國內外海軍醫療救治經驗對我國海警醫療救治發展的參考

李偉鑫，顧 欣，孫洪濤，石恒源，李景澤，陳旭義 綜述 郭春良 審校

多數發達國家海上軍事力量成立較早，有較豐富的作戰航海經驗，海上醫療救治體系相對完善。目前世界各國大力發展海上力量的情況下，其醫療體系共同特點除了表現在開展基礎疾病的預防和治療以外，醫療設備齊全且傷病分級救治明顯。我國海警于2018年7月轉隸武警。海警轉隸前由國家海洋局管理，接受公安部業務指導，各項海上醫療救治主要依靠地方醫院。轉隸武警后，面臨諸多問題亟待解決，對海警的醫療保障水平提出了更高的要求。就海上救治而言，就需要有自身的醫療救治體系來應對新任務、新形式下在海上出現的各種傷病情況；此外，海警所擁有的船艦較小，設施相對老舊且不完善，很難應對在新形勢下的任務需求及在任務中出現的 各種傷病情況；加上衛勤保障人員配備嚴重不足，救治能力參差不齊等，使加強海警醫療救治保障體系建設迫在眉睫[1]。筆者通過借鑒國內外相對成熟的醫療救治體系，結合我國海警自身醫療現狀和任務特點，對海警醫療救治體系進行綜述。

1 國內外海軍醫療救治現狀

1.1 中國海軍 近年來，我國海軍保護國家海洋權益、海外航行安全等各項任務有所增加，對船艦的職能要求更高，但在任務中出現傷病員的可能性也會增加，所以對海上醫療保障能力的要求需要不斷提高。目前，我國海軍構建了海上單艦艇-編隊救護所-醫院船醫療救治體系，并且建立了救護艇、衛生運輸船、救護直升機、醫院船等海上機動醫療救治力量體系。船艦所具備的功能主要包括平診、戰傷急救、特殊情形下的手術，傷病員的收容和醫療用品保障。同時體系還配備遠程手術指導設施以提高手術救治能力，隨船的醫技保障為此提供各項診斷檢查。與專門的醫療船和大型后勤補給船相比，船艦空間有限。為合理利用空間“一艙多用”，設置醫療艙室時兼顧非醫療時期情況，平時充當其他艙室，任務需求時用作醫療救治艙室。根據美軍相應傷病員收容標準，船艦上醫療救治床位數應為艦員的1%～2%，而我國的床位比例為2%～3%，傷員隨船艦的治療比例較高[2]。我國海軍在任務需求上可滿足對傷病員進行現場緊急救治和部分病患的早期治療分級，并積極組織后送。在遠程醫學方面，已經成功地應用海軍遠程醫學會診系統，利用我國自有海事衛星傳送實時影像、電子病歷及手術直播，但是技術水平仍落后于其他先進國家。目前條件下能解決輕、中度疾病的診療，對于實現更多遠程醫療救治還有很多問題需要解決。我軍醫療救治方面與美歐等先進國家相差不大，而對艦船遂行任務人員心理疾患等方面的關注程度，相對于國外較弱[3]。

1.2 美國海軍 美國海軍醫療救治較為規范化、系統化，制定有各項規章標準，同時重視船員的醫療培訓[4，5]。船艦設計了專門的醫療艙室并配備相應的醫療裝備，用于船艦人員日常疾病救治。海上齊全的醫療系統配置主要得益于美軍對戰傷救治的研究，各種海戰傷救治技術、裝備和藥材，皆可配備到相應醫療救治單位[6，7]。在規范的體系和物資保障下，海上醫療衛生體系在平時對艦上人員進行日常健康維護，戰時主要對傷員進行緊急救治處理和轉移后送，并加強了遠程醫療支援功能。為此，美軍船艦上配備了醫療信息系統，保證了海上醫學信息的監測、傳輸、分辨等功能，實現了部隊與支援力量的遠程醫學聯系[4]。

同時美國海軍的艦艇裝備具備機動后送能力，能及時將傷病員后送至最近醫院進行救治康復。針對醫療后送體制，根據傷病情嚴重程度分為四級醫療階梯實施救治。第一級為船艦的急救，隨船醫護人員提供所有基礎疾病的治療，并對艦船的人員進行疾病的預防控制。第二級為初步復蘇，開展手術和醫學復蘇，挽救生命和肢體功能，傷員情況基本穩定后通過艦船或飛機后送到第三級醫療階梯，進行后續的治療，第三、四級醫療救治以傷病員康復治療為主[5，6]。美國海軍的醫療救治體系最為完善，這些優勢能為我國海警救治的發展提供很多借鑒。

