ICU意識(shí)障礙患者家屬焦慮、抑郁情況及影響因素分析

蘇彩燕 何玲君 崔可

[摘要] 目的 調(diào)查ICU意識(shí)障礙（Doc）患者家屬焦慮、抑郁情況及影響因素。 方法 選擇2018年1～12月在我院ICU治療的意識(shí)障礙患者60例的家屬為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查患者家屬焦慮及抑郁情緒，分析影響患者家屬焦慮抑郁的相關(guān)因素。 結(jié)果 （1）家屬抑郁評(píng)分（13.2±3.5）分，家屬焦慮評(píng)分平均（14.8±3.8）分。（2）單因素分析結(jié)果顯示，家屬年齡、職業(yè)、文化程度、與患者關(guān)系、月收入、工作狀態(tài)、患者病程、昏迷時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用來源是影響家屬焦慮的相關(guān)因素（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，家屬年齡高、文化程度高、離退休、患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)是焦慮的保護(hù)因素（P<0.05）。（3）單因素分析結(jié)果顯示，家屬年齡、職業(yè)、文化程度、與患者關(guān)系、月收入、工作狀態(tài)、患者病程、昏迷時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用來源是影響患者抑郁的相關(guān)因素（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，家屬年齡高、文化程度高、公費(fèi)醫(yī)療、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、月收入是家屬抑郁的保護(hù)因素（P<0.05）。 結(jié)論 分析ICU意識(shí)障礙（Doc）患者家屬焦慮、抑郁情況，年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、工作狀態(tài)、患者病程、昏迷時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用來源等是影響家屬焦慮抑郁情緒的相關(guān)因素。

[關(guān)鍵詞] ICU;意識(shí)障礙;焦慮;抑郁

[中圖分類號(hào)] R395 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）12-0110-04

[Abstract] Objective To investigate the anxiety， depression and influencing factors of family members of ICU patients with disturbance of consciousness（Doc）. Methods A family of 60 patients with disturbance of consciousness who were treated in our hospital from January to December 2018 were selected as subjects. The anxiety and depression of the family members of the patients were investigated， and the related factors that affect the anxiety and depression of the family members were analyzed. Results （1） The family's depression score was（13.2±3.5） points， and anxiety score averaged（14.8±3.8） points. （2） Univariate analysis showed that family age， occupation， education level， relationship with patients， monthly income， working status， and patient duration， coma time and medical expenses were the factors affecting family anxiety（P<0.05）. Multivariate analysis showed that family members with older age， high level of education， retirement， and patients with coma for a long term were protective factors of anxiety（P<0.05）. （3） Univariate analysis showed that family age， occupation， education level， relationship with patients， monthly income， working status， patient duration， coma time， and medical expenses were the relevant factors affecting patients' depression（P<0.05）. Multivariate analysis showed that family members with older age， high level of education， public medical care， long coma， and monthly income were protective factors for family depression（P<0.05）. Conclusion Analysis of anxiety and depression of family members of Doc patients in ICU. Age， education level， occupation， monthly income， working status， course of disease， coma time， source of medical expenses and so on are the related factors that affect the anxiety and depression of family members.

