針灸治療小兒腦癱臨床取穴配伍規律研究?

劉璐佳，楊 陽，李思澄，劉志偉，景偉超，曲婉瑩，張 迪，戚瀟禹，王有鵬△

(1. 黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040； 2. 黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，哈爾濱 150001； 3. 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱 150040)

腦性癱瘓(cerebral palsy, CP)簡稱腦癱，是指由腦發育缺陷或非進行性腦損傷所導致的綜合征[1]。腦性癱瘓屬于兒童神經發育障礙性疾病，是目前導致兒童身體殘疾的主要原因。有研究顯示，世界范圍內每1000個活產兒患病數為2[2]，而據相關資料統計，我國的發病率更高約為2‰～3.5‰，每年新發病例約6萬例[3]，且近年來隨著醫學的不斷發展，部分患兒存活率升高的同時，腦癱發病率呈逐年上升趨勢[3-4]。目前中醫藥在本病的治療方面積累了豐富的經驗，而針灸確切的療效以及副作用較低的特點，對于腦癱的治療有著重要的意義。在此基礎上，本研究旨在通過挖掘近20年針灸治療腦癱的取穴配伍特點及規律，為臨床針灸治療本病提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

檢索1999年1月1日至2018年7月1日，中國期刊全文數據庫(CNKI)、萬方數據知識服務平臺及維普中文科技期刊數據庫收錄的針灸治療腦癱的相關期刊文獻。檢索主題詞，將“腦癱”分別與“針” “針刺” “針灸”組合進行檢索，共檢索文獻1386篇。

1.2 文獻納入標準

針灸或針刺治療腦癱的臨床觀察類文獻；文獻中明確說明穴位處方內容。

1.3 文獻排除標準

綜述、經驗、動物實驗類文獻；單獨使用標準頭穴線治療；采用舌針、皮膚針等方法治療；未明確說明針灸處方；重復發表。

1.4 數據錄入

本研究根據納入及排除標準，最終篩選針灸治療腦癱穴位處方311個。將數據錄入“中醫傳承輔助平臺”(V2.5)軟件中并建立數據庫。錄入時腧穴名稱統一參照國家標準《腧穴名稱與定位》[5]。

1.5 數據分析

本研究對納入的穴位處方數據進行取穴頻次、特點及規律、常用組穴模式、選穴規則分析，并通過穴位組合規律的網絡展示圖進一步說明。

2 結果

2.1 取穴運用頻次分析

表1示，本研究共納入文獻311篇，選用腧穴197個，使用頻次2937穴次，其中十四經腧穴163個，使用頻次為2698穴次；經外奇穴16個，使用頻次212穴次；阿是穴1個，使用頻次為1穴次；自擬穴17個，使用頻次26穴次。最終，針灸治療腦癱所選的197個腧穴中，將使用頻次在50以上的穴位從高至低進行排序，應用最多的依次為足三里、百會、四神聰、合谷、曲池、三陰交和陽陵泉等。

表1 選穴及運用頻次分析統計表

2.2 取穴所屬經脈分析

表2示，本研究共運用十四經腧穴163個，分屬于十二正經以及奇經八脈中的任督二脈。由于研究涉及穴位繁多，尤其是使用頻次在10以下的十四經腧穴共計103個，累計使用303次，腧穴個數較多，使用頻次卻較少，因此本研究為使數據結果清晰實用，對使用頻次<10的腧穴不做分析。剩余各經脈上的腧穴頻次及所占穴數進行統計，結果顯示取穴使用頻次前三位經脈依次是督脈、足少陽膽經、手陽明大腸經。

表2 取穴所屬經脈分析統計表(%)

2.3 取穴所在部位分析

表3示，為研究針灸治療腦癱選穴位置的情況，將163個十四經腧穴、16個經外奇穴、1個阿是穴分別按照頭頸部、上肢部、胸腹部、腰背部、下肢部5個部分進行統計，分析時仍將使用頻次<10的腧穴去除。結果顯示，取穴所在位置集中在下肢部、頭頸部和上肢部。

2.4 取穴中特定穴應用分析

表4示，本研究共運用十四經穴163個，其中有106個腧穴分屬于10類特定穴中占65.03%，應用總頻次2969次(注：本研究中如果一個腧穴同時屬于不同種類的特定穴，則分別統計使用頻次)。去除頻次<10的腧穴，結果顯示10種特定穴中使用頻次前三位的是交會穴、五輸穴和下合穴。

表3 取穴所在部位分析統計表

表4 特定穴類別選用分析統計表

2.5 基于關聯規則的組穴規律分析

表5、6示，基于關聯規則，分析納入數據的常用組穴模式。設定支持度為20%，支持度個數為62，置信度為0.7。結果顯示，出現頻次較高的前三組組合是“百會、四神聰” “合谷、足三里” “曲池、合谷”。在此基礎上分析置信度在0.7以上的針灸治療腦癱穴位組合的關聯規則。

