激光光凝術治療視網膜脫離的臨床效果

馮微

[摘要]目的 探討激光光凝術治療視網膜脫離的臨床效果。方法 選取我院2016年8月～2019年4月收治的200例視網膜脫離患者作為研究對象，按照隨機數字表方法分為對照組（100例）與觀察組（100例）。對照組采用藥物保守治療，觀察組采用激光光凝術治療。比較兩組的視野變化、視力與眼壓水平、臨床效果、并發癥發生率。結果 觀察組的平均視敏度值（MS）、并發癥率低于對照組，平均缺損值（MD）、視力、眼壓、臨床總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 激光光凝術在視網膜脫離患者身上呈現的效果明顯，視力明顯得以恢復且術后并發癥少，推廣價值高。

[關鍵詞]臨床研究;應用效果;視網膜脫離;激光光凝術;并發癥發生率

[中圖分類號] R774.1+2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0141-03

Clinical effect of laser photocoagulation in the treatment of retinal detachment

FENG Wei

Department of Ophthalmology， Iron Coal General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Liaoning Province， Tieling? ?112700， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laser photocoagulation in the treatment of retinal detachment. Methods From August 2016 to April 2019， 200 patients with retinal detachment in our hospital were selected as the research objects， and they were divided into the control group （n=100） and the observation group （n=100） according to random number table method. The control group was treated with drug conservative treatment， and the observation group was treated with laser photocoagulation. The visual field changes， visual acuity and intraocular pressure levels， clinical outcomes， and the incidence rates of complication were compared between the two groups. Results The average visual acuity of （MS） and the incidence rates of complication in the observation group were lower than those in the control group， and the average defect value （MD）， visual acuity， intraocular pressure and total clinical effective rate in the observation group were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laser photocoagulation is effective in patients with retinal detachment， the visual acuity is obviously recovered， the postoperative complications are few， and the popularization value is high.

[Key words] Clinical study; Application effect; Retinal detachment; Laser photocoagulation; Incidence rate of complications

眼底（由視網膜、眼底血管、視神經乳頭、視神經纖維、視網膜上的黃斑部以及視網膜后的脈絡膜等構成）結構精細，位于內眼深部。眼底病變類型眾多，造成原因較多且復雜，患者多表現出視力下降或視物遮擋等癥狀[1-2]，且有較高并發癥發生率，如眼盲等。其促使健康水平顯著下降，同時治療難度較大，患者身心負擔沉重，預后難以達到理想狀態，故重視治療的開展是提高其療效的關鍵。現階段，院內更多的是采用物理或藥物保守治療等方式對其進行治療，但治療后多呈現出較差的效果，其藥物或物理治療并不能奏效，難以發揮其優勢。此外，現代醫學上還需要對此種病變提供更多的樣本、治療方案及更為深入的研究。近年來，隨著科技的高速發展與醫學的改革，以激光光凝術治療視網膜脫離患者的使用率大大提高，已成為此類疾病的首選方法。基于此，本研究主要探討我院進行視網膜脫離治療并使用激光光凝術的效果，并對此進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年8月～2019年4月收治的200例視網膜脫離患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（100例）與觀察組（100例）。對照組中，男50例，女50例;年齡30～60歲，平均（48.25±5.18）歲;輕者32例，中度者40例，重者28例;病程5～16個月，平均（12.56±3.14）個月。觀察組中，男49例，女51例;年齡31～61歲，平均（48.26±5.19）歲;輕者31例，中度者39例，重者30眼;病程6～17個月，平均（12.57±3.16）個月。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：均符合相關診斷標準指南[3-5];臨床癥狀明顯;溝通順暢;自愿接受試驗;簽署知情協議書;符合醫學倫理學標準。排除標準：精神障礙者;伴有嚴重感染者;因其他疾病因素造成臨床癥狀;聾啞者;依從性差者;不同意接受治療者。所有患者及其家屬均知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組采用藥物治療。患者每天口服3次1.5 g復方血塞通膠囊（云南省玉溪市維和制藥有限公司，批號：53021143，規格：50 mg），連續30～31 d，并給予維生素B1、維生素B2、維生素C聯合治療。

觀察組采用激光光凝術治療。術前30 min展開擴瞳處理，需使用復方托吡卡胺（參天制藥株式會社，批號：11021793，規格：5 ml，托吡卡胺25 mg+鹽酸去氧腎上腺素25 mg），手術將在瞳孔直徑為6～8 mm間開始，具體方法如下。打開激光裂隙燈，采用表面麻醉[鹽酸奧布卡因（沈陽綠洲制藥有限責任公司，批號：21023203，規格：10 ml︰30 mg]，以全視網膜膜鏡輔助觀察眼底，將光點與病變組織對準，調整參數，產生有效光凝并發射激光。擊射激光點數結合患眼病變大小進行，手術后選用0.9 %氯化鈉溶液（青島華仁藥業股份有限公司，批號：20034093，規格：3000 ml︰27 g）沖洗結膜囊，清除眼部分泌物，若術后出現出血癥狀者盡快使用止血劑止血;若出現輕度感染者選用左氧氟沙星滴眼液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批號：20020106，規格：5 ml︰15 mg），根據患者的不同癥狀予以不同的治療[6-7]。

