急診PCI介入治療對AMI患者CK-MB、BNP、cTnT水平的影響

張穎 鄭新

摘要：目的 ?探討不同時機對急性心肌梗死（AMI）患者行PCI介入治療對其肌鈣蛋白T（cTnT）、B型腦納肽（BNP）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的影響。方法 ?選取2016年9月～2018年2月于我院接受治療的AMI患者84例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組行擇期PCI介入治療，觀察組行急診PCI介入治療，比較兩組治療前后血清cTnT、BNP、CK-MB水平及隨訪1年內(nèi)心臟不良事件發(fā)生率。結(jié)果 ?治療后觀察組CK-MB、BNP、cTnT水平低于對照組（P<0.05）;隨訪1年，觀察組不良心臟事件發(fā)生率（4.76%）低于對照組（19.05%）（P<0.05）。結(jié)論 ?對AMI患者實施急診PCI介入治療有助于改善患者CK-MB、BNP、cTnT水平，降低患者心臟不良事件發(fā)生率。

關鍵詞：急性心肌梗死;PCI介入治療;治療時機

中圖分類號：R542.22 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.030

文章編號：1006-1959（2020）11-0102-02

Abstract：Objective ?To investigate the level of troponin T （cTnT）， brain natriuretic peptide B （BNP） and serum creatine kinase isoenzyme （CK-MB） levels in patients with acute myocardial infarction （AMI） undergoing PCI intervention at different times impact.Methods ?84 patients with AMI who were treated in our hospital from September 2016 to February 2018 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 42 cases in each group. The control group underwent elective PCI intervention therapy， the observation group underwent emergency PCI intervention therapy， compared the serum cTnT， BNP， CK-MB levels of the two groups before and after treatment and the incidence of cardiac adverse events within 1 year of follow-up.Results ?After treatment， the levels of CK-MB， BNP and cTnT in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; after 1 year of follow-up， the incidence of adverse cardiac events （4.76%） in the observation group was lower than that in the control group （19.05%） （P<0.05）.Conclusion ?Emergency PCI intervention for patients with AMI can help to improve the CK-MB， BNP， cTnT levels of patients and reduce the incidence of cardiac adverse events.

Key words：Acute myocardial infarction;PCI intervention therapy;Treatment timing

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種臨床常見疾病，好發(fā)于老年群體，隨著我國老齡化趨勢的加劇，其發(fā)病率也隨之升高。該病病因較為復雜，過度激動、勞累、生活習慣不規(guī)律等因素均與其有較為緊密的聯(lián)系，且其發(fā)病較急、病情較重，嚴重者甚至導致死亡，對患者生命健康安全造成了極為嚴重的影響[1]。目前，治療AMI的常用方法主要包括經(jīng)皮冠狀介入術（PCI）、溶栓等，然而臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，對AMI患者實施PCI介入治療雖有較為顯著的臨床效果，但實施治療的時機仍存有一定爭議。為此，本研究選取了我院接受治療的84例AMI患者進行治療，探討不同時機行PCI介入治療對AMI患者肌鈣蛋白T（cTnT）、B型腦納肽（BNP）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年9月～2018年2月佳木斯市中心醫(yī)院收治的AMI患者84例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。納入標準：①所有患者均確診為AMI;②患者均無凝血障礙及出血傾向。排除標準：①合并重要器官嚴重性疾病者;②無法配合醫(yī)護人員治療及研究工作者;③對本研究用藥過敏者。對照組男23例，女19例;年齡48～75歲，平均年齡（61.53±9.52）歲;其中下壁梗死16例，前壁19例，正后壁7例。觀察組男20例，女22例;年齡47～77歲，平均年齡（62.05±9.68）歲;其中下壁梗死15例，前壁18例，正后壁9例。兩組性別、年齡、梗死部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情并簽署同意書。

1.2方法 ?兩組均進行常規(guī)抗血小板、減輕心臟負荷等基礎治療。對照組于溶栓治療后6～48 h行擇期PCI介入治療，觀察組于6 h內(nèi)行急診PCI介入治療，余治療方法同對照組。

1.2.1溶栓治療 ?口服氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字H20056410，規(guī)格：75 mg）300 mg及阿司匹林（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H10960304，規(guī)格：50 mg）300 mg，靜脈推注瑞替普酶（愛德藥業(yè)有限公司，國藥準字S20030095，規(guī)格：5.0 MU/支）10 MU，注射時間2～5 min，30 min后再靜脈推注10 MU瑞替普酶，注射時間2～5 min。