1.3 日本海軍 日本自二戰戰敗后，國家保衛力量是在美國的扶持下重建和發展起來的，其中海上力量為海上自衛隊，擔負海上各項任務。其醫療衛生體系領導制度為逐級負責制，參謀部設首席衛生官，負責海上自衛隊的衛勤事務，船艦醫療衛生體系相應項目有不同醫療人員[7]。普通任務中，軍醫不伴隨保障，其船艦人員具備日常的醫療自助服務能力，不但更為便利，還減少了艦船載荷。特殊任務時，軍醫隨艦進行保障，可提供與一般診所大致相同的診療服務，具備醫院船的功能。若在執行任務中出現危急癥患者無法處理，可開啟遠程醫療系統及NTT電訊通信系統與世田谷區自衛隊中央醫院或橫須賀醫院連通，以獲取遠程醫療支持。考慮船員的生活與戰時救治的情況，設置艦船戰情控制中心、軍官生活起居空間與醫療區域[8]。目前，服役的艦船都配備海上醫療救治平臺，配備人員能夠救治各類常見疾病并開展相應的手術。并具備完善的醫療衛生體系，具體表現為艦船的醫療設施配置完善，布置多個模塊化醫療艙，同時根據需要增設放置標準的醫療艙。并具備在大規模災難應急救援時，目前所擁有的艦船可改變為“醫院船”使用。這種靈活化的醫療模塊不僅我國海軍可以借鑒，針對海警船只較小的情況也能有效應用。

1.4 英、法等國家 歐洲以英、法等國家為代表，其海軍經歷長時間發展，積累較多海上醫療救治經驗。英、法海軍醫療主要由軍醫和醫助承擔醫療任務。軍醫主要職能為治療傷病員，發揮醫療組織在軍事行動中的效能。醫助是英國皇家海軍醫療部門的骨干，受過良好的訓練和培訓，擔負著基本醫療，協助軍醫的角色。當船艦不執行任務時，船艦上的醫務工作者會前往各軍隊醫院代職培訓，并定期進行專業考核，確保具備應有的醫療水平和應急處理能力。建立三軍一體化醫療保障體系，改變各部隊自成體系的做法，在戰時讓傷病員得到及時的處理[9]。相比美軍類似的四級救治體制，英法海軍的醫療系統更為完善。一級救治包括初級救治、專業急救、檢傷分類、復蘇和穩定傷員，傷員有限度地留治、做好傷員的后送準備，成為醫療體系中的基礎。另外將傷病員分為絕對急救和相對急救，在這級醫療中配備急救設備、醫療小組和急救員，并有相關藥材配備標準。醫療保障方面，相對其他國家更重視船艦上人員的牙科保健，建立牙科保健系統并擁有21個醫療中心站，為護衛艦和驅逐艦上人員提供牙科醫療服務[10]。

1.5 俄羅斯 仍保持蘇聯時期的編制結構，船艦的醫療衛生體系不變，維持原有醫療救治體系。俄羅斯海軍擁有比較完善的衛勤保障系統，各醫療單元模塊分工明確且細化。海軍配備艦隊醫院、基地醫院、療養院，為整個艦隊提供醫療救治。海上突發小類常見疾病由隨船的衛生員進行處理，對于船員的疾病預防有所加強。全員依托艦隊醫院進行急重病救治，并開展全員的醫學基礎教育和緊急救治訓練。俄軍目前只有“額爾齊斯河”號醫院船服役，設施完備，除常規醫療救治配備外，還配備康復健身配置用于官兵的保健療養。海上醫學科研方面，近年俄羅斯海軍衛勤體制改革過程中裁撤一些重大海上醫學實驗室，對海軍之后的放射防護工作影響很大。在其他各國大力發展戰爭醫學防護救治的情況下，俄羅斯是明顯落后于其他大國，應該引起我國海軍和海警的警示，重視相關科研的發展[11]。

