川芎茶調散聯合文拉法辛治療偏頭痛合并焦慮抑郁的臨床觀察

王光輝　趙軍紅　王永彬　包巨太

摘要 目的 觀察加減川芎茶調散聯合文拉法辛治療慢性偏頭痛合并焦慮抑郁障礙共病的臨床療效。方法 取在我院門診及住院就診的92例慢性偏頭痛合并焦慮抑郁障礙共病的患者為研究對象，按照組間基線特征匹配的原則分為聯合治療組（聯合組）、中藥組和西藥組三組，每組各32人。西藥組采用文拉法辛片75mg，每日一次口服，共14天。中藥組給予加減川芎茶調散，每日一劑，7天一個療程，連續服用兩個療程，共14天。聯合組在中藥組的基礎上，加服文拉法辛片75mg，每日一次口服，共14天。結果 治療后，聯合組焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、持續時間、每月發作次數的改善程度均優于中藥組、西藥組，組間各項指標評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 加減川芎茶調散聯合文拉法辛在治療慢性偏頭痛合并焦慮抑郁障礙共病中，顯著改善了患者偏頭痛和焦慮抑郁障礙癥狀，取得了良好的治療效果。

關鍵詞 慢性偏頭痛;焦慮;抑郁;川芎茶調散;文拉法辛

中圖分類號? R747.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）10-062-03

偏頭痛是神經內科門診住院最常見的疾病，發病率接近十分之一，且有顯著的性別差異，女性居多。其中慢性偏頭痛（chronic migraine，CM）大約占偏頭痛總數的五分之一，對患者生活學習影響甚大[1]。臨床上我們常常可以觀察到伴有焦慮、抑郁等精神障礙，隨著社會不斷發展，生活節奏加快，偏頭痛的發病率也有不斷提高的傾向。有調查顯示CM患者伴有抑郁幾率為41%～47%，伴發焦慮的機率為51%～58%[2]。偏頭痛和焦慮抑郁障礙又會互相促進，焦慮抑郁障礙促進偏頭痛向慢性化發展，偏頭痛慢性化致使焦慮抑郁障礙不斷加重，有研究結果提示焦慮抑郁障礙同偏頭痛五分之一致病基因是相同的[3]。目前對本病的治療仍缺乏有效、可靠的方法，常常有較多的副作用且臨床效果不滿[4]。迫切需要探索研究進一步治療方法，為偏頭痛合并焦慮抑郁患者制定新的治療手段。通過本研究采取加減川芎茶調散聯合文拉法辛治療慢性偏頭痛合并焦慮抑郁障礙共病患者，取得初步的結果，現將結果做如下匯報。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年6月到2019年10月在我院門診及住院治療的慢性偏頭痛合并焦慮抑郁障礙共病的患者為研究對象。按照組間基線特征匹配的原則分為聯合治療組（聯合組）、中藥組和西藥組三組，每組各32人。其中聯合組男6 例，女 26 例，平均年齡44.8±8.6歲;中藥組男9 例，女 23 例，平均年齡42.5±7.8歲;西藥組男7 例，女 25 例，平均年齡40.9±9.6歲。分組后三組上述基線特征差異無統計學意義（P>0.05）。本研究提前已經報備我院醫學倫理委員會且已審核通過。

1.2 入選及排除條件

診斷依據為2013年國際頭痛分類標準（第3版）[5]。入選條件：①符合CM的診斷標準;②年齡為18～80歲之間;③經過中國常模焦慮自評量表（SAS）評分大于等于50分或者（和）中國常模抑郁自評量表（SDS）評分大于等于53分[6];④無文拉法辛禁忌證;⑤無心腦腎等重要器官的嚴重疾病;⑥知情同意。排除條件：①由神經內科其他疾病引起的頭痛;②器質性神經疾病、孕婦及哺乳期婦女、有其他疾病或者有藥物濫用史;③對相關藥物過敏史;④不能配合完成量表的。

1.3 治療方法

西藥組給予文拉法辛片75mg 每日一次口服，連續服用2周。中藥組給加減川芎茶調散：川芎20g、荊芥12g、防風10g、細辛3g、元胡15g、柴胡15g、白芷10g、羌活12g。蜈蚣（研末沖服）6g、全蝎（研末沖服）6g、每日一劑，水煎服300mL，分2次，飯后1～2小時口服。7天一個療程，連續服用2個療程，共用藥2周。聯合組在中藥組的基礎上，加服文拉法辛片75mg，每日一次口服，共14天。

