MR彌散加權成像及動態增強掃描聯合應用在乳腺腫瘤診斷中的價值

王 睿，王志佳，劉 斌

(1.吉林大學中日聯誼醫院 放射線科,吉林 長春130033；2.吉林大學第二醫院 乳腺外科,吉林 長春130041)

乳腺疾病是成年女性常見的疾病之一。乳腺腫瘤的早期診斷對患者的預后有至關重要的作用[1,2]。近年來，核磁共振成像(MRI)對乳腺良惡性腫瘤診斷價值的研究，是國內外共同關注的一個熱點[3-5]。現將我院在2016年1月至2018年12月期間，經MR平掃、彌散加權成像(Diffusion Weighted Imaging，DWI)及動態增強MRI(Dynamic Contrast-enhanced MRI，DCE-MRI)檢查及外科手術后病理證實的60例乳腺腫瘤患者的臨床情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2018年12月期間，我院收治的經術前MR檢查及手術后病理證實的乳腺腫瘤女性患者60例，年齡26-74歲，平均年齡48.1歲。全部60例患者中，40例因發現乳房腫塊就診，20例為體檢檢查時發現乳腺占位病變。

1.2 MR檢查方法采用1.5-Tesla核磁共振掃描儀(SIEMENS公司MagnetomAvanto/A Tim+Dot System)，應用8通道乳腺專用相控陣線圈進行術前檢查。MR檢查時患者取俯臥位，并用雙側擋板固定雙側乳腺，依次行MR平掃、DWI及DCE-MRI掃描，所有數據用SIEMENS后處理工作站進行處理。

1.3 MR檢查內容(1)MR平掃：采用FRESE和FSPGR序列進行常規軸位T2WI及T1WI掃描，觀察病灶的形狀、大小、邊界是否規整；(2)DWI：使用SE-EPI序列掃描，采用EPI技術進行壓脂掃描，取擴散敏感因子系數值(b值)b=1000 s/mm2，避開乳腺病灶內的壞死、囊變、鈣化區及鄰近血管區域選擇感興趣區(ROI)，測量表觀彌散系數(ADC)值；以1.04× 10-3mm2/s作為診斷乳腺病灶良惡性的臨界值[5]；(3)DCE-MRI：應用乳腺3D FLASH序列掃描，觀察病灶強化形態和特征；選取病變早期強化最顯著處為ROI，繪制時間-信號強度曲線圖(TIC)，將TIC分類為持續升高型和廓清型[4]；以持續升高型曲線做良性診斷，廓清型曲線做惡性診斷。

1.4 統計學方法采用 SPSS 22.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病理檢查結果全部60例患者術后病理證實共含68個病灶，其中，乳腺惡性腫瘤患者35例41個病灶，良性腫瘤25例27個病灶。良性病灶包括：纖維腺瘤11個、乳管內乳頭狀瘤14個和1例乳管內乳頭狀瘤(1個病灶)伴纖維腺瘤(1個病灶)；惡性腫瘤病灶包括：浸潤性導管癌25個、浸潤性小葉癌10個、導管內癌5個和髓樣癌1個。

2.2 乳腺惡性病變的MR掃描的形態及強化特征MR平掃見41個病灶中30個病灶邊界呈不規整形狀。DWI：ADC平均值為0.854×10-3mm2/s(0.790-1.36×10-3mm2/s)；36個病灶(87.8%，36/41)呈高信號、ADC值低于1.04×10-3mm2/s。DCE-MRI：全部病灶增強掃描后均顯示強化；29個病灶呈腫塊型強化，可見邊界不清、淺分葉及毛刺征、內部信號不均強化或不規則形強化；12個病灶增強掃描后呈非腫塊型強化，可見線狀、節段樣、區域性、不均勻強化病灶；TIC分型：5個病灶(12.2%，5/41)呈持續升高型，36個病灶(87.8%，36/41)增強后出現早期強化明顯、延遲期強化減低，動態增強曲線呈廓清型(圖1)。

2.3 乳腺良性腫瘤的MR掃描結果MR平掃：27個病灶中22個病灶邊界呈規整形狀。DWI：平均ADC值為1.404×10-3mm2/s，20個病灶(74.1%，20/27)ADC值高于1.04×10-3mm2/s。DCE-MRI：20個病灶(74.1%，20/27)呈腫塊型強化,可見節狀異常信號影、邊界尚清；5個病灶呈非腫塊型強化；2個病灶呈點狀強化；17個病灶(63.0%，17/27)增強掃描呈輕度均勻強化、TIC呈持續升高型；10個病灶TIC呈廓清型。

圖1 非特異型侵潤性乳腺癌MR圖像

A：MR平掃T1WI呈低信號；B：DWI的T2WI壓脂呈混雜稍高信號；C：DWI顯示b=1000 s/mm2區域呈高信號；D：DWI的T1WI壓脂蒙片呈略低信號；E：DCE-MRI 顯示不均勻強化、淺分葉及毛刺；F：TIC呈廓清型。

2.4 乳腺病灶的DWI 和DCE-MRI分析結果DWI成像中，乳腺良惡性病灶ADC值的差異有統計學意義(P<0.05)，ADC值診斷乳腺癌病灶的敏感性為88%(36/41)，特異性為74%(20/27)。DCE-MRI成像中，以廓清型TIC診斷乳腺惡性病變的敏感性為88%(36/41)，特異性為63%(17/27)。結合病灶的TIC分型、ADC值及強化類型和強化特征，聯合應用DWI和DEC-MRI掃描診斷乳腺癌病灶的敏感性為90%(37/41)，特異性為81%(22/27)。

3 討論

近年來,MR已被越來越多的應用于乳腺腫瘤的診斷中，并成為X線和超聲診斷的一種重要的補充技術手段。

DEC-MRI中，TIC是診斷乳腺癌的一個重要指標[6，7]。但TIC對乳腺癌診斷的價值，在文獻報道中并不一致。Sharma U等[6]報道：TIC診斷乳腺癌的敏感性為83.9%。而Jabbar SB等[7]報道：術前TIC表現為乳腺癌的病灶中，有57%的病灶經術后病理證實為良性組織； DEC-MRI掃描強化后病灶形態類型和強化特征，也是診斷乳腺病灶性質的重要組成部分。

DWI是通過計算表觀彌散系數分析病灶的結構和成分的技術。Daly A等報道[8]：DWI對乳腺癌的診斷價值主要是針對增強腫塊作出診斷，而對非腫塊增強病灶的敏感性和特異性均較低；DWI掃描后，聯合應用DCE-MRI對于非腫塊增強病灶的診斷是不可或缺的。

本研究中,對60例乳腺腫瘤聯合應用DWI和DEC-MRI掃描進行術前診斷，與術后病理結果比較，在乳腺癌診斷的敏感性和特異性等方面得到的結果，與文獻報道[7,9]基本相符。本研究結果顯示：結合病灶的TIC分型、ADC值及強化類型和強化特征，聯合應用DWI和DEC-MRI掃描可提高乳腺癌診斷的特異性。

綜上所述，聯合應用乳腺MR平掃、MR彌散加權成像及MR動態增強掃描檢查，對乳腺腫瘤性質的診斷具有較好的應用價值。