醫務人員對電子病歷系統的認知和滿意度分析

羅曉鈺 羅鑫 黃莉

摘要：目的 ?了解醫務人員對電子病歷系統的認知現狀和使用滿意度。方法 ?2019年1～2月采用方便抽樣法選取四川2所三級醫院402名醫務人員，對其使用醫院電子病歷系統的情況進行問卷調查，分析其使用電子病歷系統的認知情況和滿意度。結果 ?電子病歷系統的主要缺陷為信息不完整（47.51%）和信息不準確（39.06%）;醫務人員對電子病歷系統認知的積極反應率為35.84%，滿意度為41.04%。電子病歷系統的支持和溝通、電子病歷系統培訓能解釋醫務人員使用電子病歷系統滿意度35.50%的變異（F=111.503，P=0.000）。結論 ?提高醫務人員對電子病歷系統質量與安全的認知是醫院管理的優先事項，醫院應建立基于用戶、管理者、系統開發主體的管理機制，定期評估系統風險以保障患者安全。

關鍵詞：醫療信息技術;電子病歷;滿意度;橫斷面研究

中圖分類號：R197.324 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.037

文章編號：1006-1959（2020）11-0118-04

Abstract：Objective ?To understand the medical staff's knowledge and satisfaction with the electronic health record system.Methods ?From January to February 2019， 402 medical staff from 2 tertiary hospitals in Sichuan were selected by using the convenience sampling method， to conduct a questionnaire survey on the use of the hospital electronic health record system， and analyze the cognitive situation and satisfaction of using electronic health record system.Results ?The main defects of the electronic health record system are incomplete information （47.51%） and inaccurate information （39.06%）; the positive response rate of medical staff to the electronic health record system is 35.84% and the satisfaction rate is 41.04%. The support and communication of the electronic medical record system and the electronic health record system training can explain the 35.50% variation in the satisfaction of medical personnel using the electronic health record system （F=111.503， P=0.000）.Conclusion ?Improving the medical staff's awareness of the quality and safety of the electronic health record system is a priority for hospital management. The hospital should establish a management mechanism based on users， managers， and system development subjects， and periodically assess system risks to ensure patient safety.

Key words：Medical information technology;Electronic health record;Satisfaction;Cross-sectional study

在大數據、信息化時代發展趨勢背景下，電子病歷（electronic health record，HER）系統安全逐步成為醫療機構安全管理的核心之一。2017年，美國醫療衛生保健研究與質量促進機構（the agency for health care research and quality，AHRQ）將醫療健康信息技術安全作為患者安全管理的重要內容[1];2019年，中國醫院協會將電子病歷系統安全管理作為患者十大安全目標[2];醫院管理者逐步認識到，在提高醫療效率和能力的同時，電子病歷本身存在風險并可能導致錯誤[3]。然而，臨床醫務人員對電子病歷存在的風險和可用性認識不足，需要予以評估管理[3-6]。研究顯示[7]，電子病歷警報頻率可能導致醫務人員警報疲勞從而影響患者安全;而電子病歷故障后會導致工作量重新分配和溝通的問題[8，9];電子病歷終端使用、更新及支持等問題應屬于可用性改進的范疇，而非系統培訓[6]。醫務人員使用電子病歷對系統可用性、故障頻率等有直接體驗，評估其對電子病歷系統的認知和滿意度能敏感反應電子病歷質量和安全問題。目前，國內外相關研究主要以系統開發和優化應用為主，醫務人員認知和滿意度的研究較少[10-12]。本研究使用AHRQ開發的電子病歷系統調查問卷調查四川2所三級綜合醫院醫務人員對電子病歷質量與安全的感知及滿意度，旨在為改進醫院管理提供依據，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 ?于2019年1～2月，采用方便抽樣法抽取四川省2所三級綜合性醫院，納入醫院所有員工進行調查。排除不使用電子病歷者、后勤及行政管理部門、實習生及外院進修或短期培訓、從事醫院電子信息系統管理及信息技術支持及1年內外出培訓學習時間≥6個月者。

1.2資料收集 ?收集研究對象一般資料，由研究者自行設計問卷，包括年齡、性別、婚姻、職稱、職業、學歷、用工形式、科室，每周工作時間、在當前醫院工作年限及在當前科室工作年限。

