骨科無菌手術切口感染危險因素分析及護理研究

孔毅

【摘要】

目的：探討骨科無菌手術切口感染的危險因素以及如何護理。方法：選取96例需要進行骨科無菌手術的患者，采用相應的護理模式，分類型進行手術操作。分析接臺手術、手術類型、手術部位、手術時間、手術地點以及參觀人員等對手術切口造成感染的風險。結果：手術準備室充足、手術進行時長較短以及手術在層流手術室進行和較少的參觀人員能夠降低手術后切口的感染。結論：在進行骨科無菌手術時需要針對感染因素進行預防，能夠有效防止患者發生切口感染。

【關鍵詞】骨科無菌手術;切口感染;護理研究

【中圖分類號】 R249 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-177-02

造成感染的因素有很多，常見的影響因素有手術過程中所用到的操作器材、進行手術的方法以及患者自身的免疫功能強弱等。因此，為了避免患者發生感染情況，研究人員提出在治療的過程中應用手術室護理，來幫助患者降低感染的風險[4]。在本次研究中，研究者分析了影響骨科患者手術后的切口的術后效果以及應用了護理干預的預后效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取我院骨科在2017年11月-2019年3月收治的進行骨科無菌手術的患者96例，包括男58例，女38例，年齡在21-68歲之間，平均年齡為（42.31±3.49）歲，本次研究中的所有患者均經過相同的手術治療，植入固定物治療，經過臨床的診斷，確定為手術治療切口處感染，且患者的自身因素、手術室的環境、器械等無統計學差異。

感染診斷標準：（1）患者進行手術植入固定物的切口處出現紅腫熱痛等癥狀，且出現膿性的分泌物;（2）通過實驗室的檢查結果顯示，患者體內的白細胞升高;（3）患者包扎的切口裂開，有膿性分泌物從切口處流出;（4）通過對患者切口處抽出的分泌物進行實驗室培養，培養結果顯示為陽性。患者滿足（1）（3）（4）中的任意一條均為切口感染，僅符合（2）中內容可不做切口感染判斷。

通過對大量數據分析，發現引起手術室切口感染的因素有以下幾種：（1）患者進行手術的時間較長，導致切口長時間的暴露引起細菌的感染;（2）切口處的組織出現干燥、挫傷、出血等情況;（3）救治的患者年齡較大，抵抗能力較弱使得感染的發生;（4）護理人員的經驗不足和患者頻繁使用抗菌藥物;（5）手術室的環境和護理人員對于切口感染的護理措施不足等使得患者病原菌感染;（6）患者在手術之前的麻醉類型、手術進行的時間長短以及患者對植入物的反應等都會導致手術之后的切口感染;（7）患者自身導致的，如患者較為肥胖，手術后患者伴有其他疾病的產生等。

1.2 護理方法

（1）手術之前對患者進行護理，在患者進行手術之前為其進行全面的身體檢查，要讓醫護人員對患者的實際病情有充分的了解，評估好手術前的病情變化情況，做好準確的病情診斷，并為患者制定適合的治療方案，積極控制住患者病情的進一步惡化。細致的檢查患者需要進行手術切口位置的皮膚狀態，并為患者清潔護理該處皮膚，可以有效減少患者手術切口發生感染的概率，要時刻關注患者身體的變化以及手術部位的實際情況等，為防止患者的皮膚出現嚴重的損傷，應當在手術之前備好可以植入的皮膚，可以有效降低患者發生感染的概率。在進行手術之前，護理人員應當為手術過程需要用到的醫療器械、敷料等進行殺菌消毒處理，手術過程中需要用到的一次性用品應當存放在專門的柜子中，且要保證手術用品距離地面30cm左右，要定期對專柜進行全面的清理消毒，平時要保證專柜的干燥潔凈以及適宜的溫濕度。在進行手術之前以及手術結束之后，需要對手術室進行全面的清潔消毒、滅菌，保證手術室的無菌狀態。反復檢查手術前需要準備的物品是否齊全，避免手術用品的遺漏，并且護理人員在整理物品時要動作輕柔，盡量避免大浮動的動作產生微顆粒、纖維等污染手術室的環境。對于進入手術室的人員要進行限制，無關人員不得進入手術室，減少由于人員的流動導致的環境污染，盡量保證手術在層流手術室進行，減少接臺手術，確保手術室的環境接近無菌。

（2）縮短手術進行的時間，在進入手術室之后，護理人員可以在手術開始之前與患者進行有效溝通，合理指導患者放松緊張和恐懼的心情，在進行手術前為患者提供術前健康教育和護理干預，為患者講解手術過程中需要注意的事項，告知患者配合醫護人員的重要性，這樣可以有效減少患者因為出現消極情緒延長手術時間的情況發生。與此同時，醫護人員之間需要相互配合，可以將醫生的個人手術習慣建立專屬的檔案管理，讓護理人員更加熟悉醫生的習慣，提高默契度，可以根據外科醫生的個人手術習慣為其配備相應的特殊器械，更有效的幫助醫生順利完成手術。這樣可以節省手術過程中尋找手術物品的時間，減少手術時間，降低感染率。