[Key words] ICU; Disturbance of consciousness; Anxiety; Depression

意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)來自于內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激的應(yīng)答能力，包括覺醒狀態(tài)和正常的意識(shí)內(nèi)容，是雙層大腦皮層功能活動(dòng)的綜合，取決于大腦皮層功能的完整性及意識(shí)開關(guān)系統(tǒng)的正常與否。ICU病房患者多病情危重，甚至意識(shí)障礙（Disorders of consiousness，Doc）[1，2]。意識(shí)障礙是因顱腦疾病或嚴(yán)重全身性疾病損傷大腦皮層及皮層下腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，導(dǎo)致這種應(yīng)答能力減退或消失。意識(shí)障礙病因復(fù)雜，病情變化快，給家屬造成較大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力[3，4]。ICU患者家屬更容易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒。了解家屬的心理狀態(tài)并分析影響因素，探討患者家屬心理需求、不良情緒等關(guān)系，有利于緩解家屬的心理狀態(tài)，為患者家屬提供更人性化的護(hù)理服務(wù)[5，6]。本文調(diào)查ICU意識(shí)障礙患者家屬的心理狀態(tài)，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法，選擇2018年1～12月在我院ICU治療的意識(shí)障礙患者60例的家屬為調(diào)查對(duì)象。60例患者中，男36例，女24例，年齡20～78歲，平均（48.9±10.2）歲;昏迷時(shí)間1周～3個(gè)月;公費(fèi)10例，城市醫(yī)療保險(xiǎn)14例，農(nóng)村合作醫(yī)療24例，自費(fèi)12例;家屬男30例，女30例，年齡27～74歲，平均（51.2±10.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分[7]≤8分，意識(shí)障礙時(shí)間超過24 h;家屬為主要陪護(hù)者，年齡≥18周歲，小學(xué)及以上文化程度，語言、聽力正常，認(rèn)知功能正常，對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者病情惡化放棄治療，中途轉(zhuǎn)院;家屬認(rèn)知功能障礙，有精神病病史或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，重要臟器功能障礙，患有惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 ?（1）一般資料調(diào)查，包括患者的性別，年齡，診斷，昏迷時(shí)間，入住ICU時(shí)間，醫(yī)療費(fèi)用來源，家屬職業(yè)，文化程度，與患者關(guān)系，收入，居住地，工作狀況等。（2）家屬焦慮抑郁情況。

1.2.2 調(diào)查問卷 ?采用醫(yī)院焦慮量表（Hospital anxiety scale，HAS）[8]對(duì)家屬焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)院焦慮量表共有7個(gè)題目，每個(gè)題目評(píng)0～3分，0～7分為無癥狀，8～10分為可疑，11～21分為肯定存在癥狀，分?jǐn)?shù)越高則焦慮可能性越大。醫(yī)院抑郁量表（Hospital depression scale，HDS）[8]共有7個(gè)題目，每個(gè)題目評(píng)0～3分，0～7分為無癥狀，8～10分為可疑，11～21分為肯定存在癥狀，分?jǐn)?shù)越高則抑郁可能性越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或者方差分析。多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者家屬焦慮、抑郁評(píng)分

家屬抑郁評(píng)分（13.2±3.5）分;其中0～7分6例，8～10分30例，11～21分24例。家屬焦慮評(píng)分平均（14.8±3.8）分;其中0～7分3例，8～10分12例，11～21分45例。

2.2 影響患者家屬焦慮情況的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，家屬年齡、職業(yè)、文化程度、與患者關(guān)系、月收入、工作狀態(tài)、患者病程、昏迷時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用來源是影響家屬焦慮的相關(guān)因素（P<0.05）。單因素分析結(jié)果顯示，家屬年齡、職業(yè)、文化程度、與患者關(guān)系、月收入、工作狀態(tài)、患者病程、昏迷時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用來源是影響患者抑郁的相關(guān)因素（P<0.05）。見表1。

2.3 影響患者家屬焦慮情況的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，家屬年齡高、文化程度高、離退休、患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)是焦慮的保護(hù)因素（P<0.05）。見表2。

2.4 影響患者家屬抑郁情況的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，家屬年齡高、文化程度高、公費(fèi)醫(yī)療、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、月收入是家屬抑郁的保護(hù)因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)來自于內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激的應(yīng)答能力，包括覺醒狀態(tài)和正常的意識(shí)內(nèi)容。本質(zhì)是雙側(cè)大腦皮層功能活動(dòng)的綜合。取決于大腦皮層功能的完整性及意識(shí)開關(guān)系統(tǒng)的正常與否。因顱腦疾病或嚴(yán)重全身性疾病損傷大腦皮層及皮質(zhì)下腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，導(dǎo)致這種應(yīng)答能力減退或消失，稱為意識(shí)障礙。顱腦疾病、全身性疾病均可導(dǎo)致意識(shí)障礙。意識(shí)障礙的預(yù)后包括意識(shí)恢復(fù)，長(zhǎng)期處于植物狀態(tài)、微意識(shí)狀態(tài)、腦死亡等，不良的預(yù)后給家庭及社會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)[9，10]。