1.3調查工具 ?電子病歷系統調查問卷由美國AHRQ開發，用于評估醫院電子病歷系統安全文化，是患者安全文化調查問卷的重要補充;適用于醫療機構中使用電子病歷系統輸入或查看患者信息者，不包括醫院信息技術部門或為醫院提供信息技術支持的人員[1]。包括5個部分，共15個條目。A部分：電子病歷系統患者安全和質量問題，有5個條目（信息不完整、信息不準確、重要信息很難找到、信息被輸入到錯誤的患者病歷中、復制并粘貼了錯誤的信息），評估醫務人員在過去的3個月中，發現電子病歷系統缺陷的頻率。條目按照給定的次數（沒有、1～5次、6～10次、11～20次、21～50次、超過50次）進行評價。B、C、D、E部分采用Likert 5級計分法，1分表示非常不同意或非常不滿意，5分表示非常同意或非常滿意，維度得分等于所屬條目得分平均值;以4分和5分為積極的回答，計算條目及維度的積極反應率（積極反應數/應答數），高于75%為優勢領域，低于50%為待改進領域，見表1。中文版電子病歷系統調查問卷Cronbach's α系數為0.891，內容效度指數為0.920[13]。

1.4預實驗及資料收集 ?選擇30名符合納入排除標準的研究對象進行預實驗，研究對象能充分理解相關條目并作答，完成調查的時間為250～1552 s。征得兩所醫院主管部門同意，向醫院各科室工作群發放網絡問卷二維碼，工作人員在規定的時間段內完成填寫。為確保數據來源的真實性，將問卷權限設置為1個IP地址僅可以填寫1次。研究者通過問卷星官方網站回收調查結果，問卷回收后進行編號管理，雙人進行問卷復核及剔除。

1.5統計學方法 ?采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理及分析。計數資料采用[n（%）]描述。計量資料符合正態分布采用（x±s）表示，不符合正態分布采用M（P25，P75）表示。使用Pearson相關性檢驗判斷變量之間的相關性。對自變量進行賦值或啞變量處理。使用多元線性回歸分析（強制法），通過4個步驟構建電子病歷系統滿意度的多元線性回歸模型，第1步納入一般資料，第2步納入一般資料和電子病歷系統調查問卷的維度，第3步納入第2步模型中有顯著意義的因素，第4步納入第3步模型中有顯著意義的因素，最終得出標準化回歸方程。

2結果

2.1研究對象一般資料 ?本研究共回收問卷612份，剔除不合格問卷210例，其中不使用電子病歷的142份;不提供直接的患者照護者40份;其他28份。最終402份納入分析，問卷填寫時間794.00 （599.75，1126.50）s。402名研究對象納入分析，年齡20～55歲，平均年齡（33.27±7.67）歲，88.31%為女性，41.54%具有本科及以上學歷，67.66%已婚，72.64%為正式編制，其余信息見表2。

2.2電子病歷系統患者安全和質量問題 ?醫務人員在過去的3個月中發現電子病歷系統缺陷的頻率主要缺陷為信息不完整和信息不準確，見表3。

2.3 問卷的得分和積極反應率 ?醫務人員對電子病歷系統的滿意度為41.04%，得分（3.37±0.90）分，問卷總積極反應率為35.84%，各維度積極反應率及得分見表4。

2.4電子病歷系統滿意度的多因素分析 ?將一般資料、EHR系統的支持與溝通和EHR系統培訓納入多元線性回歸分析，得出電子病歷系統滿意度的標準化回歸方程為：電子病歷系統滿意度=0.338×EHR系統的支持和溝通+0.331×EHR系統培訓（R=0.599，R2=0.359，調整R2=0.355，F=111.503，P=0.000）。

3討論

3.1重視并提高醫務人員對電子病歷質量與安全的認知 ?本研究結果顯示醫務人員對電子病歷質量與安全整體感知、電子病歷系統培訓、支持和溝通均需予以改進。研究顯示[14-16]，我國醫務人員對患者安全文化總體認知積極反應率為57%～66%，處于中等水平;而本研究醫務人員對電子病歷認知的積極反應率僅為35.84%，處于較低水平，并且遠低于美國AHRQ 2017年調查結果[1]。因此，改善醫務人員對電子病歷質量與安全的認知是醫院管理的優先事項。研究顯示[4，17，18]，醫院信息系統重構和復雜性可能導致醫生工作壓力，對系統可用性感知可能改善醫生的工作績效，提高護士工作質量和安全性。此外，隨著臨床信息系統種類增加，電子病歷作為基礎系統，需要與其他系統，例如APP移動應用、臨床診療系統、電子處方系統等進行交互，可能潛在更多的風 險 。因此，加強臨床信息系統管理需要重視以下幾方面：①根據不同科室工作特點和流程開展個性化培訓，針對系統故障進行應急訓練;②加強電子病歷使用的溝通和支持，應告知員工電子病歷系統的問題可能導致錯誤，并征求系統改進相關建議;③提供足夠的辦公設備，優化系統信息輸入和報警功能。