2 我國海警醫療救治體系的構建

2.1 當前背景 當前，中國領海所面臨的周邊及國際安全環境趨向復雜、海上維權斗爭趨于頻繁，海警新轉隸武警后，履行海上維權執法職責、打擊海上違法犯罪活動、維護海上治安和安全保衛等任務[12]。海警目前的裝備多為小型船艦，由于船只噸位的區別，海警不能直接沿用海軍的海上救治體系，其醫療救治體系應當參照戰傷救治規則。

海警任務活動范圍主要在我國領海，范圍不及海軍任務范圍大，因此有部分醫療可以依靠陸地解決。同時海上環境及任務情況也給海警的海上醫療救治提出挑戰。根據對海警船員日常疾病統計情況看來，主要為皮膚病、骨骼肌肉疾病、耳鼻喉疾病及消化系統疾病，可隨船進行救治與預防[13]；對于傷病情況看來，主要為開放性傷口及溺水情況的出現，需要得到緊急救治；因此需要艦船自身具備一定的應急醫療保障能力,在短時間內對傷員進行時效救治。

2.2 衛勤使命任務 海警所承擔的衛勤使命分為兩種狀態：(1)執行任務狀態，應為所有艦員提供常規的醫療保障，滿足海上隧行任務期間傷病員的診治及后送要求；(2)非任務狀態，海警部隊官兵的健康維護預防[14]。我國海警艦船需做到“一艦多用、平戰結合”，在滿足跨海執行任務的同時，醫療救護、運輸救援等多種任務需同時兼備[15]。醫療救治體系應具備以下主要功能：(1)平時門診。具備日常醫療，尤其是口腔疾病治療。艦員生活集中，活動較少，執行任務期間遠離陸地。為有效開展艦員的日常醫療，應當配備有診療室，基本檢查設備、理療設備等。(2)突發情況的救治。突發醫療保障需求出現時，要臨時征用會議室等大空間船艦艙室，組織緊急救治，并結合通訊設備與陸地醫院聯合救治，提高救治能力。(3)常規藥品及醫療設施的配備。包括藥品、手術器材、檢查設備等在內的醫用設備有必須的存儲空間。(4)非任務狀態下的醫療系統維護，所屬人員的疾病預防保健及健康宣教。

3 海警醫療救治體系思考

根據我國海警現狀及衛勤使命任務要求，可沿用海軍的醫療后送分級體系，借鑒美軍的海上醫療救治體系，參考日本的近海醫療救援的模塊化靈活性及英法醫療經驗，同時參考俄軍的醫療保障，提升我國海警適用于實戰所需的醫療衛生后勤保障力量。

海警醫療救治體系的構建需滿足海上基本醫療救治需求，同時可借助地方醫療資源，以保障救治能力最大化。首先解決海上常見疾病的救治，因此單艦艇上醫療救治是醫療救治體系的重點和基礎。其次建立完善的醫療后送分級體系，對于危急重傷病情，進行緊急救治并后送至最近的地方醫院進行治療，加強與地方醫院的鏈接，融合使用地方醫療資源[16]。并且可以針對不同任務情況，對任務中可能傷病情況進行預估分級，并根據等級進行配備醫療救治且最大限度滿足突發狀況，合理利用人與物等資源。對于船艦的構建設計和物資后勤保障可參考日本，設置相應標準。船艦的布局設置有能擴充收容傷員和艦上臨時醫務人員的住宿空間，同時兼顧船艦空間有限的條件[17]。在醫務人員配備方面，隨船醫務人員具備海警特殊醫療保障能力，能開展較常見手術，同時船艦配置遠程手術指導設施，提高手術救治能力[18]。藥品等物資保障方面，可參照我國海軍相關標準，在船艦設置一定容量的儲藏室，儲備相應的藥品器材。疾病預防方面，對于可預防疾病加強干預。同時關注艦船上人員的心理健康，開展心理診室，使船艦上具備一定的心理疾患防治能力[19]。

雖然我國海警成立較晚，衛勤保障能力相比海軍及國外海上力量有較大差距，但是我們堅信，隨著軍改的繼續推進和不斷完善，海警系統各類人員及衛勤醫療裝備的進一步整合，緊跟科技進步和綜合國力增強的步伐，海警的衛勤保障水平會有一個很大的提升，海上醫療救治體系會最大程度地滿足各項任務的需求。