互動(dòng)式體驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法在西醫(yī)醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生拔罐實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用

賀成功 龍紅慧 朱才豐 徐天馥 費(fèi)愛華 蔡圣朝

[摘 要] 互動(dòng)式體驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法是我們?cè)谥嗅t(yī)針灸專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中總結(jié)出的一種行之有效的方法。西醫(yī)護(hù)理學(xué)護(hù)士和西醫(yī)臨床醫(yī)師的中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱，我們將互動(dòng)式體驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法用于拔罐療法，激發(fā)了西醫(yī)類實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，按照操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)三部操作步驟實(shí)訓(xùn)減少了失誤，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生與患者溝通的技巧，熟練掌握拔罐法技能。

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)法;拔罐;實(shí)訓(xùn)

醫(yī)學(xué)生在課堂教學(xué)完成后踏入工作崗位前，到醫(yī)院進(jìn)行臨床技能實(shí)習(xí)是必需的一個(gè)階段，在臨床帶教培訓(xùn)過程中我們不斷總結(jié)、完善了實(shí)訓(xùn)教學(xué)法，形成了互動(dòng)式體驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法[1]。該教學(xué)法從吹灸療法、通脈溫陽灸、按摩灸等灸法實(shí)訓(xùn)[2，3]開始，逐漸應(yīng)用于拔罐、針刺手法、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷等實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。西醫(yī)護(hù)理學(xué)護(hù)士和西醫(yī)臨床醫(yī)師的中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱，在我院實(shí)習(xí)期間，我們將互動(dòng)式體驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法用于拔罐療法，激發(fā)了西醫(yī)類實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，現(xiàn)將我們?cè)诎喂迣?shí)訓(xùn)應(yīng)用中的經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)。

一、互動(dòng)式體驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法

互動(dòng)式體驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法共分三個(gè)階段：第一個(gè)階段指導(dǎo)老師理論教學(xué)，第二階段教學(xué)實(shí)踐階段，第三個(gè)階段考核合格后方可為患者臨床操作治療。

1.師生良性互動(dòng)。指導(dǎo)老師通過拔罐PPT理論系統(tǒng)講授，現(xiàn)場(chǎng)操作演示拔罐，讓學(xué)生去收集拔罐法的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展、注意事項(xiàng)、適應(yīng)證，書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告，由淺入深。指導(dǎo)老師要求學(xué)生不要只關(guān)注拔罐法技能，還要深入了解更深層次的內(nèi)容以及治療中的人文關(guān)懷等。

2.教學(xué)實(shí)踐體驗(yàn)。拔罐法是臨床常用的中醫(yī)外治法，治療時(shí)需要暴露受治療者的腹、背、腰、肢體等部位，受治療者心理上容易產(chǎn)生羞澀、不安、尷尬等心理變化;拔罐輕重、留罐時(shí)間長短、拔罐后皮膚起水泡等影響患者治療效果、給患者生活帶來不便;治療罐反復(fù)使用，罐體是否消毒，是否有傳染病毒等問題，讓學(xué)生去體驗(yàn)感受、思考一名患者經(jīng)歷的治療過程。體驗(yàn)的過程，不但是為熟練技能，還讓學(xué)生換位思考，體驗(yàn)從一個(gè)治療者到一個(gè)受治者身份的轉(zhuǎn)換，如何避免拔罐操作的失誤，如何讓我們的操作更規(guī)范、更人性化。

3.考核與臨床操作。實(shí)習(xí)生經(jīng)過自身體驗(yàn)，考核合格后方可在臨床為患者實(shí)踐治療。考核時(shí)全程錄像，為學(xué)生指出操作中的不當(dāng)之處，以便糾正。操作考核優(yōu)秀者，初期在臨床為患者操作治療時(shí)帶教老師也要從旁指導(dǎo)。

在拔罐法實(shí)訓(xùn)教學(xué)中要嚴(yán)格按照拔罐法的操作流程、注意事項(xiàng)等教學(xué)和考核。

二、實(shí)訓(xùn)步驟

實(shí)訓(xùn)前用PPT講授、演示拔罐法要領(lǐng)，讓學(xué)生熟悉拔罐法實(shí)訓(xùn)流程。

1.準(zhǔn)備。備好火罐、95%酒精和75%酒精、打火機(jī)、彎盤等物品。

2.熟悉操作步驟。學(xué)生先口述拔罐方法和程序。實(shí)訓(xùn)目的：掌握三種吸罐方法操作。三種吸罐方法的練習(xí)：一是火罐法，利用火焰燃燒時(shí)罐內(nèi)空氣膨脹排出后形成負(fù)壓，吸附在皮膚表面，有閃火法、貼棉法、投火法、架火法、滴酒法。二是水吸法，又稱煮罐法，一般將數(shù)十個(gè)竹罐放置清水或中藥藥液中煮沸，使用鑷子將罐口朝下夾住，再用涼毛巾緊捫罐口，立即將罐扣在治療皮膚處。注意涼毛巾使罐口降溫并拭去藥液或水液，而罐體和罐內(nèi)溫度較高。中藥材配方做成藥包，根據(jù)治療需要選擇艾葉、紅花、當(dāng)歸、羌活、獨(dú)活、木瓜、川烏等活血止痛、祛風(fēng)散寒之品。三是抽氣法，罐口放置在治療部位，用抽氣筒抽吸罐內(nèi)氣體，松緊適中。