1.2.2 PCI治療 ?注射肝素（華潤雙鶴藥業(yè)股份有 ? 限公司，國藥準字H11020963，規(guī)格：2 ml∶5000 U）100 U/kg抗凝治療，后進行冠狀動脈造影，經(jīng)股動脈、橈動脈穿刺導絲介入至梗死相關動脈，使用球囊對阻塞部位進行擴張，確保支架置入后完全覆蓋 ?病變。術后給予常規(guī)硝酸酯、他汀、血管緊張素等類 ?型藥物治療。口服阿司匹林，100 mg/d，氯吡格雷 ?75 mg/d，均為1次/d，連續(xù)治療30 d;皮下注射肝素（南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準字H20163484，規(guī)格：0.6 ml∶60 mg）60 mg，2次/d，連續(xù)治療5 d。

1.3觀察指標 ?比較兩組治療前后CK-MB、BNP、cTnT水平及隨訪1年內(nèi)不良心臟事件發(fā)生率（心力衰竭、心絞痛、再發(fā)AMI）。

1.4統(tǒng)計學方法 ?數(shù)據(jù)處理使用SPSS 20.00軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后CK-MB、BNP、cTnT水平比較 ?治療前兩組CK-MB、BNP、cTnT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組CK-MB、BNP、cTnT水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后1年內(nèi)不良心臟事件發(fā)生率比較 ?觀察組治療后1年內(nèi)不良心臟事件總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

AMI主要是由于患者冠狀動脈急性、持續(xù)缺氧缺血所引起，其發(fā)病迅速、危重，且病死率極高，患者常伴有持續(xù)性胸痛、出汗等癥狀，嚴重者則可能引發(fā)心力衰竭、休克等，對患者生命安全造成極大的威脅。目前，治療該病的方法主要有藥物溶栓治療、PCI介入治療等，其中PCI介入治療是一種常見的微創(chuàng)術式，梗死血管通過微創(chuàng)介入方式可被有效疏通[3]。研究表明[4]，PCI介入對AMI治療雖有較好的效果，但因該方法需要專門團隊及設備，導致患者梗死血管的阻塞不能及時解除，溶栓治療則可對該病患者病情進展起到有效緩解作用，以提供足夠時間進行PCI介入治療，提高治療效果，但臨床對實施PCI介入治療的時機尚未完全統(tǒng)一。因此，最佳治療時機的選擇對指導臨床治療極為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CK-MB、BNP、cTnT水平均較對照組低（P<0.05），可見給予急診PIC治療有助于降低AMI患者CK-MB、BNP、cTnT水平。分析其原因可能為雖然溶栓治療可以對開通梗死血管、緩解病情起到一定的作用，但其開通率及程度均較低，部分瀕臨壞死的心肌組織并不能有效恢復血流灌注，若無法對梗死血管進行及時有效開通，則梗死血管狹窄嚴重，其周圍缺血心肌存在冬眠、頓抑，微循環(huán)及微血管則會逐漸遭到破壞，進而損傷心肌組織。而急診PCI介入治療則可對梗死的冠狀動脈進行及時有效的疏通，使血流得到恢復，提高心肌組織灌注的效果，對缺血心肌組織的微循環(huán)恢復及增加微循環(huán)血流起到有利作用，以免出現(xiàn)心肌因長時間缺氧缺血而出現(xiàn)損傷。CK-MB、BNP、cTnT為心肌損傷因子，CK-MB、BNP、cTnT水平下降說明患者心肌損傷程度有所減輕[5]。此外，觀察組不良心臟事件發(fā)生率低與對照組，可見給予AMI患者急診PIC治療可有效降低不良心臟事件發(fā)生率，可能與急診PIC治療可對瀕臨壞死心肌細胞再灌注時間進行有效縮短，以免出現(xiàn)心肌組織過度死亡現(xiàn)象，有利于改善心肌缺血，對梗死功能受損部分心肌功能的恢復有良好的促進作用，進而減少患者不良心臟事件的發(fā)生有關。

總之，對AMI患者行急診PCI介入治療有助于減輕患者心肌損傷程度，減少患者不良心臟事件的發(fā)生。

參考文獻：

[1]宋田佳.經(jīng)皮冠狀動脈介入擇期手術與急診手術對急性心肌梗死患者臨床療效的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（6）：80-83.

[2]胡亞娟，羅運春，杜艷華.急性心肌梗死病人PCI治療時間對再灌注心律失常及預后生存的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（15）：2308-2311.

[3]葉勝義，吳淑靜，姜朝暉，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入時機對急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（3）：34-37.

[4]周湘，鄒劍杰，羅曉鳴，等.急性心肌梗死患者PCI治療后再灌注心律失常發(fā)生率及與其臨床特征的相關性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（8）：39-43.

[5]陳蓉，陸愛民，張曉春.阿托伐他汀聯(lián)合棓丙酯治療急性心肌梗死患者行急診PCI的效果及對血清hs-CRP、NT-proBNP水平的影響分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2019，40（11）：1388-1391.

收稿日期：2019-11-19;修回日期：2019-12-17

編輯/馮清亮