1.3觀察指標及評價標準

觀測視野變化[平均視敏度值（MS）、平均缺損值（MD）]、視力變化與眼壓變化、臨床效果、并發癥（變態反應、胃腸道反應、硬性滲出、玻璃體積血）發生率，其中臨床效果的評價標準[8]如下。①顯效：癥狀完全消散，經檢查后，各項結果均顯示恢復到正常水平;②有效：癥狀有所緩解，檢查后各項結果明顯好轉;③無效：上述所提出的條件無法滿足任何一項。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者視野變化的比較

觀察組的MS低于對照組，MD高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者視力變化、眼壓變化的比較

觀察組的視力變化、眼壓變化均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床效果的比較

觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來，臨床眼底病就診數量明顯增多，而且部分眼底病患者的視力顯著下降，這導致其日常生活、日常活動能力以及生活質量均顯著降低。眼底病患者發病后，需及時實施視網膜激光光凝術治療，其有助于減輕病情。視網膜激光光凝術為臨床常用眼底病的治療手段，主要是經激光熱效應對病變視網膜進行破壞、凝固，從而使眼部缺氧改善，新生血管生成受抑制。視網膜激光光凝術的手術痛苦較小，且適應證較多，臨床可用于治療糖尿病視網膜病變、視網膜脫離、外傷性眼底病等，均可取得一定的治療效果。眼底病患者主要癥狀表現為視神經功能缺損，因此患者多合并不同程度的視網膜厚度增加癥狀、視力減退癥狀，同時也是導致其日常生活、生活質量受明顯影響的主要因素。

眼底病所包含的種類較多，在臨床上的發病率極高且呈現每年不斷增長的趨勢，不管是眼底腫瘤、視網膜脫離、眼外傷、黃斑部疾病，或者是視神經疾病、眼底血管性病變、視網膜脈絡膜炎性病變、糖尿病性視網膜病變等，都屬于眼底病類型;而動脈硬化、細菌性傳染疾病、高血壓、寄生蟲病、糖尿病、血液高黏度、原蟲病、病毒感染等則是造成眼底病發生的主要機制[9-10]。眼后節底部結構復雜，而眼底病對患者眼部所造成的危害極大，因此，在治療過程中，醫院亟需在早期階段予以針對性的治療。

如何才能提高眼底病的治療效果已成為現代醫學和相關從業人員所要思考的問題，現階段，針對眼底病患者多采用的治療方法為物理治療、食療與藥物治療等[11]，雖然上述方法能夠在短時間內提高患者的治療效果，緩解多種臨床癥狀，抑制病情的發展[5]，但在幫助患者緩解視力水平方面的效果較差。

隨著醫學水平的不斷進步與發展，治療眼底病的方式也是多種多樣，而激光光凝術所具有的方向性較好[12]，且造成的輻射較少，同時波長也具有一致性，而不同長度的波長能夠對眼內不同的組織產生程度不一的治療作用，效果明顯。

本研究結果顯示，觀察組的MS低于對照組，MD高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的視力、眼壓均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示了觀察組使用方法的有效性。激光光凝術能夠借助激光所產生的熱效應進行凝固與熱凝，以治療患者視網膜下病變部位組織，經過一段時間的使用后，發現該技術在應用的過程中，能夠加快對病變組織的破壞以及有效愈合眼后節底部瘢痕，同時防止發生視網膜高位增值性病變，能夠為眼底病患者帶來希望并更加信任治療[13]，進而提高配合的積極性，保證患者的視力水平能夠在較快的時間內得到恢復。此外，與放射線不同，激光并不會對人體造成較大的損傷，因此在治療期間，只要操作人員的操作和處理方式得當，就不會對健康的眼組織造成損傷。

但在治療期間需要注意的是，患者可能在接受激光光凝術期間發生眼睛疼痛、眼睛腫脹、眼壓升高、惡心嘔吐等不良反應[14-15]，故在手術開始之前就應提前做好相應的準備工作，并在完成手術后予以對應的防治和護理措施，抑制和降低術后并發癥的發生率。同時，觀察組所使用的激光光凝術也是一種幾乎無痛的治療方式，在治療后需要的住院時間幾乎為零，對患者日后的日常生活和工作上造成的影響較低。

綜上所述，激光光凝術治療眼底病的臨床效果確切，術后并發癥的發生率較低，其臨床應用價值較高，可在眼底病的治療中進行推廣，不過還需要進行更多、更深入的研究，使結果更加安全可靠。

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（收稿日期：2019-08-28? 本文編輯：祁海文）