婦科經(jīng)腹手術(shù)后配合針灸治療促進(jìn)肛門排氣的臨床觀察

潘為波

（日照市東港區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山東日照 276800）

婦科經(jīng)腹手術(shù)雖然不會對胃腸道造成直接損傷，但是手術(shù)過程會干擾腹腔器官，同時麻醉藥物的使用以及胃腸應(yīng)激反應(yīng)暫時受到抑制會使得腸胃功能的恢復(fù)收到不良影響，而腸道蠕動功能減弱則會引發(fā)嘔吐、惡心、腹脹等癥狀，會使得患者機(jī)體恢復(fù)、創(chuàng)口愈合、睡眠質(zhì)量、飲食等受到不良影響，因此促進(jìn)術(shù)后肛門排氣能夠加快患者胃腸功能的恢復(fù)，減少各種不適癥狀的發(fā)生，同時能夠避免出現(xiàn)并發(fā)癥，能夠整體提升圍術(shù)期治療療效[1]。 對此，該文擇取該院2018 年7月—2019 年7 月收治的90 例患者作為研究對象，研究婦科經(jīng)腹手術(shù)后聯(lián)合針灸治療對于促進(jìn)患者肛門排氣的影響。 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的90 例患者作為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)表平均分成兩組，一般組和觀察組。 所有患者手術(shù)采用麻醉方式均為氣管插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。 一般組45 例患者，年齡23～55 歲，平均年齡（39.0±3.2）歲，手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)10 例、開腹手術(shù)9例、腹腔鏡手術(shù)26 例；觀察組45 例患者，年齡24～55歲，平均年齡（39.5±3.0）歲，手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)11 例、開腹手術(shù)9 例、腹腔鏡手術(shù)25 例.根據(jù)以上基礎(chǔ)資料對比可知，兩組患者在年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時間等一般資料方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

一般組患者術(shù)后給予常規(guī)治療， 即抗感染治療，維持水電解質(zhì)平衡。 觀察組患者基于此聯(lián)合針灸治療，術(shù)后12 h 之后進(jìn)行針灸治療，并詳細(xì)記錄每一位患者術(shù)后首次肛門排氣時間。 針灸治療以大腸下合穴、募穴為主，擇取三陰交、關(guān)元、足三里、天樞、大橫、支溝、氣海、上巨虛、照海等穴位，腹部針灸穴位可以根據(jù)患者創(chuàng)口位置進(jìn)行加減選擇。 具體治療方法：指導(dǎo)患者取仰臥位，將下肢部、腹部皮膚暴露。 確定穴位之后， 醫(yī)生消毒雙手以及消毒針具帶刺局部常規(guī)，選擇0.3 mm×40.0 mm 毫針，迅速進(jìn)針。 所有穴位均采用常規(guī)針刺方向以及針刺深度，使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，針灸治療1 次/d，留針30 min。一次針灸之后如果在一天之后沒有肛門排氣則可在24 h 之后在進(jìn)行針灸治療。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者腸鳴音出現(xiàn)時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間、首次肛門排氣時間；觀察兩組患者治療有效率。

1.3 統(tǒng)計方法

該文研究采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用[n(%)]表示計數(shù)資料，[n(%)]表示，計量資料采用t檢測；用（±s）表示；通過分析如果P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后分析， 觀察組患者腸鳴音出現(xiàn)時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間、首次肛門排氣時間明顯短于一般組，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見表1。

表1 對比兩組患者腸鳴音出現(xiàn)時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間、首次肛門排氣時間[（±s），h]

表1 對比兩組患者腸鳴音出現(xiàn)時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間、首次肛門排氣時間[（±s），h]

組別腸鳴音出現(xiàn)時間腸鳴音恢復(fù)正常時間 首次肛門排氣時間觀察組（n=45）一般組（n=45）t 值P 值17.25±4.23 25.78±4.43 0.248 3 0.02 33.87±5.56 48.25±5.79 0.379 2 0.01 27.43±3.44 33.76±4.55 0.423 6 0.02

經(jīng)過治療后分析， 觀察組患者治療有效率為95.56%，明顯高于一般組的77.78%，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見表2。