1.4 觀察指標及評價方式

①疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）[7]。②疼痛持續時間的判定：疼痛持續時間超過48小時的患者評估為6分;疼痛持續時間在24小時以上，但是沒有達到48小時的患者評估為4分;疼痛持續時間不到24小時的患者評估為2分。③ SAS及SDS評分評測患者的焦慮抑郁狀態。

1.5 統計學處理

應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，其中計數資料計算構成比，組間構成比比較采用χ2檢驗;正態分布的計量資料用“±s”表示，三組間均數比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者偏頭痛疼痛程度、持續時間、每月發作次數對比

治療前三組慢性偏頭痛患者VAS評分、持續時間、每月發作次數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，三組患者上述指標均有所改善，但聯合組改善程度優于其他兩組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組SAS及SDS評分對比

治療前三組慢性偏頭痛患者SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，三組SAS及SDS評分均有所改善，但聯合組改善程度優于其他兩組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CM合并焦慮抑郁障礙共病的發病率較高，且對患者的生活質量影響較大，在此病的預防和治療上缺乏統一的治療方案。研究表明偏頭痛和焦慮、抑郁又可以相互影響，焦慮抑郁加重偏頭痛向慢性化轉變，偏頭痛慢性化又導致焦慮抑郁進一步加重，文拉法辛是我國偏頭痛治療指南中推薦的預防用藥，具有起效迅速、藥物吸收較好、血藥濃度維持時間較長等特點，藥理機制在于對遞質濃度的調節，通過抑制去甲腎上腺素 （NE）及 5-羥色胺（5-HT）雙重再攝取，增加中樞突觸間隙NE、5-HT濃度，從而達到抗抑郁的目的[8]。有研究表明單用文拉法辛預防治療，患者頭痛與焦慮抑郁障礙都有緩解，但改善患者頭痛狀況作用有限，單純使用效果較差，在改善焦慮抑郁障礙方面有明顯療效[9]。中醫傳統醫學對此病很早就有認識，屬于“頭痛”范疇，因其為頭兩側肝經循經之處，故病機與肝經密切相關[10]，焦慮抑郁在中醫屬于“郁證”范疇，其病因多為情志不舒所致肝氣郁結。川芎茶調散方記載于宋朝的《太平惠民和劑局方》，在臨床中常常被應用治療頭痛、頭暈等頭部不適癥狀。方中川芎屬于君藥，為厥陰經引經藥，性味辛溫，臨床應用用量較大，可以用到30g，善于祛風、活血而止頭痛，長于治少陽、厥陰經頭痛，并為諸經頭痛之要。荊芥、防風為臣藥，性輕上行頭目，能清利頭目，善能疏風止痛。羌活、白芷均能疏風止痛，且白芷為陽明經引經藥，羌活為太陽經引經藥;細辛、元胡散寒止痛;防風辛散上部風邪;由于偏頭痛多為長期慢性發作，傳統理論有“久病入絡”認識，加用蜈蚣、全蝎達到搜風剔絡的目的;柴胡疏肝解郁為少陽經引經藥。以上藥物共同組成活血止痛、疏肝解郁之功效，可以視為治療頭痛病或者頭痛癥的專方。

本研究結果表明在川芎茶調散的基礎上隨癥加減聯合文拉法辛在治療CM合并焦慮抑郁障礙共病后，聯合組VAS評分、持續時間、每月發作次數均較對中藥組、西藥組明顯降低，提示有較好的改善癥狀、止痛的作用。治療后SAS及SDS量表評分中聯合組均顯著低于中藥組、西藥組，表明能明顯改善患者焦慮抑郁障礙癥狀，取得良好的治療效果，其中加減川芎茶調散在改善癥狀方面有一定的優勢，值得臨床推廣。

4 參考文獻

[1]? ? ?Moriarty M，Mallick-Searle T.Diagnosis and treatment for chronic migraine[J].J Nurse Pract，2016，41（6）：18-32.

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[9]? ? ?李蒙，任占秀，郝家濤，等.BoNT-A 聯合文拉法辛治療慢性偏頭痛共病焦慮抑郁的療效分析[J].中國疼痛醫學雜志，2019，25（8）： 581-586.

[10]? ?路玉良，丁元慶.偏頭痛的中醫證候、病機與治療現狀分析[J].河南中醫，2010，30（1）：101-103.

[2020-06-02收稿]

作者單位：055550 河北省邢臺市，河北省寧晉縣醫院（王光輝、王永彬）;寧晉縣鳳凰中心衛生院（趙軍紅）;華北理工大學中醫學院（包巨太）