鼻炎康湯聯合西醫常規療法治療慢性鼻-鼻竇炎膽腑郁熱證60例

廖維婷

(惠州市中醫醫院耳鼻喉科，廣東 惠州 516001)

慢性鼻-鼻竇炎(chronic nasosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉科常見的疾病，病因復雜，鼻竇異常結構、細菌感染及免疫功能缺陷均可導致疾病發生[1]。CRS的主要臨床表現為流膿涕、鼻塞、嗅覺減退、頭痛等，給患者的生活質量造成較大影響。西醫學常用的治療方法是采用抗感染及抗炎藥治療，雖可取得一定的療效，但常難以徹底治愈[2]。中醫學治療CRS有一定的療效。CRS屬中醫學“鼻淵”“鼻漏”范疇，臨床多見膽腑郁熱證型，治療主要以清熱解毒、利濕通竅為主。2018年1月—2019年2月，筆者采用鼻炎康湯聯合西醫常規療法治療CRS膽腑郁熱證60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇惠州市中醫醫院耳鼻喉科收治的CRS膽腑郁熱證患者120例，按隨機數字表法分為兩組。治療組60例，男34例，女26例；年齡16～62歲，平均(40.8±2.6)歲；病程10個月～5年，平均(2.6±0.5)年。對照組60例，男32例，女28例；年齡16～64歲，平均(41.2±2.4)歲；病程1～5年，平均(2.4±0.6)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中的標準：①病程超過12周；②主要癥狀有鼻塞，黏性、膿性鼻涕；次要癥狀有頭面部腫痛，嗅覺減退或喪失。主要癥狀中鼻塞，黏性、膿性鼻涕必具其一。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫耳鼻喉科學》[4]中的相關診斷標準：①以大量黏性或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛為主要癥狀；②鼻腔檢查示黏膜充血、腫脹，鼻腔或者后鼻孔存在較多黏性或膿性分泌物；③)X線鼻竇攝片呈陽性。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準，中醫辨證分型為膽腑郁熱證；②臨床資料完整；③經醫學倫理委員會批準，均簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①合并鼻腔囊腫者；②近1個月接受手術或藥物治療者。

4 治療方法

對照組給予西醫常規治療。克拉霉素緩釋片(由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批號1902204,0.5 g/片)0.5 g/次，1次/d，午餐前30 min口服；硫酸慶大霉素注射液(由廣東三才石岐制藥股份有限公司生產，批號190330，2mL∶8萬單位)80 mg+地塞米松磷酸鈉注射液(由天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司生產，批號1904209，1 mL∶2 mg)20 mg+質量分數9 g/L的生理鹽水250 mL,鼻腔沖洗，每側鼻腔100 mL，2次/d，持續治療2個月。

治療組在對照組治療基礎上加服鼻炎康湯。處方：生地黃、金銀花、菊花各15 g ，當歸、川芎、石菖蒲、白芷、蒲公英、梔子、荊芥、防風、辛夷、蒼耳子各10 g ，甘草片6 g，細辛3 g。每日1劑，水煎400 mL，分早晚兩次空腹溫服，持續治療2個月。

治療期間禁止使用其他藥物，保持鼻腔內及鼻腔周圍的清潔，預防感染發生。

5 觀測指標

治療前后采集空腹靜脈血4 mL，離心后分離出血清，采取酶聯免疫吸附法檢測血清免疫球蛋白E(IgE)、白介素-6(IL-6)水平用以評估免疫功能。檢測鼻黏膜纖毛傳輸速率(mucociliary transport rate，MTR)，具體方法是：患者取端坐位，將糖顆粒放到鼻甲內側黏膜的表面，記錄從糖精顆粒放置到咽部感覺甜味時間[5]。

6 療效判定標準

按照參考文獻[3]制定療效判定標準。顯效：鼻部癥狀改善明顯，鼻內鏡檢查未見分泌物。有效：鼻部癥狀有所減輕，鼻內鏡檢查分泌物有所減少。無效：癥狀未見改善或加重，可見分泌物。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.86,P<0.05,差異有統計學意義。

表1 兩組慢性鼻-鼻竇炎膽腑郁熱證患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后IgE、IL-6、MTR對比

見表2。

組 別例數時間IgE/(IU·mL-1)IL-6/(ng·L-1) MTR/(mm·min-1)治療組60治療前1 314.56±31.1563.32±7.485.02±1.09治療后1 041.25±25.56?#25.56±5.41?#7.84±1.36?#對照組60治療前1 315.41±30.9663.21±7.455.04±1.05治療后1 187.56±27.19?32.26±5.89?6.41±1.24?

注：與同組治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05。

9 討 論

西醫學治療慢性鼻-鼻竇炎的常規方法主要是以抗生素控制感染，再以生理鹽水進行局部沖洗來重建鼻竇通氣，雖有一定的療效，但因患者易對抗生素產生耐藥，常會導致復發[6]。近年來隨著中醫學治療理念的推廣，針對CRS的中醫治療方法也逐漸獲得廣泛認可。中醫學認為：CRS的病機為膽熱上移，嗜酒厚味，濕熱積膽，情志內傷，膽失疏泄，導致膽火上逆，繼而發病。辨證分型多見膽腑郁熱證[7]，治療以清熱解毒、利濕通竅為主。鼻炎康湯中生地黃清熱涼血，金銀花、蒲公英、菊花清熱解毒；梔子清三焦實火；荊芥、防風止血止痙；蒼耳子、辛夷通鼻竅；當歸、川芎活血通絡；白芷止痛，通鼻竅，消腫排膿；石菖蒲開竅化濕豁痰；細辛利竅清痰。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血和利濕通竅之效[8]。本研究結果顯示：治療組療效高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；同時，治療組治療后IgE、IL-6水平較對照組治療后降低，MTR升高，差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明：鼻炎康湯聯合西醫常規療法治療CRS膽腑郁熱證有較好療效，可改善免疫功能，提高鼻黏膜纖毛傳輸速率。