探討孕婦血清同型半胱氨酸(Hcy)水平與不明原因復發性流產的關系

摘要：目的：分析孕婦血清同型半胱氨酸（Hcy）水平與不明原因復發性流產的關系。方法：選取本院2019年5月至2020年5月收治的不明原因復發性流產孕婦46例作為A組，另選取同期于本院進行產檢的健康孕婦46例作為B組，并選取同期于本院進行體檢的健康婦女46例作為C組，三組女性均需進行血清Hcy檢測，對比三組血清Hcy水平以及A組不同流產次數孕婦的血清Hcy水平。結果： A組孕婦血清Hcy水平明顯高于B組、C組（P<0.05），B組、C組女性血清Hcy水平比較無統計學意義，且A組流產次數2次、3—4次、>4次孕婦的血清Hcy水平對比也不具有統計學意義（P<0.05），對于A組孕婦而言，隨著流產次數增多，血清Hcy水平越高。結論：孕婦血清Hcy水平與不明原因復發性流產存在一定的關系，可作為不明原因復發性流產的一個相關影響因素。

關鍵詞：血清同型半胱氨酸（Hcy）;不明原因復發性流產;孕婦;關系

【中圖分類號】R71?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-170-01

復發性流產指的是連續發生≥2次的自然流產，也是難治性不育主要因素之一，其流產原因與染色體異常、遺傳性血栓傾向、免疫功能異常、生殖道感染、母體生殖道異常、母體內分泌異常等有關，但根據相關調查可知，臨床上仍有60%--70%為不明原因復發性流產^[1]，這在一定程度上增加了治療難度，因此需要深入分析不明原因復發性流產相關危險因素，以便及時給予針對性治療，有效降低流產風險。血清同型半胱氨酸（Hcy）是人體甲硫氨酸代謝的一種主要產物，由研究發現，血清Hcy水平與胎兒先天畸形、孕婦自然流產密切相關^[2]。本試驗選取不明原因復發性流產孕婦、健康孕婦、健康婦女各46例，分析孕婦血清Hcy水平與不明原因復發性流產的關系，詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1 試驗資料

選取本院2019年5月至2020年5月收治的不明原因復發性流產孕婦46例作為A組，孕周6—14周，平均（9.85±2.94）周;年齡25—40歲，平均（32.65±3.18）歲;其中流產2次22例、流產3—4次18例、流產>4次6例。另選取同期于本院進行產檢的健康孕婦46例作為B組，孕周7—14周，平均（10.29±3.02）周;年齡24—39歲，平均（30.94±3.20）歲。并選取同期于本院進行體檢的健康婦女46例作為C組，年齡23—40歲，平均（28.23±3.07）歲。三組女性年齡等一般資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：A組孕婦經婦產科檢查符合全國統編材料《婦產科學》第7版不明原因復發性流產診斷標準^[3];聽力、視覺、語言溝通功能等正常者;女性及家屬知曉試驗內容，自愿參與試驗;無酗酒、吸煙等不良生活習慣。排除標準：合并惡性腫瘤、糖尿病、急慢性腎炎、高血壓、冠心病;智力或認知功能異常或有精神病史者;肝腎、肺部、脾、心臟、胃等臟器功能不全;機體染色體、免疫功能、內分泌代謝功能、神經功能、凝血功能等異常者。

1.3 方法

三組女性均需進行血清Hcy檢測，具體方法：告知女性檢查前禁食12h，抽取早晨空腹狀態下肘正中靜脈血2ml，并保存在預冷4℃普通管內，之后于4℃以下環境中按照3000r/min速度完成離心操作30min，采集上層清液，采用全自動生化分析儀，根據循環酶法測量血清Hcy水平，高同型半胱氨酸血癥標準^[4]：血清Hcy水平≥15μmol/L。對比A組、B組、C組女性血清Hcy水平，并分析A組流產2次、3—4次、>4次的孕婦血清Hcy水平，以此確定血清Hcy水平與不明原因復發性流產間關系。

1.4 統計學處理

將試驗數據輸入SPSS18.0軟件，計量資料用t檢驗，行均數±標準差表示，x²檢驗計數資料，表示用百分比（%），若P<0.05，則組間差異呈現統計學意義。

2 結果

2.1 三組女性血清Hcy水平對比

從下表1得知，A組孕婦血清Hcy水平明顯高于B組、C組（P<0.05），B組、C組女性血清Hcy水平比較無統計學意義（P<0.05）。

2.2 A組不同流產次數孕婦血清Hcy水平分析

如下表2所示，A組流產次數2次、3—4次、>4次孕婦的血清Hcy水平對比未呈現統計學意義（P<0.05），且隨著流產次數增多，孕婦血清Hcy水平升高。

同型半胱氨酸（Hcy）是含巰基甲硫氨酸中間代謝產物之一，也是蛋白質生物合成分解中無法正常利用的氨基酸前體，其代謝輔助因子主要有維生素B、葉酸等，當女性妊娠后，其機體葉酸水平會降低，導致Hcy無法正常代謝，并大量沉積在血液中，促使Hcy水平升高，進而對母體產生毒害作用。經多項研究表明，復發性早期自然流產、先兆子癇、胎盤早剝、動脈硬化、靜脈血栓均與高同型半胱氨酸血癥有關^[5]，再加上近幾年人們生活節奏不斷加快，工作壓力逐漸增加，且長時間保持不規律作息，大量攝入刺激性食物，運動量減少，自然生態環境惡化，不明原因復發性流產病例數出現逐年增多現象^[6]，因此需要深入分析不明原因復發性流產孕婦血清Hcy水平，明確血清Hcy水平與流產之間的關系，指導制定科學的治療方案，避免再次流產。

該結果表明，A組孕婦血清Hcy水平明顯高于B組、C組（P<0.05），B組、C組女性血清Hcy水平比較無統計學意義，A組流產次數2次、3—4次、>4次孕婦的血清Hcy水平對比未呈現統計學意義（P<0.05），且隨著流產次數增多，A組孕婦血清Hcy水平升高。由此可知，血清Hcy水平越高，孕婦流產風險較高，其機制分析：Hcy能選擇抑制血栓調節素表達，阻礙調節內皮細胞相關蛋白C，降低抗血栓形成因子活性，并激活凝血酶。若孕婦血清Hcy水平越高，則會影響機體凝血功能，提高胎盤血栓風險，導致胎盤栓塞形成流產。

綜上所述，孕婦血清Hcy水平與不明原因復發性流產存在一定的關系，可根據血清Hcy水平高低，科學診治不明原因復發性流產。

參考文獻：

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[3] 袁春雷， 王冬娥， 葉貴誠， 等. 葉酸代謝相關基因及血清同型半胱氨酸與出生缺陷的相關性[J]. 實用醫學雜志， 2016， 32（11）：1860-1863.

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[5] 湯希凡， 秦辛玲. 妊娠高血壓綜合征患者聯合檢測血清視黃醇結合蛋白4及同型半胱氨酸的臨床價值[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2016， 37（5）：679-680.

[6] 鄭冼華， 穆小平， 曾麗， 等. 血清同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12與復發性自然流產的關系[J]. 臨床研究， 2016， 24（7）：2-4.

作者簡介：楊雪峰，女，1984年1月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：江西宜春;研究方向：主要從事婦科腫瘤、盆底重建、婦科常見病方向研究;職稱：婦產科主治醫師。