎兩虛兼血瘀3種中醫(yī)證型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明骨質(zhì)疏松癥以腎虛為本，兼以肝脾不足、血瘀的病機(jī)的人群普遍性。故在中醫(yī)防治骨質(zhì)疏松癥的用藥中，當(dāng)以補(bǔ)益肝腎為主，健脾益氣，活血化瘀為輔[15]，改善患者機(jī)體的腎陰虛、腎陽虛癥狀，起到補(bǔ)氣、補(bǔ)血的功效，幫助患者滋陰補(bǔ)陽，調(diào)和氣血，益氣健脾。

綜上所述，西安地區(qū)骨質(zhì)疏松癥與性別、年齡、運(yùn)動(dòng)量、家族史因素相關(guān)，臨床應(yīng)根據(jù)以上因素給予重點(diǎn)關(guān)注;骨質(zhì)疏松中醫(yī)證型以肝腎不足、脾腎兩虛及脾腎兩虛兼血瘀為主，中醫(yī)防治骨質(zhì)疏松當(dāng)以腎為本，調(diào)和肝、脾、腎三臟，輔以活血化瘀。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017，10（5）：413-443.

[2]張洪美，王燕，康東紅，等.濟(jì)南市城區(qū)健康成年男性腰椎和股骨的骨密度分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，51（4）：67-70.

[3]黎慧萍，盧華安.佛山地區(qū)女性峰值骨量影響因素研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（31）：9-10.

[4]張萌萌，張維奇，梁斌斌，等.13629例女性初潮年齡、生育次數(shù)、絕經(jīng)年限與骨密度相關(guān)性研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（3）：170-172.

[5]Ahmad EA，Abbas ML，Amir R，et al.The Relationship between Body Weight，Body Mass Index（BMI）and Bone Mineral Density（BMD）of the Lumbar Spine and Femoral Neck in Professional Cyclists of Iranand Tour-de-France[J].Iranian Journal of Health and Physical Activity，2013，4（1）：67-71.

[6]馬祥，劉雅，韓文群，等.成都地區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1790-1793.

[7]羅仲流，黃青松.30例老年COPD患者與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：186-187.

[8]何曉嬙.體育鍛煉對(duì)圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松防治作用的研究進(jìn)展[A]//第四屆（2016）全國(guó)運(yùn)動(dòng)生理與生物化學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議-運(yùn)動(dòng)·體質(zhì)·健康論文摘要匯編.2016.

[9]田利民，楊睿斐，魏蓮花，等.甘肅省絕經(jīng)女性和老年男性骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2018（2）：142-148.

[10]李云賀，顧昊，王健，等.上海某社區(qū)中老年骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（1）：94-98.

[11]張劼.2型糖尿病患者維生素D對(duì)胰島素抵抗及骨代謝的影響及其可能的機(jī)制[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2017.

[12]萬梓成.腎虛量化評(píng)分在女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中臨床運(yùn)用的初步研究[D].廣州中醫(yī)藥法學(xué)，2017.

[13]王偉，萬雷，柴爽，等.骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機(jī)和分期治療[J].中醫(yī)正骨，2018，30（2）：29-30.

[14]施杞，王和鳴.中醫(yī)骨傷科臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：326-334.

[15]劉雙雙.中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的常用處方分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017（8）：109-111.

收稿日期：2020-05-13;修回日期：2020-05-20

編輯/杜帆