微種植體支抗與口外弓支抗在正畸治療中效果分析

方鴻滿，邵建麗，劉玟蠲，國 文

口腔正畸是指通過矯正裝置對牙齒、顱面、頜面進行平衡與協調，進而達到治療牙齒畸形的目的。支抗是目前口腔正畸治療最為常用手段，支抗方法一般分為傳統支抗和微型種植體支抗兩種。傳統支抗方式又分為口內支抗和口外支抗，但由于傳統支抗的治療方式會造成患者后牙前移或不適感，而使得口腔正畸療效存在不確定性[1，2]。近幾年，隨著微型種植體支抗應用于口腔正畸臨床治療，而逐漸成為口腔科臨床治療的關注焦點。微型種植體支抗主要是通過將頜骨作為反作用力點，來解決支抗控制問題，防止支抗牙移位，進而達到改善口腔正畸治療療效的目的[3]。然而，由于微型種植體支抗臨床研究時間較短，其臨床療效及價值仍存在諸多爭議。本研究通過對兩組患者臨床口腔正畸實施兩種不同的支抗治療，比較微型種植支抗與傳統口外支抗對臨床口腔正畸影響，為微型種植體支抗的臨床價值，提供可靠參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選取武警吉林總隊醫院口腔科2016-06至2017-12口腔正畸患者作為研究對象。病例入選標準：(1)年齡≥18歲；(2)無全身系統疾病，口腔衛生良好；(3)牙弓前突或開唇露牙；(4)有正確理解能力與審美標準。排除標準：(1)依從性差；(2)患有牙周或牙齦炎者；(3)有過口腔黏膜性疾病或正畸史；(4)精神異常或語言障礙者。

入選共50例口腔正畸患者。其中男27例，女23例，年齡18～26歲，平均年齡(20.9±1.35)歲。根據我院收治療患者時間先后順序，將50例患者分成A組(傳統支抗治療)和B組(微型種植體支抗治療)。術前對兩組患者的年齡、性別、發病類型、臨床表現等進行比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 口外支抗組 A組采取傳統口外支抗治療，方法：采用口外弓與頭帽加強上頜支抗,并施力200～300 g,每天戴用口外弓10～12 h,牽引力方向根據患者下頜平面角度進行相應調整。

1.2.2 微型種植支抗組 B組采用ormco微型純鈦螺釘(直徑1.2 mm,長度10 mm)作為支抗，術前例行檢查血常規、乙肝等指標。微型種植體植入過程操作如下：(1)用0.02%洗必泰含漱3 min，利多卡因麻醉后，用黃銅絲分開所需支抗牙齒，標記每顆牙齒位置，種植前拍攝牙根全景及側面、牙尖片。觀察牙根位置與形態，以及周邊組織關系，防止種植過程中其它軟組織卷入；(2)切開牙槽黏膜，縱行切口約5 mm，置微型種植體與骨面垂直并向根尖方向傾斜15～20度，將其植入膜齦結合部位且偏根方2～3 mm處；(3)術后拍攝牙尖照片，確認牙根與微種植體關系；(4)服用抗感染藥物，防止切口感染，同時含漱洗必泰保持口腔清潔；(5)微型螺釘加力，待微種植體種植后，利用鏈狀橡皮圈或鎳鈦拉簧與雙側上頜尖牙近中牽引鉤相連，對其進行加力150～200 g，患者復診1次/月，更換橡皮圈或拉簧；(6)治療12個月結束后取出微型鈦釘，利用絲錐逆方向旋轉取出，無需麻醉，傷口可自行愈合。

1.2.3 X線片觀察 治療結束后，利用頭顱定位側位X線片觀察A、B兩組患者的上中切牙傾角差、上中切牙凸角差、磨牙位置變化等指標，用以評價不同支抗治療在口腔正畸中的效果。

1.3 療效評價 根椐患者治療后的效果進行評分，成功：牙齒排列整齊、牙齒咬合關系正常，患者面型明顯改善，口腔健康情況良好；失敗：牙齒排列基本整齊，牙齒咬合關系和面型無明顯改善，口腔健康情況一般。計分標準：滿分100分，<80分表示失敗，≥80分表示治療成功，記錄兩組患者成功例數，并計算成功率。

1.4 觀察指標 觀察術后兩組患者治療效果及不良反應率等指標。治療效果指標：上中切牙傾角差和凸角差B組比A組明顯增大，磨牙移動位置B組比A組明顯小；不良反應率指標：口腔炎癥、軟組織輕度水腫、不適感。

