婦科門診患者宮頸癌篩查認知程度及其影響因素

吳月利，陸仲女，王聰平

宮頸癌是婦科最為常見的惡性腫瘤之一，發病率位居女性惡性腫瘤的第二位，具有較高的病死率[1]；宮頸癌與人乳頭狀瘤病毒(human papilloma virus, HPV)感染密切相關，影響其發病的危險因素較多，如性混亂、早婚、多婚、多育、月經期不良衛生習慣等[2]。目前，患者對宮頸癌知識較為缺乏，且多數未參加宮頸癌篩查，待確診時多為中晚期[3]。由于宮頸癌有較長的癌前病變周期，若能早期篩查并發現宮頸癌，并及時進行治療，對改善患者的預后具有重要的意義[4]。本研究旨在探討婦科門診患者宮頸癌篩查的認知程度及其相關影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018-01至2019-05在我院婦科門診治療的840例作為調查對象，均知情同意并且能夠密切配合調查，排除有精神障礙、智力低下、惡性腫瘤疾病、子宮切除史等患者。840例中，年齡30～60歲，平均(47.69±7.24)歲；戶籍地：農村475例，城市365例；婚姻：未婚134例，已婚706例；文化程度：初中及以下172例，高中436例，大專及以上232例。

1.2 方法 查閱文獻期刊數據庫，根據文獻資料及其婦科門診實際情況，設計《婦科門診患者宮頸癌篩查的認知程度及其相關影響因素調查表》，所有調查人員均由培訓過的婦科門診醫護人員來完成，采取“一對一”模式對婦科門診患者進行問卷調查，問卷通過核對填寫完整后方可簽字回收。

該調查表的主要內容：(1)宮頸癌篩查認知程度調查表[5,6]，是否聽說過宮頸癌、引起宮頸癌的主要病毒、宮頸癌的高危因素、宮頸癌篩查是否可以發現早期病變、宮頸癌定期檢查是否有必要、宮頸癌多久時間篩查一次、宮頸癌的篩查方法、宮頸癌的預防措施、早期宮頸癌治療存活年限等；每回答一個問題正確得1分，錯誤則為0分，總分為10分，6分及其以上為知曉。(2)影響因素調查表，年齡、戶籍地(城市、農村)、婚姻狀況(未婚、已婚)、結婚次數、文化程度(初中及其以下、高中、大專及其以上)、家庭月收入、家族婦科腫瘤史、生殖道病史、宮頸癌篩查史、“兩癌篩查”社區宣教(宮頸癌、乳腺癌)、接受生殖健康信息、社會支持程度(低、一般、高)等。

1.3 統計學處理 應用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，單因素分析采用四格表或列聯表χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸法；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 單因素分析 840例中，對宮頸癌篩查知識知曉人數為440例，知曉率為52.38%。影響宮頸癌篩查認知程度的因素包括年齡、戶籍地、文化程度、家庭月收入、家族婦科腫瘤史、生殖道病史、宮頸癌篩查史、“兩癌篩查”社區宣教、接受生殖健康信息、社會支持程度等(P<0.05，表1)。

表1 婦科門診患者對宮頸癌篩查認知程度分析

2.2 多因素分析 影響宮頸癌篩查認知程度的因素包括文化程度、家族婦科腫瘤史、宮頸癌篩查史、“兩癌篩查”社區宣教、接受生殖健康信息、社會支持程度，與認知程度呈現正相關性(表2)。

表2 影響婦科門診患者對宮頸癌篩查知識認知程度的

3 討 論

本研究顯示，婦科門診患者宮頸癌篩查的知曉率為52.38%，略高于龔慧珍等[7]報道的浙江省麗水市龍泉市山區婦女對宮頸癌篩查認知程度(47.22%)，高于王秋霞等[8]報道的儋州市婦科就診患者對宮頸癌認知程度(38.81%)，說明婦科門診患者人有近50%的人不了解宮頸癌篩查相關知識，應引起婦科醫護人員的重視。慈溪市是寧波市管轄的一個縣級市，農村人口比重較大，本次納入研究的農村人口比例達到56.55%，而初中及以下的比例為56.43%，這說明農村人口女性文化程度較低，一定程度上會影響其宮頸癌篩查的認知程度。“兩癌”免費篩查策略在一些大城市推廣較為普及[9,10]，而在浙江省的一些四五線城市，“兩癌”實施率仍然較低，從目前調查的結果來看，尤其是來自于農村地區的婦科門診患者，其對宮頸癌篩查認知程度僅為45.26%，但本研究結果較適合于四線城市或縣級市。因此，研究婦科門診患者對宮頸癌篩查知識認知程度顯得尤為必要。