3.結(jié)對(duì)實(shí)踐練習(xí)體驗(yàn)。學(xué)生分組練習(xí)，老師在旁指導(dǎo)，實(shí)訓(xùn)目的：掌握四種拔罐法，牢記一罐一人一消毒，掌握注意事項(xiàng)。

一是留罐法：留罐法又稱坐罐法，將罐吸附在體表皮膚，留置10～15分鐘后再取下的方法，可單罐、多罐應(yīng)用，多個(gè)火罐同時(shí)應(yīng)用時(shí)注意罐與罐之間的間距和位置，一般以穴位或壓痛穴為中心，或循經(jīng)脈走行方向留罐。

二是走罐法：走罐法又稱推罐法，即拔罐前皮膚或罐口涂抹液體石蠟、凡士林、紅花油等介質(zhì)潤滑皮膚，火罐吸附皮膚后，治療者握罐平推，罐稍傾斜，火罐后部著力、前部稍提起，向前推行，上下或左右往返推拉，注意推拉速度和節(jié)奏，以皮膚潮紅、患者能耐受為度，適于背腰臀腿部位寬闊處。

三是閃罐法：火罐吸附在皮膚后立即取下，發(fā)出“啪”的聲響，再拔吸取下，反復(fù)多次操作，以皮膚潮紅充血或瘀血為度，多用于軀干、肢體或面部局部疼痛、麻木、功能減退等疾患。玻璃罐反復(fù)多次操作后溫度升高防止?fàn)C傷皮膚，及時(shí)更換火罐。刺血拔罐是拔罐法與放血療法兩種中醫(yī)外治法的結(jié)合，將罐吸附在放血部位，使之出血，加強(qiáng)放血療法治療的作用，留罐10～15分鐘，治療乳癰、丹毒、扭傷等疾病。

四是留針拔罐法：簡稱針罐，是針刺法與拔罐的結(jié)合，將罐吸附在以留針為中心的部位，皮膚潮紅充血或瘀血，留罐5～10分鐘再取下。

4.操作實(shí)訓(xùn)報(bào)告。學(xué)生親自實(shí)踐、親身體驗(yàn)，既有感性認(rèn)識(shí)，又有理性認(rèn)識(shí)，并且通過查閱文獻(xiàn)，對(duì)拔罐療法、與患者溝通、加強(qiáng)醫(yī)療人文關(guān)懷具有深層次的感悟。操作體驗(yàn)報(bào)告是對(duì)拔罐互動(dòng)式體驗(yàn)教學(xué)法的深化，具有幫助學(xué)生牢牢掌握該療法的作用。

5.課后文獻(xiàn)查詢。課后查閱文獻(xiàn)，以明確拔罐目的和適應(yīng)證：拔罐可以舒筋活絡(luò)、行氣消腫、活血止痛、祛風(fēng)散寒等，即可為亞健康及疾病輕淺者保健康復(fù)，也可治療風(fēng)寒濕痹、跌打損傷引起的關(guān)節(jié)肌肉經(jīng)筋疼痛、麻木，感冒頭痛、咳嗽、胃脘痛、腹瀉、痛經(jīng)等疾病，以及腦血管病導(dǎo)致的肢體偏癱。

6.考核合格者臨床操作實(shí)踐。實(shí)習(xí)生經(jīng)過規(guī)范操作練習(xí)和文獻(xiàn)查閱，理論實(shí)踐考核合格者才可以為不同患者進(jìn)行治療。考核內(nèi)容包括：與受治者的交流，受治者是否適合拔罐，準(zhǔn)備物品是否充分，選罐、操作動(dòng)作是否熟練到位，暈罐及水泡處理是否得當(dāng)及時(shí)，是否做到一人一罐一消毒。

病史詢問，排除不宜拔罐人群：治療前，詢問患者是否患有容易出血的疾病，比如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等不宜拔罐。特殊部位不宜拔罐：皮膚水腫、潰瘍、心臟及大血管表面部位不宜拔罐。孕婦腹部及腰骶部不宜拔罐，高熱抽搐及其他不能配合者不宜拔罐。