表2 對比兩組患者治療有效率

3 討論

婦產(chǎn)科經(jīng)腹手術(shù)多種多樣，雖然手術(shù)過程中不會對患者胃腸道造成直接損傷， 但是受到手術(shù)操作、麻醉藥物使用等因素的影響，會使胃腸道受到不同程度地刺激，容易引發(fā)腸壁肌功能紊亂，由此使得腸道蠕動功能減弱或者引起腸管痙攣，由此使得術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)緩慢；而且，手術(shù)過程中使用麻醉藥物以及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用同樣會一直胃腸道功能；以及術(shù)后患者由于受到不良心理狀態(tài)的影響，會使得患者無法忍受下床活動，由此也會減弱胃腸道蠕動，影響腸蠕動的正常恢復(fù)；術(shù)中由此手術(shù)時間偏長患者吸入大量氣體導(dǎo)致腹脹，身體不適等也是導(dǎo)致肛門排氣時間延長的重要影響因素[2-4]。 上述因素都是影響術(shù)后肛門排氣的影響因素， 會使得患者首次肛門排氣時間延長，阻礙患者胃腸道功能的正常恢復(fù)，情形嚴(yán)重的甚至?xí)沟没颊叱霈F(xiàn)腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者術(shù)后的正常康復(fù)。 據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[5-6]，針對上述情況，如果不及時有效的采取應(yīng)對措施，那么患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)正常則需要48～72 h， 排氣開始時間則需要72 h。 所以，為了促進(jìn)患者肛門排氣，加快患者胃腸道功能正常恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，采取有效應(yīng)對措施能夠保障圍術(shù)期的安全，同時能夠促使患者更快更好的恢復(fù)健康。

中醫(yī)表明手術(shù)治療會損傷元?dú)猓沟脷庋\(yùn)行不暢、氣虛運(yùn)血無力，臟腑經(jīng)絡(luò)之間被瘀血阻滯，使得臟腑功能失調(diào)，腸道氣機(jī)出現(xiàn)紊亂，上下不通[7]。 對此，采取的治療措施應(yīng)該以“六腑以通為用”為治療原則，配合針灸治療，選擇合適的穴位，通暢腑氣，疏通經(jīng)絡(luò)。針灸治療一般在婦科經(jīng)腹手術(shù)術(shù)后12 h 開始，由于手術(shù)麻醉作用需要12 h 消散，且機(jī)體器官功能需要一定時間才能夠逐漸恢復(fù)正常。 針灸治療能夠通過穴位刺激臟器促進(jìn)機(jī)體腸道蠕動， 從而促進(jìn)患者功能恢復(fù)，有利于促進(jìn)排氣[8]。 大腸之下合穴為上巨虛，大腸之募穴為天樞，為陽明脈氣所發(fā)，能夠發(fā)揮消食、理氣行滯、疏調(diào)腸腑的作用，也是腹部通氣的主要穴位，采取針對性的針灸方法和刺激量，能夠?qū)ξ改c蠕動功能發(fā)揮積極的影響因素，有助于患者功能恢復(fù)。 足三里則是胃之合穴，能夠?qū)ξ改c氣機(jī)發(fā)揮調(diào)理作用，行氣止痛，又稱為壯陽穴，能夠增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低腹腔感染、切口感染的發(fā)生概率。 由此，針刺足三里能夠發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣益血、調(diào)理脾胃的作用。 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料表明， 刺激足三里能夠使得腸道蠕動規(guī)律且有力，同時能夠提升各類消化酶的活性，增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化[9]。 按摩足三里，行胃腸道手術(shù)后患者的肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間顯著提前。 照海、支溝則能夠養(yǎng)陰、通腑氣，增液行舟。 聯(lián)合氣海、大橫、關(guān)元等局部學(xué)位則能夠活血銅鑼，隨癥加減，行氣通絡(luò)，通調(diào)腑氣，效果顯著。

婦科經(jīng)腹手術(shù)后， 胃腸道會出現(xiàn)麻痹靜止期，需要一個恢復(fù)的過程， 抑制時間越長恢復(fù)速度越慢，越不利于患者康復(fù)，因此術(shù)后治療應(yīng)該以促進(jìn)肛門排氣為主要目的。 經(jīng)過該文研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后聯(lián)合針灸治療能夠有效促進(jìn)肛門排氣，有助于促進(jìn)患者更快更好的恢復(fù)健康， 同時針灸具有適用范圍廣、 操作簡單、實用、無不良反應(yīng)的特點，患者更易于接受，因此值得臨床推廣與應(yīng)用。