無創血流動力學檢測在慢性心力衰竭患者診療中的應用

梁棟良

[摘要]目的 分析和探討無創血流動力學檢測在慢性心力衰竭（CHF）患者臨床診療中的應用效果。方法 選取2018年6月～2019年10月我院收治的106例CHF患者作為研究對象，按照硬幣法將其分為對照組（53例）與研究組（53例）。對照組患者采用常規觀察方法，研究組采用無創血流動力學指標檢測方法。比較兩組患者的臨床事件發生情況、住院天數以及出院時的各項心功能指標水平。結果 研究組患者的急性心力衰竭發生率和心源性死亡發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的住院時間為（14.72±6.14）d，短于對照組的（18.85±8.24）d，差異有統計學意義（P<0.05）;出院時，研究組患者的左室射血分數（LVEF）水平高于對照組，腦鈉肽（BNP）水平低于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在CHF患者住院治療過程中，為其實施無創血流動力學檢測，能對各項治療藥物的應用起到良好的指導作用，進而有效降低患者所面臨的急性心力衰竭發生風險，改善其心功能，縮短其住院時間。

[關鍵詞]無創血流動力學檢測;慢性心力衰竭;臨床診療;指導作用

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0061-04

Application of non-invasive hemodynamics test in diagnosis and treatment of patients with chronic heart failure

LIANG Dong-liang

The First Department of Cardiology， Foshan Second People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528000， China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the application effect of non-invasive hemodynamic test in the clinical diagnosis and treatment of patients with chronic heart failure （CHF）. Methods A total of 106 patients with CHF admitted to our hospital from June 2018 to October 2019 were selected as the research objects. According to the coin method， they were divided into the control group （53 cases） and the research group （53 cases）. The control group adopted the conventional observation method， and the research group adopted the non-invasive hemodynamic index detection method. The clinical events， length of stay and cardiac function indexes were compared between the two groups. Results The incidence rates of acute heart failure and cardiac death in the study group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The length of stay in the study group was （14.72±6.14） d， which was shorter than that in the control group （18.85±8.24） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At the time of discharge， the left ventricular ejection fraction （LVEF） level of patients in the study group was higher than that of the control group， the level of brain natriuretic peptide （BNP） was lower than that of the control group， and the walking distance of 6 min was longer than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the process of inpatient treatment of CHF patients， non-invasive hemodynamic test can play a good role in guiding the application of various treatment drugs， thus effectively reducing the risk of acute heart failure faced by patients， improving their heart function， and shorten their hospitalization time.

[Key words] Non-invasive hemodynamics test; Chronic heart failure; Clinical diagnosis and treatment; Guiding role

以往，臨床常通過實施以肺動脈導管為基礎的血流動力學監測來達到降低慢性心力衰竭（CHF）患者再入院率的目的，但此種血流動力學監測手段，不僅具有一定的創傷性，而且患者所面臨的并發癥發生風險也較高，使之在臨床范圍內的應用受到了一定限制。胸腔阻抗法血流動力學檢測儀具有可重復性高、操作簡便、測量準確、能實現實時測量等諸多優點，是一種近些年來出現在臨床范圍內的無創血流動力學狀態評估方法。相關研究結果指出，在CHF患者住院治療過程中，為其實施無創血流動力學監測，能有效指導CHF患者的臨床用藥，在提升治療效果的同時，改善患者的疾病預后[1-2]。本研究選取我院收治的106例CHF患者作為研究對象，旨在對無創血流動力學檢測在CHF臨床診療中所起到的指導作用展開分析與探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年10月我院收治的106例CHF患者作為研究對象，納入標準：患者相關癥狀符合CHF的臨床診斷標準[3];患者的紐約心功能分級[4]（NYHA）為Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ級;患者的血漿腦鈉肽（BNP）水平>100 pg/ml。排除標準：曾接受過心臟再同步化治療者;具有嚴重腎臟功能不全癥狀者;非心源性心力衰竭者;存在嚴重精神、認知方面障礙者。

按照硬幣法將患者分為對照組（53例）與研究組（53例）。對照組中，男34例，女19例;年齡41～92歲，平均（71.08±13.07）歲;病程3～18年，平均（10.24±3.48）年;NYHA Ⅱ級23例，NYHA Ⅲ級21例，NYHA Ⅳ級9例。研究組中，男30例，女23例;年齡41～97歲，平均（74.43±11.96）歲;病程3～17年，平均（10.06±3.19）年;NYHA Ⅱ級24例，NYHA Ⅲ級19例，NYHA Ⅳ級10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 患者入院后，對其各項基線資料進行登記，并以患者實際病情為依據為其實施CHF標準藥物治療方案[5]。

