KDQOL-SF量表評估社區(qū)血透中心維持性血液透析患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的意義

房彩 孫蓓蓓 姚博

摘要：目的 ?評估社區(qū)血液透析中心維持性血液透析患者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量（HRQOL），并分析其影響因素。方法 ?收集2019年1～12月在北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心血液透析中心規(guī)律接受維持性血液透析（MHD）治療的終末期腎臟病患者30例。采用橫斷面研究的方法，采集腎病生活質(zhì)量量表（KDQOL-SF量表）評分，收集臨床、人口、經(jīng)濟(jì)、社會、心理和治療成本等數(shù)據(jù)，分析KDQOL-SF評分的影響因素。結(jié)果 ?單因素分析顯示，KDQOL-SF評分與年齡、受教育程度、工作狀態(tài)、社會活動、抑郁量表評分、iPTH、Kt/V均具有相關(guān)性（P<0.05）。將上述變量代入多元線性回歸模型，結(jié)果顯示年齡、受教育程度、社會活動、抑郁量表評分、iPTH、Kt/V與KDQOL-SF評分有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 ?KDQOL-SF量表對年齡、受教育程度、工作狀態(tài)、社會活動、抑郁量表評分、iPTH、Kt/V敏感，適合評估社區(qū)血液透析中心維持性血液透析患者健康相關(guān)生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：終末期腎臟病;社區(qū);血液透析中心;維持性血液透析;生活質(zhì)量;KDQOL-SF量表

中圖分類號：R692.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.027

文章編號：1006-1959（2020）11-0095-03

Abstract：Objective ?To evaluate the health-related quality of life （HRQOL） of maintenance hemodialysis patients in a community hemodialysis center， and analyze its influencing factors.Methods ?A total of 30 patients with end-stage renal disease who received regular maintenance hemodialysis （MHD） treatment at the Hemodialysis Center of the Dongxiaokou Community Health Service Center in Changping District， Beijing from January to December 2019 were collected. A cross-sectional study was used to collect the scores of the Kidney Disease Quality of Life Scale （KDQOL-SF Scale）， collect clinical， demographic， economic， social， psychological， and treatment costs， and analyze the influencing factors of the KDQOL-SF score.Results ?Univariate analysis showed that KDQOL-SF score was correlated with age， education level， work status， social activity， depression scale score， iPTH， and Kt/V （P<0.05）. Substituting the above variables into a multiple linear regression model， the results showed that age， education level， social activity， depression scale score， iPTH， Kt/V were related to KDQOL-SF score （P<0.05）.Conclusion ?The KDQOL-SF scale is sensitive to age， education level， work status， social activity， depression scale score， iPTH， Kt/V， and is suitable for evaluating the health-related quality of life of maintenance hemodialysis patients in community hemodialysis centers.

Key words：Endstage renal disease;Community;Hemodialysis center;Maintenance hemodialysis;Quality of life;KDQOL-SF scale

終末期腎臟病（end stage renal disease，ESRD）指各種慢性腎臟疾病（CKD）的終末階段，維持性血液透析是終末期腎臟病患者的主要腎臟替代治療方法之一。我國18歲以上的成年人群中CKD的患病率為10.8%，每年新發(fā)尿毒癥病例約占我國總?cè)藬?shù)的萬分之一[1]。國家衛(wèi)計(jì)委2016年12月將“血液透析中心”列為常規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別[2]，血液透析中心向社區(qū)（一級）醫(yī)院開放，旨在促進(jìn)維持性血液透析（MHD）患者回歸社會。如何評價(jià)社區(qū)透析中心政策落實(shí)效果，同時(shí)為社區(qū)透析工作指明方向，需要一套既能評價(jià)療效，又能反映患者社會參與度和心理狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化的綜合測量工具。健康相關(guān)生活質(zhì)量是一個(gè)多度維的概念，包括生理、心理、社會功能、經(jīng)濟(jì)等部分，是一主觀的評價(jià)指標(biāo)[3]。生活質(zhì)量指標(biāo)已經(jīng)成為評估不同治療方式對ESRD 患者預(yù)后的重要預(yù)測因子。KDQOL-SF量表覆蓋影響健康相關(guān)生活質(zhì)量的主要方面，本研究探討了KDQOL-SF量表用于評估社區(qū)血液透析中心維持性血液透析患者健康相關(guān)生活質(zhì)量情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2019年1～12月北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心血液透析中心規(guī)律接受MHD治療的終末期腎臟病患者30例。納入患者診斷符合2015年中國醫(yī)師協(xié)會指定ESRD腎小球?yàn)V過率降至15 ml/（min·1.73 m2）以下的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，接受MHD治療2個(gè)月以上的終末期腎病患者。排除失聰、智力遲鈍、無法與他人良好溝通者，病情危重、合并如心力衰竭、肺部感染及惡性腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥者及本研究1個(gè)月前進(jìn)行手術(shù)者。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京復(fù)興醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)后實(shí)施，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1資料收集 ?采用橫斷面研究方法，KDQOL-SF量表評估社區(qū)血液透析中心MHD患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量，收集患者人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、經(jīng)濟(jì)狀況、社會參數(shù)、心理因素、臨床參數(shù)等數(shù)據(jù)。人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度和出生地點(diǎn)等;經(jīng)濟(jì)因素包括職業(yè)（工作狀態(tài)）、月收入和經(jīng)濟(jì)支持來源;社會參數(shù)包括遇到困難時(shí)社會支持的來源以及加入社會活動的頻率;臨床參數(shù)包括身高、體重、體重指數(shù)、腎功能衰竭的主要原因基礎(chǔ)病、合并癥、肝炎狀態(tài)、MHD的持續(xù)時(shí)間、最困擾身體癥狀、臨床生化數(shù)據(jù)（Ca、P、iPTH）、透析充分性（Kt/V）等。