實(shí)訓(xùn)前，受治者體位舒適、能持久保持較長時(shí)間體位姿勢(shì)，以免不適活動(dòng)后火罐脫落，打碎玻璃管。拔罐訓(xùn)練時(shí)選取肌肉豐滿和面積寬闊的部位，比如后背、腰骶處，避免在骨骼凹凸不平和毛發(fā)密集的部位拔罐。

選罐：玻璃管透明，刺絡(luò)拔罐時(shí)可觀察罐內(nèi)情況，易消毒，罐口平滑適于走罐、閃罐，而竹罐木質(zhì)，質(zhì)量輕，不易碎，不能觀察罐內(nèi)出血情況。火罐大小的選擇依據(jù)病情治療的需要以及患者耐受情況而定，體質(zhì)好、肌肉豐滿的部位可選大罐，面癱患者的面部用小罐閃罐法操作。

操作要點(diǎn)：拔罐時(shí)動(dòng)作迅速、定位準(zhǔn)確，順序合理，火罐吸力適中，擺放錯(cuò)落有致，吸附有力。與受治者或患者交流，反饋拔罐信息，詢問火罐松緊度、是否有罐吸附太緊而不適、是否有心慌胸悶等暈罐現(xiàn)象。

暈罐及水泡處理：精神緊張、體質(zhì)虛弱者可能有暈罐現(xiàn)象，將罐取下，讓受治者或患者平臥休息，治療前應(yīng)充分評(píng)估，精神緊張宜進(jìn)行心理疏導(dǎo)，體質(zhì)虛弱者拔罐不宜過緊、火罐不宜過多、留罐時(shí)間不宜過長，過饑過飽及情緒不穩(wěn)者不宜立即拔罐治療。拔罐時(shí)酒精燙傷或灼傷皮膚，皮膚按燒傷處理。火罐吸力大、留罐時(shí)間過長皮膚起水泡者，衣服不摩擦及睡覺無壓迫的大、小水泡不必處理，為防感染，大水泡可消毒后放水，龍膽紫涂擦，或消毒紗布包敷。

三、體會(huì)

拔罐古稱角法，又稱吸筒法。玻璃罐、陶罐、竹罐、抽氣罐等器具是臨床常用的四種工具。學(xué)生以受治者的身份親自體驗(yàn)拔罐，對(duì)治療過程和一人一罐一消毒印象深刻，能夠理解作為患者接受治療時(shí)的感受和需要，為他們走上臨床崗位做好醫(yī)患溝通、更好地為患者服務(wù)打下良好基礎(chǔ)。

互動(dòng)式體驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法是我們?cè)谕}溫陽灸、吹灸療法、按摩灸等灸法臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中總結(jié)的一套實(shí)訓(xùn)教學(xué)法。通脈溫陽灸、吹灸療法、按摩灸是一種溫灸器灸法[4-6]，不見于《針灸學(xué)》教材，但是臨床應(yīng)用廣泛，是梅花針灸學(xué)派特色灸法之一[7，8]。該教學(xué)法是充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生體驗(yàn)醫(yī)者、患者、操作者多種角色。與角色扮演實(shí)訓(xùn)教學(xué)體驗(yàn)不同角色的教學(xué)方法有相同的效果，學(xué)生在模擬角色的過程中掌握實(shí)踐技能和與患者溝通的技巧[9]。

綜上所述，在拔罐法實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)應(yīng)用互動(dòng)式體驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法能夠更好地讓實(shí)習(xí)生掌握操作技能，以及與患者合作溝通的技巧，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，值得臨床教學(xué)推廣和研究。

參考文獻(xiàn)

[1]賀成功，龍紅慧，徐天馥，等.吹灸療法在針灸專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國民間療法，2018，26（5）：102-103.

[2]賀成功，蔡圣朝.蔡氏通脈溫陽灸在針灸專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國民間療法，2018，26（11）：17-18.

[3]龍紅慧，賀成功，尤敏，等.互動(dòng)式體驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法在按摩灸臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國民間療法，2019，27（10）：101-102.

[4]賀興輝，龍紅慧，唐巍，等.賀氏針灸器械流派的學(xué)術(shù)源流及特點(diǎn)[J].中國民間療法，2019，27（2）：11-12，18.

[5]賀興輝，賀成功，龍紅慧.賀氏針灸器械流派述略[J].中醫(yī)外治雜志，2018，27（6）：55-57.

[6]賀成功，龍紅慧，徐斌，等.賀氏針灸器械源流考[J].河南中醫(yī)，2019，39（7）：993-996.

[7]賀成功，蔡圣朝，龍紅慧，等.淺議梅花二十四灸[J].中國針灸，2013，33（7）：622-626.

[8]賀成功，蔡圣朝，龍紅慧，等.梅花二十四灸及應(yīng)用[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（2）：104-106.

[9]程秀宇，王昌輝，張虹.角色扮演實(shí)訓(xùn)教學(xué)在針灸推拿專業(yè)學(xué)生中應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（4）：920-921.