1.2.2研究組? 患者入院后，對其各項基線資料進行登記，并以患者實際病情為依據為其實施CHF標準藥物治療，每日為患者實施無創血流動力學指標監測，并以具體監測指標結果為依據調整所應用藥物。無創血流動力學監測的實施利用深圳市千帆電子有限公司生產的CSM3000無創血流動力檢測系統完成，實施過程中的各項操作均嚴格依照系統說明進行。八芯導線電極片的具體粘貼方法為：對患者相應部位皮膚進行擦拭后，于患者左耳垂、右耳垂向下中線相較于頸根部水平線處貼兩大頭電極，于患者耳垂方向向上粘貼小頭電極，于患者劍突水平線和腋中線的交接點粘貼另外兩大頭電極，沿腋中線向下粘貼小頭電極。實際檢測過程當中需確保電極緊密接觸于患者皮膚，盡量不在中間留有空隙，在血流動力學檢測波形呈穩定狀態后，對各項血流動力學參數進行記錄。若患者血壓低，則予以其多巴胺（陜西京西藥業有限公司，生產批號：180702）;若患者體循環阻力高，則予以其硝普鈉（廣東宏遠集團藥業有限公司，生產批號：190102）或硝酸甘油（河南潤弘制藥股份有限公司，生產批號：181211）;若患者胸腔液體水平（TFC）高則予以其利尿劑;若患者TFC低則適當予以擴容并視洋地黃制劑應用情況予以米力農[朗天藥業（湖北）有限公司，生產批號：190215]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者住院治療過程中的臨床事件發生情況、住院天數以及出院時的各項心功能指標水平。其中：①臨床事件包括需應用靜脈藥物治療的急性心力衰竭癥狀加重和心源性死亡;②心功能指標，具體包括BNP、左室射血分數（LVEF）和6 min內患者能夠承受最快速度行走的距離（6 min步行距離）。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布計量資料的均數用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者經過變量轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者住院治療過程中臨床事件發生情況的比較

研究組患者的急性心力衰竭發生率和心源性死亡發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者住院時間的比較

研究組患者的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前及出院時各項心功能指標水平的比較

兩組患者治療前的LVEF、BNP水平、6 min步行距離比較，差異無統計學意義（P>0.05）;出院時，兩組患者的LVEF水平均高于本組治療前，BNP水平低于本組治療前，6 min步行距離長于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;出院時，研究組患者的LVEF水平高于對照組，BNP水平低于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

人體心肌在心肌病、冠心病、心臟負荷過重等慢性因素長時間作用下所產生的損傷及功能下降，進而令其機體實際需求因心室充盈功能低下或心室泵血功能低下而無法得到充分滿足，所形成的一種主要表現為體力受限、呼吸困難、液體潴留的綜合征，即為一般所說的CHF[6-8]。

CHF是一種在老年人群體當中發生率較高的慢性進展性疾病，亦是許多心血管疾病患者病情發展至終末期的臨床表現及造成心血管疾病患者死亡的主要原因[9-11]。

以往，臨床方面常利用基礎為肺動脈導管的血流動力學監測手段降低CHF患者的再次入院治療概率，其有效性與可行性已經過多方驗證得到確認，但其具有價格昂貴、創傷性高、并發癥發生率高等特點，在一定程度上使之在臨床當中的大范圍應用受到了限制[12-14]。

為從根本上提升CHF患者的臨床療效，并對無創血液動力學檢測在CHF診療過程中所起到的指導作用進行明確，本研究對53例研究組患者實施了無創血液動力學監測，研究結果顯示，研究組患者的急性心力衰竭發生率和心源性死亡發生率均低于未接受無創血液動力學監測的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;出院時，研究組患者的LVEF水平高于對照組，BNP水平低于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。董能斌等[15]的研究結果顯示，在為CHF患者實施無創血流動力學監測并依據所得血流動力學參數為患者制定個體化心力衰竭治療方案后，患者的各項血流動力學指標皆較治療前有了明顯改善（P<0.05），收獲了十分理想的臨床療效，本研究結果董能斌等[15]的研究結果相符，在很大程度上說明了為CHF患者實施無創血液動力學監測的必要性和可行性。

無創血流動力學檢測是一種費用低、操作簡便、可重復性高、無創的肺充血情況評估手段，能在臨床方面對于CHF患者的實際治療過程中起到良好指導作用，可令CHF患者的具體情況在治療過程中得到連續、反復的監測與觀察，所得出的各項指標數據水平皆能實時、清晰的反映出患者的當前治療效果，可為臨床用藥方案的調整提供有效參考，促使臨床醫師依據患者的實際情況實時增減用藥劑量，確保各CHF治療藥物應用的合理性，改善患者的疾病預后和心功能指標，避免患者發生急性心力衰竭癥狀，降低患者所面臨的心血管事件發生風險，促使其更快康復[16-18]。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者住院治療過程中為其實施無創血流動力學檢測能有效降低其所面臨的急性心力衰竭發生風險，改善其心功能，促使患者更快康復。

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（收稿日期：2019-11-04? 本文編輯：孟慶卿）