（3）提高護理人員和手術醫生見的默契度，在進行手術之前，參與本次手術的醫生和護理人員需要進行全面的溝通交流，護理人員需要熟悉醫生在進行手術時的持刀習慣，避免醫護人員間因為配合不默契而出現手忙腳亂的情況，導致不必要的手術意外發生，有效提高手術治療的效率，增加患者治療的有效率。

1.3 觀察指標

（1）手術類型和手術部位對患者切口感染的影響。

（2）手術時間和手術地點對患者切口感染的影響。

（3）接臺手術和參觀人員對患者切口感染的影響。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0軟件進行統計和分析，采用X2檢驗，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 手術類型和手術部位對患者切口感染的影響，見表1。

2.2 手術時間和手術地點對患者切口感染的影響，詳見表2。

2.3 接臺手術和參觀人員對患者切口感染的影響，詳見表3。

3 討論

手術切口發生感染是骨科常見的并發癥之一，相比較其他科室骨科手術后發生切口感染的概率明顯較高，如果不能及時處理切口感染，極易延長患者住院治療的時間，嚴重時還會危及到患者的生命，并且會給患者帶來極大的痛苦，同時也給患者的家庭造成較大的經濟負擔[1]。因此，全面分析造成骨科手術術后切口感染的相關因素顯得尤為重要，并且根據患者的實際情況采取相應的護理措施對患者的康復也很重要。本次通過研究接臺手術、手術類型、手術部位、手術時間、手術地點以及參觀人員等可能造成手術切口感染的因素分析[2]。

通過本次研究數據可知，患者切口感染的主要影響因素有以下幾點：（1）手術類型：手術類型分為急診和平診，本次研究結果表明通過急診手術治療的骨科患者明顯手術后切口感染的概率高于平診的患者，這是由于急診患者大多就診時間比較匆忙，醫護人員在進行手術之前不能完全掌握患者的實際病情，而且由于時間原因是的手術前的物品準備、設備、手術室等的消毒情況較差，這就大大增加了患者切口感染的風險。（2）手術的部位：患者若需要進行下肢的骨科手術，因為血液循環的原因，使得切口的愈合時間延長，這就增加了感染的風險，若位于上肢或頸肩部等，因血液循環較快，傷口愈合的速度也較快，這就降低了患者切口感染的風險。同時，若患者為腰髖部以下受傷，這類患者的創傷面積較大且損傷程度較為嚴重，手術時需要的切口較深，這就嚴重損壞了患者的皮膚，造成較為嚴重的感染。（3）手術的時間長短：如果患者在進行手術過程中因為某種原因導致患者進行手術的時間較長，這就增加了患者與細菌的接觸時間，而且傷口長時間的暴露也會造成組織挫傷，局部水腫等是的患者的抵抗力下降。在長時間的手術操作中，醫生也會出現疲勞狀態，可能會由于疏忽導致細菌的侵入，最終造成傷口感染發生率的增加。本次研究結果顯示，若果手術在3個小時內完成，患者手術切口感染的機率較低;而手術時間超過3個小時的患者切口感染率相應的提高了[3]。（4）手術的地點：通過本次研究可以看到在非層流手術室進行手術的患者，手術后切口感染的概率比在層流手術室進行手術的患者高，這可能是因為層流手術室降低了手術室內的細菌濃度，有效降低了患者的切口感染。（5）接臺手術和參觀人員：在接臺手術過程中，醫務人員需要在手術的間隙更換消毒布，之后再進行手術準備才能將患者接至手術室，隨著人員的走動會帶動大量的粉塵和顆粒，增加切口感染的風險，且手術室有大量的參觀人員，這就使得手術室的環境污染嚴重，更易造成感染[4]。

綜上，骨科無菌手術過程中相較于其他手術切口感染的風險較大，通過本次研究可以看到，導致患者切口感染的主要因素有接臺手術和參觀人員、手術的類型、手術的部位、手術的地點以及手術的時間長短等。因此，在進行骨科無菌手術時需要針對以上感染因素進行預防措施，最終防止患者發生切口感染。

參考文獻：

[1] 鐘惠香，周世娟，黎敦鎮，等.醫院骨科患者手術切口感染病原菌特點及其耐藥性[J].中國醫學創新，2015，12（13）：112-115.

[2] 蔣利，陸恩輝.骨科無菌手術切口感染因素分析及手術室護理對策[J].中國藥業，2016，25（17）：85-87.

[3] 張銳，王飛，肖巖，等.手術室護理干預對全膝關節置換患者術后感染的預防效果研究[J].中華醫院感染學雜志， 2016， 26（6）： 1359-1361.

[4] 馬玉海，徐阿炳，錢錦鋒，等.骨科無菌手術切口感染病原菌耐藥性與危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（12）：2828-2830.