針灸聯合中藥熏洗對寒濕痹阻型KOA 患者膝骨關節病情嚴重指數的影響

王自有

（甘肅省鎮原縣中醫醫院，甘肅慶陽 744500）

膝骨關節炎（KOA）屬于增生性關節炎的一種，可引起關節不同程度的疼痛和功能障礙。 屬于中醫“骨癰”“痹證”等范疇，而寒濕痹阻型KOA 是較為常見的癥型。 西醫治療多采用藥物、手術等方法，雖可緩解患者疼痛、腫脹等癥狀，但西藥存在一些不良反應，而手術創傷較大，且主要適用于病情嚴重者[1]。 基于此，該研究旨在探討針灸聯合中藥熏洗對寒濕痹阻型KOA患者膝骨關節病情嚴重指數的影響。 2017 年10 月—2019 年10 月為研究時段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的93 例寒濕痹阻型KOA患者臨床資料，根據治療方式的不同分為對照組（n=42）與實驗組（n=51）。 對照組男23 例，女19 例；年齡43～74 歲，平均年齡（61.87±4.12）歲。 實驗組男28 例，女23 例；年齡42～76 歲，平均年齡（61.89±4.14）歲。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 診斷及入選標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《臨床診療指南·風濕病分冊》中相關診斷標準[2]：（1）近1 個月內出現反復膝關節疼痛；（2） 關節液檢查透明、 粘性、WBC＜2.0×109L；（3）晨僵≤30 min；（4）膝關節活動時有彈響或摩擦音；（5）年齡≥40 歲；（6）膝關節X 片提示關節邊緣存在骨贅；（7）至少存在（1）、（6）或（1）、（2）、（3）、（4）或（1）、（3）、（4）、（5）即可診斷。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《膝骨關節炎中醫診療專家共識》中相關診斷標準[3]：①中醫證型為寒濕痹阻證；②主癥：膝部冷痛、沉重，遇寒痛增，畏冷肢涼；③次癥：苔白滑或潤，脈沉細。

1.2.3 入選標準 （1）納入標準：①均符合中西醫診斷標準；②入組前1 月內未接收任何治療。 （2）排除標準：①膝關節側副韌帶損傷者；②腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用西藥+針灸治療：（1） 西藥治療：口服75mg 雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥準字H10980297），1次/d；0.75g 氨基葡萄糖膠囊（國藥準字H20143326），2次/d；盤龍七片（國藥準字Z61020050），3 片/次，3 次/d。（2）針灸治療：取穴：梁丘、血海、內膝眼、外膝眼、陽凌泉、陰凌泉、鶴頂、阿是穴、足三里；具體操作：患者取仰臥位， 患者膝關節腘窩處放置一軟物使膝關節屈曲，梁丘、血海直刺1.0～1.5 寸，陽凌泉可向陰凌泉透刺，并使針感向下放射，鶴頂直刺0.8～1.2 寸；內、外膝眼、阿是穴、足三里行溫針灸，即得氣后將2 cm 長艾條置于上述穴位針柄上點燃，至燃盡后取下，再更換另一段艾條，每次每穴灸3 壯。

1.3.2 實驗組 在對照組基礎上加用中藥熏洗治療：選擇該院自擬的祛風除濕通痹方：老鶴草30 g，伸筋草20 g，羌活、獨活10 g，蘇木12 g，桑寄生12 g，川牛膝、威靈仙15 g，赤芍10 g，茯苓15 g。 寒勝者可加制川烏、細辛5 g；氣血不足者可加當歸、人參10 g；疼痛較甚者可加紅花、地龍10 g。煎煮后取汁1 000 mL，熏蒸時放入500 mL。 兩組均治療5 次/周，連續治療3 周。