3.2需加強系統維護和功能優化以降低電子病歷系統缺陷頻率 ?本研究結果顯示，電子病歷存在較多的信息不完整、不準確以及復制粘貼錯誤問題，需要對系統功能進行維護和更新。如相同信息只需要輸入1次，即可實現不同表單數據同步，避免信息缺失和不準確;對復制粘貼功能進行操作限制，能避免相關操作導致的信息錯誤。國外學者認為，電子病歷系統可用性的原則是防止使用錯誤，而不是用戶錯誤，加強系統維護更新，使系統易于掌握、使用高效，能預防錯誤非常重要[6]。因此，對于系統優化即可避免的缺陷，不需要通過員工培訓教育來避免[6]。此外，我國醫療機構信息系統種類繁多，不同系統開發主體不同，系統之間界面、功能缺乏統一標準，導致醫務人員適應困難[12];同系統不同表單、不同系統之間，難以實現數據同步交互及動態管理，導致操作難度增加，使用效率降低[19]。因此，應當重視電子病歷系統的維護和功能優化，從系統層面減少或預防錯誤發生，避免臨床醫務人員使用錯誤，從而提高系統的質量與安全。

3.3加強電子病歷培訓、溝通、支持管理能提高醫務人員使用的滿意度 ?本研究結果顯示，醫務人員對電子病歷系統滿意度僅為41.04%（美國為45%[1]），電子病歷系統培訓、系統的支持和溝通對滿意度有正向作用;提示通過針對系統的培訓、溝通、支持管理，能夠提高系統使用的滿意度。我國研究顯 ? ? ? 示[12，20，21]，電子病歷系統穩定性欠佳、對醫生培訓不足可能影響員工系統使用滿意度，而對電子病歷進行全程質量管理，使用標準化術語等能夠提高護士工作效率，從而提高系統使用滿意度。國外研究顯示，醫務人員一年內報告242起患者安全事件，其中13.7%能促進電子病歷系統功能優化[5];而電子病歷系統功能改善對提高患者安全有積極意義[11]。因此，管理者應建立良好的電子病歷管理體系，提高臨床醫務人員系統使用效率和使用滿意度。

3.4建議 ?醫療機構應將電子病歷等信息系統的質量與安全納入患者安全文化管理、建設體系，明確告知臨床醫務人員電子病歷系統的問題可能導致錯誤，鼓勵醫務人員報告患者安全事件，并且征求他們的意見和建議，對系統功能進行優化，評估并改善醫務人員對電子信息系統的認知和體驗。電子病歷系統培訓應符合科室工作特點和流程，避免將系統功能缺陷轉化為用戶操作問題，進行反復操作培訓;確保員工有應對系統故障的能力。醫院應建立電子病歷系統及其他系統引進、維護的長效機制，形成系統用戶、管理者、系統開發主體之間持續溝通，確保系統功能及時優化，滿足臨床工作需求。

本研究的局限性：目前，我國關注醫務人員電子病歷系統認知和滿意度的研究較少，缺乏橫向和縱向的對比;本研究僅調查四川2所三級醫院，其電子病歷管理水平及信息化程度與其他地區醫院可能具有差異;電子病歷系統工作流程及過程由于不滿足多元線性回歸分析線性相關的條件，在分析中沒有納入，不排除其對醫務人員認知和滿意度的影響。提高醫務人員對電子病歷質量與安全的感知是醫院管理的優先事項，開展個性化的電子病歷培訓，加強系統的溝通與支持，對提高醫務人員認知和滿意度有積極作用。醫院管理者應當重視醫院信息系統質量與安全管理，將其納入患者安全文化管理體系，建立基于用戶、管理者、系統開發主體的管理機制，定期評估系統使用風險，提高臨床使用滿意度以保障患者安全。

致謝：對美國AHRQ機構關于Surveys on Patient Safety CultureTM的授權表示衷心感謝。

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