開胃健脾方口服聯合推拿療法治療小兒厭食癥60例*

曹玉霞， 劉 濤

(1.金昌市中西醫結合醫院，甘肅 金昌 737100； 2.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050)

厭食癥是兒科臨床的一種常見病和多發病，主要表現為長期的食欲減退或消失，食量減少，伴隨癥狀有嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹脹、腹痛等[1]。長期小兒厭食可造成兒童免疫力下降，甚至影響其發育。目前，西醫學治療小兒厭食癥并無特效方法，常給予多酶片、維生素、補鋅劑等。既往表明，中醫藥可有效提高小兒厭食癥的治療效果，改善患兒厭食的癥狀[2-3]。2017年1月—2018年8月，筆者采用開胃健脾方聯合推拿療法治療小兒厭食癥60例，總結報道如下。

1 一般資料

將金昌市中西醫結合醫院收治的小兒厭食癥患兒120例按隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組60例中，男39例，女21例；年齡3～6歲，平均(3.27±1.54)歲；病程3～7個月，平均(3.7±2.3)月。對照組60例中，男36例，女24例；年齡18～45歲，平均(3.36±1.29)歲；病程3～6個月，平均(4.1±1.7)月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《實用兒科學》[5]中診斷標準：長期食欲不振，攝入量減少1/2 以上，體質量減輕或停滯增長，有不良的飲食習慣或有不當喂養史，病程2周以上，排除其他系統疾病。

2.2 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中脾胃氣虛證標準：長期食欲不振，面色少華、形體偏瘦，舌苔薄白，脈緩無力。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準； ②年齡1～6歲； ③未使用其他治療藥物；④同意使用開胃健脾方聯合推拿療法治療；⑤能夠按照醫囑定期治療，并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準和納入病例標準者；②伴有其他重要臟器的器質性病變或嚴重的并發癥； ③神經性厭食；④急慢性胃炎、便秘等引起的食欲減退；⑤拒絕隨訪者。

4 治療方法

對照組:采用小兒推拿療法。具體措施如下： 補脾經，清胃經，揉板門，順運內八卦9 min 左右； 順時針按摩全腹5 min； 交替推、捏、捻大腸俞、胃俞及脾俞3 min；按揉足三里 2 min。1次/d。

治療組：在對照組治療基礎上加服開胃健脾方。處方:黃芪10 g，茯苓10 g，陳皮 5 g，蒼術10 g，檳榔10 g，烏梅10 g，雞內金10 g，炙甘草6 g。由金昌市中西醫結合醫院制劑室水煎濃縮成1∶1濃度煎劑，嚴格按照制作工藝加工成膠囊，每粒含生藥0.3 g。4粒/次d，2次/d,口服。

兩組均治療14 d，并于停止治療4周時判定療效。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》標準進行療效評定。痊愈：癥狀消失，食量恢復至正常水平。顯效：癥狀明顯改善，食欲明顯增加，食量恢復原有水平 3 /4。有效：癥狀有所改善，食欲增加，食量恢復原有水平的 3 /4 以下。無效：食欲、食量變化不明顯。

6 觀測指標

觀察兩組治療前后食欲、食量、面色、大便、情緒、體質量及腹部癥狀積分的變化，按照中醫證候積分量表[6]進行評分；采用酶聯免疫雙抗夾心法檢測治療前和治療后(治療結束4周時)兩組患兒血清鋅(Zn)、鐵(Fe)、鈣(Ca)水平的變化。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.53,P<0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組小兒厭食癥患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后中醫證候積分對比

見表2。

表2 兩組小兒厭食癥患者治療前后中醫證候積分對比 分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05。

8.3 兩組治療前后Zn 、Fe 、Ca水平對比

見表3。

組 別例數時間Zn/(mg·L-1)Fe/(mg·L-1)Ca/(mg·L-1)治療組60治療前2.32±0.61165.25±4.5927.62±4.78治療后3.82±0.87?#232.54±15.63?#36.37±5.64?#對照組60治療前2.27±0.42167.32±5.4728.43±3.85治療后2.92±0.53?194.45±13.57?32.15±6.39?

注：與同組治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05。

8.4 兩組不良反應情況對比

對照組出現惡心1例，皮膚過敏1例，發熱1例，不良反應發生率為5.00 %；治療組出現惡心1例，皮膚過敏1例，不良反應發生率為3.33 %。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。經治療，兩組癥狀均好轉。

9 討 論

近年來，小兒厭食癥的發病率日趨上升，城市兒童發病率較高，已經成為影響兒童身心健康的重要問題[7-8]。目前尚無治療小兒厭食癥的特效藥，主要治療措施是補充消化酶、補充微量元素，使用促進胃腸蠕動等藥物；另外，進行飲食習慣的培養、進行心理健康輔導等，但療效都不理想[9-11]。

厭食癥在古代醫籍多歸于“不嗜食”“惡食”“傷積”等范疇[11-12]。《黃帝內經》對厭食的病因病機進行了相關論述。《靈樞·雜病》曰：“喜怒而不欲食。”錢乙在《小兒藥證直訣》中言：“脾胃不和，不能乳食，致肌瘦……不能傳化谷氣也。”《小兒藥證直決·脈證治法》亦云：“脾胃冷，故不能消化。”脾以運為健,胃以和為貴。小兒厭食,不僅責之脾氣虛弱,脾運不健,還存在胃有食積、中焦氣滯、濕困熱郁等[12-13]。小兒厭食癥的臨床證型雖然很多，但最為常見的仍是脾失健運、郁積中焦，治療上以運脾消積法為主。開胃健脾方由黃芪、茯苓、陳皮、蒼術、檳榔、烏梅、雞內金、炙甘草組成。其中黃芪甘溫，有益氣健脾之功，為君藥；茯苓、陳皮、蒼術理氣燥濕助脾，為臣藥；檳郎、烏梅、雞內金消積導滯，為佐藥；炙甘草甘溫，生津護胃，為使藥。諸藥合用，可益氣健脾，胃納自開。

《肘后備急方》曰：“拈取其脊骨皮……未愈更為之。”推拿對小兒厭食具有良好的療效。補脾經、清胃經和揉板門法健脾和胃，可激發脾胃經絡；運內八卦可以理氣消食；按摩腹部促進腸道蠕動，恢復腸道功能[14]。

本研究結果表明：開胃健脾方聯合推拿療法治療小兒厭食癥有較好療效。