精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養中的應用

齊林艷

【摘 要】目的：評價重癥顱腦損傷患者腸內營養期間行精細化護理干預的預后效果，以促進重癥顱腦損傷患者康復。方法：選擇我院2018-2019年收治行腸內營養的重癥顱腦損傷患者（n=90），進行常規護理、精細化護理的對照組和觀察組隨機分組。比較2組患者腸內營養治療期間的相關并發癥以及營養狀態指標變化情況。結果：干預前，2組受試患者血紅蛋白、總蛋白、血清白蛋白營養狀態指標水平比較，P>0.05。治療后對比治療前營養狀態指標改善，且觀察組改善幅度大，P<0.05。另外，觀察組患者的腹瀉、嘔吐、低血糖、脫管等并發癥少于對照組，P<0.05。結論：重癥顱腦損傷患者腸內營養治療期間配合精細化護理干預可以進一步提高患者的安全性、促進患者營養狀態指標改善。

【關鍵詞】重癥顱腦損傷;腸內營養;精細化護理干預;并發癥;營養狀態

重癥顱腦損傷患者多數處在昏迷狀態，加上長期臥床、自主進食障礙、機體消耗等因素，導致患者明顯營養不良情況，并進一步增加患者的致殘、致死風險[1]。為了改善患者的營養狀況、促進神經功能恢復，予以腸內營養為主。但是，鑒于重癥顱腦損傷患者疾病的嚴重性、腸內營養期間相關并發癥，需積極配合護理干預提高患者安全性、促進患者康復。本文進行試驗研究：

1 資料與方法

1.1一般資料

試驗對象選自ICU，時間選自2018年8月-2019年6月，總計90例。納入標準：（1）重癥顱腦損傷患者;（2）腸內營養治療;（3）家屬簽署治療知情同意書。排除標準：（1）嚴重肝腎功能不全等原因導致的昏迷患者;（2）消化功能不全病史患者;（3）免疫功能低下患者。進行重癥顱腦損傷患者分組，2組各45例。對照組：男26例，女19例;患者年齡22-66歲，平均（49.0±4.5）歲;GCS評分介于3-8分，平均（5.0±1.5）分。觀察組：男29例，女16例;患者年齡20-68歲，平均（49.2±5.2）歲;GCS評分介于3-7分，平均（5.2±1.8）分。觀察組與對照組重癥顱腦損傷患者基線資料比較，P>0.05。

1.2護理方法

對照組：給予患抗感染、止血、護腦等常規對癥治療的基礎上進行常規營養護理。

觀察組：配合精細化護理干預。（1）家屬心理護理?；颊呋疾∏闆r下，家屬心理負擔較重，需和家屬建立有效溝通關系，隨時匯報患者病情轉歸情況，以穩定家屬情緒。（2）鼻飼管護理。每8h檢查1次鼻飼管位置，維持管腔暢通，輸注前后以溫水（20-50mL）沖洗管腔內壁。（3）預測能量需求與要素膳護理。以基礎代謝率×應激系數×體力活動系數評估模型預測患者的能量需求，從而合理搭配營養物質比例;要素膳護理方面給予患者葡萄糖溶液滴注，12h后輸注腸立適康腸內營養劑20-30mL/h，逐年增至100-120mL/h。（4）感染預防護理。維持要素膳清潔，予以患者口腔護理4次/d。（5）其他護理。予以患者生命體征監測，觀察患者輸注期間是否有嗆咳、呼吸急促等誤吸癥狀，有無腹痛等癥狀。腸內營養期間監測患者的血糖水平，定時監測液體平衡、血常規、肝腎功能等相關指標。

1.3觀察指標

記錄患者血紅蛋白、總蛋白、血清白蛋白營養狀態指標水平以及腹瀉、嘔吐、低血糖、脫管等并發癥情況。

1.4數據分析

重癥顱腦損傷患者觀察指標以SPSS19.0計算，并發癥占比率以（n）、（%）描述，營養狀態指標水平以（-x±s）描述，采用x2、t檢驗。P<0.05——結果差異顯著。

2 結果

2.1并發癥情況比較

2組重癥顱腦損傷患者腸內營養支持治療期間腹瀉、嘔吐等并發癥情況見表1。并發癥比較，P<0.05。

2.2營養狀態指標水平比較

2組腸內營養支持治療的重癥顱腦損傷患者營養狀態指標水平改善情況見表2。

3 討論

重癥顱腦損傷發病率一直呈逐年遞增表現，患者機體代謝速度較快，也增加了患者的代謝紊亂、營養不良情況[2]。給予患者營養支持可以改善患者營養不良狀況，從而提高患者安全性與救治成功率。同時，配合精細化護理在落實心理干預、鼻飼管護理、要素膳護理、感染預防護理等方面護理基礎上，可以穩定患者和家屬的情緒、提高患者的安全性，促進患者營養狀態指標改善[3]。趙東方研究指出，給予重癥顱腦損傷者腸內營養治療配合精細化護理可降低患者并發癥，促進患者營養狀態指標改善[4]。

試驗結果和李雪研究結果有一致性，精細化護理的實驗組重癥顱腦損傷患者滿意率高于對照組，血清白蛋白等指標優于對照組，不良預后發生率低于對照組，P<0.05[5]。

綜上所述，重癥顱腦損傷在腸內營養中應用精細化護理可以促進患者營養狀態改善，提高患者安全性。

參考文獻

[1] 季娟.重癥顱腦損傷在腸內營養中應用精細化護理的滿意度分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（34）：180，191.

[2] 趙利瑞.探析重癥顱腦損傷患者的腸內營養中精細化護理方法的應用價值[J].首都食品與醫藥，2019，26（23）：188.

[3] 劉娟紅.精細化護理在重癥顱腦損傷者進行腸內營養治療中的應用[J].黑龍江中醫藥，2019，48（01）：88-89.

[4] 趙東方.精細化護理在重癥顱腦損傷者行腸內營養治療中的作用分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（90）：282，285.

[5] 李雪.精細化護理在重癥顱腦損傷者進行腸內營養治療中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（23）：247-248.