1.2.2生存質(zhì)量評估 ?①KDQOL-SF量表包含一般健康相關(guān)生存質(zhì)量（SF-36）和與腎病相關(guān)生存質(zhì)量（KDTA）兩部分。SF-36具體包括9方面內(nèi)容：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精神健康、情感職能、社會功能、精力、健康變化。KDTA包括9個(gè)領(lǐng)域：即癥狀（SPL）、腎病的影響（EKD）、腎病帶來的負(fù)擔(dān)（BKD）、工作狀況（WS）、認(rèn)知功能（CF）、社交質(zhì)量（QSI）、性功能（SexF）、睡眠（Sleep）、社會支持（Sos）;②心理狀態(tài)通過Beck抑郁量表評分獲得，該量表是一種經(jīng)過充分驗(yàn)證且經(jīng)常被使用于ESRD患者的抑郁量表，總分10 分以內(nèi)表示很健康、總分10～15 分表示有輕度情緒不良、總分>15 分表示已有抑郁。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，數(shù)據(jù)滿足獨(dú)立、正態(tài)、方差齊性，通過單因素線性回歸、多因素多元回歸分析變量間關(guān)系。

2結(jié)果

2.1患者一般資料 ?30例MHD患者均完成了此研究，其中未婚4例包括未婚、喪偶各2例。透析齡（6.35±2.82）年，透析頻率均為3次/周，余資料見表1。

2.2單因素線性回歸分析 ?單變量線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、工作狀態(tài)、社會活動、抑郁量表評分、iPTH、Kt/V分別與KDQOL-SF量表評分有相關(guān)性（P<0.05）;性別、婚姻狀況與KDQOL-SF量表評分無相關(guān)性（P>0.05）。其中年齡、抑郁量表評分、iPTH呈負(fù)相關(guān)，受教育程度、工作狀態(tài)、社會活動、Kt/V呈正相關(guān)，見表2。

2.3多元線性回歸分析 ?將單因素線性回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量代入多元線性回歸模型，結(jié)果顯示，模型解釋KDQOL-SF量表評分總變異的80.10%（P=0.001），其中年齡、受教育程度、社會活動、抑郁量表評分、iPTH、Kt/V與KDQOL-SF量表評分有關(guān)（P<0.05）;年齡、抑郁量表評分、iPTH與KDQOL-SF量表評分呈負(fù)相關(guān)，受教育程度、社會活動、Kt/V與KDQOL-SF量表評分呈正相關(guān)。影響程度依次為：iPTH>受教育程度>年齡>社會活動>抑郁> Kt/V，見表3。

3討論

KDQOL-SF量表作為國際上專用于評估腎臟病患者生存質(zhì)量的一種比較全面的量表有其優(yōu)勢，包括腎病相關(guān)生活質(zhì)量（KDTA）及一般健康相關(guān)生活質(zhì)量（SF-36）兩部分，二者結(jié)合起來能合理和全面地反映出透析患者的生存質(zhì)量，其信度和效度也已得到了肯定。其他應(yīng)用于評估MHD患者生存質(zhì)量的工具還包括健康調(diào)查量表（SF-36）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHO-QOL-BREF）、MHD患者中醫(yī)生存質(zhì)量量表等。與特異性量表KDQOL-SF量表相比，健康調(diào)查量表（SF-36）和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHO-QOL-BREF）屬于普適性量表，適用于一般人群，對MHD患者缺乏特異性;MHD患者中醫(yī)生存質(zhì)量量表因其信度、效度、適用種族、適用年齡仍有待進(jìn)一步研究[4]。

本研究中22例患者（73.33%）Beck抑郁自評量表評分的評分在10分以內(nèi)，提示相對健康、無抑郁;其余8例（26.67%）的評分也在15分以下，提示有輕度情緒不良。本研究中社區(qū)MHD患者超過半數(shù)每月有至少1次參加過社會活動（53.33%），加入社會活動的頻率一定程度反映社會支持，與既往研究超過半數(shù)的MHD患者從未或很少參加過任何社會活動（60.4%）[5]相比，社區(qū)MHD患者獲得社會支持更多;相對健康及輕度情緒不良者與之前的調(diào)查記錄相比，MHD患者中51.5% 合并抑郁癥狀，42% 的合并焦慮癥狀[6]，社區(qū)MHD患者心理狀態(tài)佳。

提高血液透析充分性、改善MHD患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂是臨床上不同等級血液透析中心評估透析療效的重要指標(biāo)?；颊吒嗟募尤肷鐣顒?，走出家門，積極面對疾病接受來自家庭、朋友的社會支持越多，患者的生存質(zhì)量越好[7]。抑郁等心理癥狀是導(dǎo)致維持性MHD患者生活質(zhì)量下降的重要因 ? ? 素[8，9]，改善MHD患者焦慮，減輕抑郁狀態(tài)，有利于提高治療依從性進(jìn)而提升生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示年齡、受教育程度、社會活動、抑郁量表評分、iPTH、Kt/V與KDQOL-SF量表評分有關(guān)，與既往研究一致。MHD患者在社區(qū)就近接受透析治療，不僅改善了醫(yī)療服務(wù)，使其更便民，而且也是降低費(fèi)用、促進(jìn)患者回歸社會的重要前提。治療更側(cè)重于從“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的角度提高患者整體生活質(zhì)量。