表5 常用組穴模式分析

2.6 穴位組合規律的網絡展示

圖1、2示，為直觀展示針灸治療腦癱運用穴位間的相互關系，根據本研究選穴量情況，將支持度分別設置為10%、20%，置信度為0.7時分別得到相對應的選穴組合規律網絡展示圖。

表6 取穴配伍關聯規則分析

圖1 支持度為10%

圖2 支持度為20%

3 討論

近年來多項研究[6-7]證實，針灸治療腦癱療效顯著。本文旨在為臨床治療本病選穴處方提供依據，現將針灸治療腦癱的取穴配伍規律總結如下。

3.1 注重四肢及頭部選穴

從本研究結果中發現，針灸治療腦癱選穴注重整體選擇，尤以四肢部及頭頸部明顯。分析其原因，腦癱是由于先天不足，或后天失養，或病后失調，致使精血不足，腦髓失充，五臟六腑、筋脈肌肉、四肢百骸失養所形成的虧損之證，而運動功能障礙作為本病的主要表現之一，也成為臨床治療的主要著眼點，因此在注重近選頭部穴位的同時，也注重四肢部穴位的選擇。

分析針灸治療腦癱取穴頻次較高者，從選穴使用頻次在100次以上的穴位，即足三里、百會、四神聰、合谷、曲池、三陰交和陽陵泉的結果中，也可得到印證。四肢部腧穴，如足三里作為保健強壯要穴，具有補益氣血、扶正培元之功；合谷為調理全身氣機的大穴；曲池乃經氣運行之大關，能通達上下表里，擅于調氣血、通經絡；三陰交可通調肝脾腎三臟，疏經通絡，調理氣血；陽陵泉為八會穴之筋會，是治療筋病要穴，具有舒筋、強筋之用。并且有研究證實，四肢取穴可刺激病變肢體，改善局部肌張力的同時，增加其對側腦皮質血流量，達到興奮周圍神經的作用[8]。此外本病病位在腦，而百會為各經脈氣會聚之處，穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達陰陽脈絡，連貫周身經穴，對于調節機體的陰陽平衡起重要作用，更是治療神經系統疾病的要穴，而四神聰則具有醒腦開竅益智之功。

3.2 側重陽經取穴

從本研究結果中發現，取穴所屬經脈居于前列者皆屬陽經，如督脈、足少陽膽經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陽膀胱經。分析其原因，腦癱多屬虛證，治療以益智補虛為先，眾醫家擅調周身之陽氣，以補先后天之本。如督脈總督六陽經，調節全身陽經經氣，被稱為“陽脈之海”，且督脈入腦絡，對本病的治療有重要意義。又如手、足陽明經，陽明為多氣多血之經，且古有“治痿獨取陽明”之訓。此外，早在《素問·六節藏象論篇》就有 “凡十一臟取決于膽”之論，膽為中正之官，主陽氣升發，故以“調神從膽”的理論，選用足少陽膽經腧穴。而從經脈走行路線觀察，并根據“經脈所過，主治所及”的經絡特點，足太陽膀胱經對本病的治療亦有重要作用。

3.3 注重上下配穴法

進一步分析穴位組合模式，根據組合頻次排在前列的配伍腧穴，發現針灸治療腦癱注重上下配穴法，如“合谷，足三里” “曲池，足三里” “百會，足三里” “四神聰，足三里” “曲池，陽陵泉”等。中醫對人體部位進行陰陽劃分，上者為陽，下者為陰，本病腧穴配伍注重從中醫整體觀念出發，上下配合，調整患兒身體陰陽平衡的狀態，增強臨床療效。

3.4 注重特定穴的使用

本研究結果顯示，選用的十四經穴中特定穴占65.03%，尤以交會穴、五輸穴使用較多。特定穴是針灸臨床最常用的經穴，它們除具有經穴的共同主治特點外，更是有其特殊的性能和治療作用。其中交會穴源于《黃帝內經》，明確記載于《針灸甲乙經》，它是兩經或數經相交會的腧穴，加強了治療本病作用；五輸穴則是與諸臟腑聯系最為密切的特定穴，且五輸穴間的配合也可加強針灸治療本病的通經接氣之效。

綜上，通過本研究發現，針灸治療腦癱有著注重四肢及頭部選穴、側重陽經取穴、注重特定穴的使用、重視上下配穴法的規律特點。總結針灸治療本病的規律，可為提升臨床療效提供參考依據，也為臨床科研工作提供新的思路。