ICU意識(shí)障礙患者病情重，預(yù)后不確定，家屬承受由創(chuàng)傷和治療帶來的情感痛苦，高昂的醫(yī)療費(fèi)用，無法預(yù)測(cè)的病情進(jìn)展，甚至家庭破碎等壓力，均會(huì)使家屬產(chǎn)生不同程度的心理情緒反應(yīng)[11，12]。而人在應(yīng)激狀態(tài)下常出現(xiàn)的情緒反應(yīng)包括焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、敵意等。患者家屬焦慮、抑郁情緒狀態(tài)可影響患者家屬對(duì)生命終末階段做出決定的能力，同時(shí)這種心理狀態(tài)往往使患者家屬產(chǎn)生其他行為表現(xiàn)，嚴(yán)重的還會(huì)引起情緒暴躁，容易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突等。患者家屬的不良情緒還會(huì)直接影響醫(yī)護(hù)工作者的正常工作，例如沖動(dòng)型的家屬可能會(huì)沖進(jìn)ICU呼喊哭泣，多疑型患者會(huì)不斷詢問，對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生疑慮，暴力型甚至?xí)颉⑷枇R醫(yī)護(hù)人員，自傷型還會(huì)情緒過于激動(dòng)，甚至發(fā)生暈厥。家屬的支持可以促進(jìn)患者的診療及康復(fù)，同時(shí)護(hù)士針對(duì)不同背景的家屬進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)也可有效降低家屬的應(yīng)激反應(yīng)，滿足家屬的心理需求[13-15]。在本次研究中，家屬抑郁評(píng)分（13.2±3.5）分;其中0～7分6例，8～10分30例，11～21分24例。家屬焦慮評(píng)分平均（14.8±3.8）分;其中0～7分3例，8～10分12例，11～21分45例。可見大部分患者家屬存在不同程度的焦慮及抑郁情況。

雍海榮等[16]對(duì)神經(jīng)外科重癥患者家屬心理癥候群進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示排在前五位的依次是焦慮、擔(dān)憂、孤弱無助、困惑、不確定感，應(yīng)對(duì)方式、患者與家屬的關(guān)系、格拉斯哥昏迷評(píng)分以及家屬文化程度是心理癥狀群的影響因素。謝晉玲等[17]研究惡性腫瘤患者家屬心理痛苦情況，結(jié)果顯示家屬普遍存在心理痛苦情況，并且與年收入、受教育程度、應(yīng)對(duì)方式等有關(guān)。在本次研究中，相關(guān)因素分析中顯示，家屬年齡越大焦慮抑郁程度越低，年齡大者人生閱歷更多，遇到突變事件更鎮(zhèn)定，情緒波動(dòng)更輕。文化程度高的家屬焦慮抑郁程度越低，教師、干部的焦慮抑郁程度低，月收入>6000元者焦慮抑郁程度較低，患者病程長(zhǎng)、昏迷時(shí)間長(zhǎng)者家屬的焦慮抑郁情緒反而更低，患者公費(fèi)家屬的焦慮抑郁情緒更低。這個(gè)結(jié)果顯示家庭經(jīng)濟(jì)狀況是影響家屬焦慮抑郁的重要因素之一。意識(shí)障礙患者入住ICU費(fèi)用較高，后續(xù)治療時(shí)間長(zhǎng)，甚至可能長(zhǎng)期處于植物狀態(tài)，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也是導(dǎo)致家屬焦慮抑郁的主要因素之一[18，19]。昏迷時(shí)間長(zhǎng)的家屬反而情緒平穩(wěn)，這可能是與隨著患者昏迷時(shí)間的延長(zhǎng)，家屬已經(jīng)逐漸接受了病情，并進(jìn)行了心理調(diào)適[20]。

綜上所述，分析ICU意識(shí)障礙（Doc）患者家屬焦慮、抑郁情況，年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、工作狀態(tài)、患者病程、昏迷時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用來源等是影響家屬焦慮抑郁情緒的相關(guān)因素。醫(yī)護(hù)工作者在臨床工作中應(yīng)根據(jù)家屬的具體情況給予必要的心理疏導(dǎo)，以獲得家屬的支持。

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（收稿日期：2019-07-16）