清熱滌痰湯輔助治療呼吸機相關性肺炎32例

周倩倩

(甘肅省人民醫院重癥醫學2科，甘肅 蘭州730000)

機械輔助通氣主要用于呼吸衰竭、手術后復蘇延遲患者，長期機械輔助通氣容易形成肺部感染，導致呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)的發生[1]。據文獻報道，VAP的發生率為6%～52%[2]，死亡率為13%～25.2%[3]。目前，西醫學治療該病主要依靠抗生素。臨床發現，該病大多數患者在事前已經有過抗生素暴露史，存在抗生素耐藥問題，因此治療效果欠佳。另外人工氣道的建立、鎮靜鎮痛藥物的使用破壞了原有的呼吸道防御機制，患者咳嗽反射減弱，大量痰液形成，加重肺部感染，使治療更加困難。大量文獻報道中醫中藥在該病治療方面存在獨特優勢[4-6]。2017年1月—2018年12月，筆者采用科室協定方清熱滌痰湯輔助治療VAP 32例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省人民醫院重癥醫學2科收治的呼吸機相關性肺炎64例，采用隨機數字表法隨機分為兩組。治療組32例，男21例，女11例；年齡平均(51.38±15.41)歲；病程平均5.2 d。對照組32例，男22例，女10例；年齡平均(52.70±14.03)歲,病程平均5.4 d。兩組患者一般資料和相關參數(見表1)對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

組 別例數體溫/℃氧合指數白細胞計數/(×109·L-1)降鈣素原/(μg·L-1)治療組3238.90±0.90208.31±11.2218.03±2.9311.84±1.32對照組3238.50±1.10207.73±12.2116.85±3.2211.67±1.51

2 診斷標準

按照2013年中華醫學會重癥醫學分會制定的《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南(2013)》[7]。

3 試驗病例標準

3．1 納入病例標準

①入住ICU，年齡﹥18歲，性別不限，使用呼吸機的患者；②未曾大量使用排痰類藥物者；③知情同意，患者或其家屬同意受試。

3．2 排除病例標準

①存在心、肝、腎等重要器官功能障礙或使入組復雜化的其他病變或情況者；②聯合使用其他類抗菌藥、止咳化痰藥的患者；③有精神疾患而無法合作者；④患者或家屬拒絕受試或猶豫，研究者判斷其具有降低入組可能性，造成觀察數據缺失者。

4 治療方法

兩組患者的治療均符合VAP標準[7]，即入院后予心電監護、呼吸機輔助通氣，酌情根據經驗或藥敏試驗結果選擇抗生素抗感染治療，給予化痰藥物(均選擇鹽酸氨溴索注射液)和營養支持。治療組在上述治療的基礎上使用清熱滌痰湯經胃管或空腸營養管灌喂。處方：金銀花15 g，連翹 15 g，桔梗 15 g，炙甘草 15 g，陳皮20 g，半夏 20 g，麻黃10 g，杏仁 15 g，瓜蔞20 g，薤白15 g。每日1劑，水煎300 mL，分早晚兩次于餐后15 min經胃管或空腸營養管灌喂，溫服。

兩組治療時間：以患者成功脫離呼吸機，觀察48 h未再次插管使用呼吸機為治療結束。

5 觀測指標

對比兩組患者治療前、治療5 d、脫呼吸機1 d的白細胞計數、降鈣素原和氧合指數，對比兩組患者呼吸機和抗生素使用時間。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前后白細胞計數、降鈣素原和氧合指數對比

見表2。

組 別例數時間白細胞計數/(×109·L-1)降鈣素原/(μg·L-1)氧合指數治療組32治療前18.03±2.9311.84±1.32208.31±11.22治療5 d10.30±1.04?#4.76±1.08?#309.78±19.56?#脫呼吸機1 d7.14±0.09?#0.72±0.32?#371.11±20.05?#對照組32治療前16.85±3.2211.67±1.51207.73±12.21治療5 d13.80±1.33?6.45±1.02?281.15±17.06?脫呼吸機1 d10.32±1.11?1.32±0.38?324.33±13.87?

注：與同組治療前對比，*P<0.05；與對照組同一時間點對比，#P<0.05。

7.2 兩組呼吸機使用時間和抗生素使用時間對比

見表3。

組 別例數呼吸機使用時間抗生素使用時間治療組32 6.81±1.71△7.33±1.71△對照組329.82±3.1411.84±2.12

注：與對照組對比，△P<0.05。

8 討 論

呼吸機相關性肺炎是指氣管插管或氣管切開患者接受機械通氣48 h以后發生的肺炎，患者撤離呼吸機或拔出器官插管后48 h發生的肺炎也屬于VAP范疇[7-8]。既往存在慢性的肺部疾病、年齡大于70歲、意識障礙、發生誤吸、近期有抗生素暴露史的患者較其他機械輔助通氣患者發生VAP的幾率更高[9]。VAP一旦發生，患者會面臨長周期、高費用等問題，尋求一種有效且廉價的治療手段便顯得至關重要。筆者所在科室多年來采用協定方清熱滌痰湯治療VAP取得了不錯的效果。從本研究可看出，清熱滌痰湯在降低患者的炎性反應、減少患者呼吸機和抗生素使用時間上存在明顯優勢。依據呼吸機相關性肺炎的臨床表現可將其歸于中醫學“咳嗽”“胸痛”“肺癰”等范疇，主因表證失治，邪傳入肺，肺失宣降而致。肺為貯痰之器，痰留氣道，久則痰郁化火，因此其主要病機是痰熱互結。清熱滌痰湯方中金銀花、連翹苦寒清熱，陳皮、半夏理氣化痰；桔梗 、炙甘草、麻黃、杏仁宣降相因，以奏宣肺平喘之效；瓜蔞、薤白有通陽滌痰散結之功。諸藥合用，直切病機，清熱化痰，減少痰液分泌，減輕細菌滋生，利于疾病恢復。

綜上所述，清熱滌痰湯輔助治療VAP，療效佳，費用低，充分發揮了中醫藥易、簡、廉的優勢。