本研究多因素結果顯示，影響宮頸癌篩查認知程度的因素包括文化程度、家族婦科腫瘤史、宮頸癌篩查史、“兩癌篩查”社區宣教、接受生殖健康信息、社會支持程度，與認知程度呈現正相關性。(1)文化程度：對宮頸癌篩查的認知程度與文化程度呈現正相關性，其風險系數為2.02，文化程度高的患者，其接觸宮頸癌篩查的途徑、方式、能力水平、保健意識等均有所提高[11]，進而影響其對宮頸癌篩查的認知水平。45歲以下年齡段文化程度相對較高，單因素分析<45歲組的對宮頸癌的知曉率高于≥45歲組，但多因素結果顯示其最終未進入模型，這可能與其他因素作用較強有關，也可能與45歲以下年齡組屬于生育年齡段，自認為不易患宮頸癌，對宮頸癌篩查的認知和重視程度不足，而≥45歲年齡組的婦女由于容易得宮頸癌，自然會對宮頸癌篩查更關注。針對不同層次人員，可采取多種途徑的健康宣教方式，如醫院健康教育、社區宣教、電視、網絡、宣傳冊/海報、報刊雜志等，加強宮頸癌知識及其篩查的宣傳力度和普及教育，加強婦女的自我保健意識，提高對宮頸癌篩查的認知水平。(2)家族婦科腫瘤史：有家族婦科腫瘤史的患者其對篩查知曉率高達76.47%，明顯高于無家族史的49.05%，其風險系數比達到了2.92，有家族婦科腫瘤史可能對患者具有警示教育，一定程度上可以為患者提供宮頸癌相關知識，而患者對宮頸癌也比較有危機意識[12]，從而提高了患者對宮頸癌篩查的認知程度。由于宮頸癌具有一定的家族遺傳史，對于有家族婦科腫瘤史的女性，建議40歲以上女性每年做一次宮頸癌篩查，還可以接種HPV疫苗。(3)宮頸癌篩查史：有過篩查史的患者其知曉程度達到了70.13%，顯著高于無篩查史的45.65%，其風險系數比達到了4.03，有宮頸癌篩查史的女性患者，可反映其婦女保健意識和主觀積極性更強，接受的健康教育知識也更多，這有助于促進其知信行的轉變[13]。醫護人員應幫助婦女逐步建立宮頸癌早期篩查的意識，強調早期治療的意義，消除對宮頸癌的顧慮和疑惑，促進婦女積極參加宮頸癌篩查，降低宮頸癌發生率，提高婦女的健康水平。(4)“兩癌篩查”社區宣教及接受生殖健康信息：兩個因素均反映婦女健康教育的重要性，風險系數分別達到了5.04、3.34，這說明女性患者若能在醫院或社區接受有關婦科腫瘤知識及其篩查等方面的健康教育內容[14]，這對提高其宮頸癌篩查的認知程度和行為轉變具有重要的意義。在醫院和社區衛生服務中心，加強婦女宮頸癌篩查的健康教育，篩查宮頸癌的高危人群，提醒她們定期進行宮頸癌篩查和HPV疫苗接種。(5)社會支持程度：對宮頸癌篩查的認知程度與社會支持程度呈現正相關性，其風險系數為2.59，這說明社會支持程度高低一定程度上影響女性對其生殖健康的關注和認知程度，如“兩癌”社區宣教、婦科門診健康教育、“兩癌”免費篩查、宮頸癌篩查納入社保報銷等社會支持策略、途徑或政策[15，16]，有助于提高女性宮頸癌篩查的認知水平，為定期進行宮頸癌篩查提供了支持。政府部門積極推進“兩癌”免費篩查策略，將“兩癌”篩查推廣至基層醫院和社區，主管衛生部門將其納入婦女保健考核的關鍵指標；同時將宮頸癌篩查納入公共衛生領域范疇，完善宮頸癌篩查制度，開展多層面、全方位的健康宣教，加強各級衛生部門的宮頸癌篩查組織工作，將該項目篩查最大限度地覆蓋廣大婦女人群。