2 結 果

2.1 術后治療成功率比較 B組成功25例，成功率100%；A組成功19例，成功率76%。B組治療成功率明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 術后兩組不同支抗治療效果比較 B組在上中切牙傾角差和凸角差高于A組，而在磨牙位移明顯小于A組，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

組別上中切牙傾角差(°)上中切牙凸角差(mm)磨牙位置(mm)A組12.31±3.452.11±1.656.21±0.12B組27.87±6.233.62±0.734.01±0.78t19.34120.35313.127P0.0000.0000.000

2.3 術后兩組患者不良反應比較 A組發生口腔炎性反應3例，軟組織輕度水腫6例，不適感8例，總體不良反應率68%；B組患者術后出現口腔炎性反應1例，組織水腫3例，不適感1例，不良反應率20%，B組患者出現不良反應例數和總體不良反應均明顯低于A組，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

表2 術后兩組患者不良反應對比 (n；%)

3 討 論

正畸治療是指借助矯正裝置通過支抗產生的作用力對牙齒或頜骨進行施力,將其達到預期位置，這種治療方式也稱為“正畸支抗”。在臨床口腔正畸過程中，支抗穩定性和安全性是口腔正畸成功與否的關鍵，而支抗系統設計與控制，又是決定支抗在口腔正畸治療能否發揮關鍵作用的最重要兩大要素。有研究[4]認為,正畸治療技術和控制主要是受限于支抗設計，如果采用骨性負載的方法可極大提高矯正生物力水平。目前，口腔正畸治療使用的傳統口外支抗技術主要包括有：口外弓、J鉤等[5]，雖然這些傳統支抗技術取得一定臨床療效，但由于受到術后患者舒適性和支抗穩固性差，以及術后患者傷口易感染等原因的影響，而使得患者無法取得更優良口腔正畸治療的效果。因此，尋找一種穩定性高、患者依從性小、舒適性更好的支抗系統，就已成為臨床口腔正畸急需解決的問題。

近些年，隨著口腔正畸治療種植系統的開發，利用微型種植體支抗系統對患者口腔進行正畸治療，已逐漸被廣大患者認識與接受。與傳統支抗系統不同的是，微型種植體支抗系統主要是通過種植體與骨組織之間機械的嵌合力，而非骨組織和種植體結合來達到固位的目的[6，7]。此外，微型種植支抗系統還能根據患者不同的情況，將種植體植入任何位置，而且其直徑長度1.2～2.0 mm就可有效承受200～300 g的正畸力[8，9]，從而克服其它支抗系統在正畸過程中所表現的局限性。當前臨床口腔正畸采用的微型種植體支抗使用材料也主要為鈦金屬，而鈦金屬螺釘是目前臨床正畸使用中，最具有代表性的微型種植體。使用鈦金屬材料制作而成的微型鈦金屬螺釘具有體積小、韌性好、不易脫落等特點，可通過臨床牙根微小細隙處植入，利用機械嵌合力完成在骨組織內定位，而且微型種植體長度越長，其抗荷載能力就會越強，與骨性結合時間也就越短，同時支抗系統穩定性也越高，對降低術后患者不良反應率，增加患者口腔正畸治療的效果有著重要的促進作用[10-12]。然而也有文獻[7，13]報道發現，在口腔正畸治療過程中，微型種植釘有出現松動、脫落或移位的情況出現。究其產生這些情況原因，則主要與支抗系統承受力大小、加力方向、植入體長度及周圍炎癥等因素有關[14，15]。與此同時，微種植支抗釘雖然體積小，但其植入也可能會造成上頜竇、下頜神經管及牙根周邊組織血管損傷，而導致患者術后出現各種不良反應[16]。本研究由于術前嚴格選入標準，且術前拍X線片，充分了解需種植部位骨組織的具體情況，設計好種植深度和傾斜角度，種植操作盡量輕微，避免周圍軟組織損傷或卷入。注意術中無菌操作，術后注意口腔衛生，預防局部感染。所以本研究沒有微型種植釘出現松動、脫落及局部移位的情況。本研究試驗結果顯示，B組采用新型微種植體支抗治療成功率為100%，而采用傳統口外支抗的成功率為76%。與此同時，B組上中切牙傾角差、凸角差均高于A組，而在磨牙位移方面則小于A組，表明微型種植體臨床口腔正畸的治療效果更加顯著。此外，A組治療后出現不良反應17例，B組5例，提示采用微型種植體術后患者不良反應更低。

綜上所述，與傳統口外支抗相比，微型種植體支抗應用臨床時間雖然不長，但是在臨床口腔正畸治療時，微型種植體療效更為明顯，術后患者不良反應率低，而且解決了患者依從性限制、支抗穩定性差等問題，值得臨床推廣應用。