1.4 評價指標

（1）療效：參照《膝骨關節炎中醫診療專家共識》中相關標準評定臨床療效，療效標準：顯效關節疼痛、腫脹、怕冷等癥狀消失，關節活動度＞130°，且關節周圍無壓痛；有效為癥狀明顯改善，關節活動度＞110°，關節周圍有輕度壓痛；若未達到以上兩個指標為無效。 總有效=顯效+有效。 （2）關節疼痛評分及膝關節病情嚴重指數：對比兩組治療前后關節疼痛評分及膝關節病情嚴重指數。 關節疼痛采用視覺模擬評分法評定，0～10 分，分值越高，疼痛越明顯。膝關節病情嚴重指數采用膝關節OA 嚴重性判斷方法進行判斷，0～14 分，分值與病情程度呈正比。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 療效

實驗組中顯效44 例，有效6 例，無效1 例，總有效率為98.04%（50/51）；對照組中顯效、有效、無效為24 例、11 例、7 例，總有效率為83.33%（35/42），兩組總有效率對比， 實驗組較高， 差異有統計學意義 （χ2=4.603，P=0.032）。

2.2 關節疼痛評分及膝關節病情嚴重指數

治療后，兩組關節疼痛評分、膝關節病情嚴重指數均降低，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者關節疼痛評分及膝關節病情嚴重指數對比[（±s），分]

表1 兩組患者關節疼痛評分及膝關節病情嚴重指數對比[（±s），分]

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

時間組別關節疼痛評分 膝關節病情嚴重指數治療前治療后對照組（n=42）實驗組（n=51）t 值P 值對照組（n=42）實驗組（n=51）t 值P 值6.25±2.36 6.18±2.31 0.144 0.886（4.62±1.03）a（3.39±0.56）a 7.320 0.000 8.03±2.01 7.96±1.98 0.169 0.867（6.02±0.87）a（3.97±0.83）a 11.598 0.000

3 討論

膝骨關節炎亦稱為退行性關節炎、 骨關節病，一般是由于膝關節退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起，多發生于中老年人，是引起患者腿痛的主要原因。 另外，膝關節受涼、受寒等因素也是導致膝關節炎的原因。 而膝骨關節炎屬于中醫“骨癰”“痹證”范疇，《素問·痹論》曰：“風、寒、濕三氣雜至合而為痹也”，其中寒濕痹阻型由于風、寒、濕外邪侵襲，閉阻經絡而導致氣血運行不暢，病位在關節、經絡[4]。

《臨證醫案指南》 中指出氣血營衛內虛是致病內在條件，風寒濕外邪是致痹外在因素，經絡氣血阻滯是其主要病機。 針灸可疏經通絡，祛寒除濕，該研究中通過針刺穴位通經活絡、散寒止痛，同時活血脈、補肝腎、壯筋骨[5]。 此外，針刺可使局部毛細血管擴張，加速血液循環，從而使炎癥和淤血吸收消散，腫脹消退，從而改善炎癥，阻止或減慢骨質增生，而局部的灸法熱效應可增加局部組織的滲透性， 從而達到疏通經絡，緩解疼痛的目的。 中藥熏洗法根據中醫辨證論治的原則，由中藥配伍組成熏洗方劑，利用中藥煎液熱氣在皮膚或患處進行熏洗， 通過藥力與熱力的雙重作用，通過皮膚直接作用于機體，從而達到治療目的[6-7]。 該院自制的祛風除濕通痹方主要參照《備急千金藥方》，經多年臨床實踐不斷完善， 藥方中老鶴草祛除風濕，用于風濕痹痛；川烏、細辛、羌活、獨活可祛風濕、通經絡，行氣開郁，勝濕止痛；桑寄生可強筋骨；當歸、人參可柔肝止痛，補血活血；伸筋草、紅花、地龍可祛風勝濕，行氣止痛；諸藥合用扶正祛邪，標本兼顧，對風寒濕三氣著于禁錮的痹證為常用有效方劑[8]。 該研究結果顯示，實驗組總有效率高于對照組，且較對照組，實驗組關節疼痛評分、 膝關節病情嚴重指數均較低，表明針灸聯合中藥熏洗治療寒濕痹阻型KOA 療效顯著，可緩解疼痛，改善病情，利于患者康復。

綜上所述， 寒濕痹阻型KOA 采用針灸聯合中藥熏洗治療效果顯著，可緩解疼痛，改善病情，利于患者康復。