機械性腸梗阻30例診治體會

尹兆雷

【摘? 要】目的：合理治療機械性腸梗阻提高治療效果。方法：分析我科2005年至2019年收治30例機械性腸梗阻治療效果。結果：全組病例手術治療22例，全部治愈出院。保守治療8例全部好轉出院。結論：機械性腸梗阻通過綜合治療個體化治療可以提高治愈率減少并發癥發生。

【關鍵詞】機械性腸梗阻;診斷;治療

機械性腸梗阻是普通外科常見病多發病，絞窄性腸梗阻是外科常見急腹癥，病情嚴重，發展快，如不及時診治，延誤病情，發生感染重毒性休克，危及生命，甚至死亡0。及時診斷合理治療機械性腸梗阻可以提高機械性腸梗阻治愈率降低并發癥發生。現對我科2005年至2019年收治30例機械性腸梗阻病例診治分析，有利提高機械性腸梗阻治愈率減少并發癥發生。

1 臨床資料

1.1 廣泛性腸粘連4例，腸扭轉3例，絞窄性腸梗阻4例，糞石性腸梗阻6例，術后粘連性腸梗阻4例，腸套疊1例。

1.2發病年齡2歲至82歲，男性28例，女性2例。

1.3發病至入院時間小于8小時6例，大于8小時小于24小時20例，大于24小時4例。

2 治療方法

2.1保守治療8例，無手術指征，禁食水，持續胃腸減壓，輸液維持營養水電解質平衡，抗炎，等治療。

2.2手術治療22例，全麻4例，連續硬膜外麻醉18例，術中廣泛性腸粘連行粘連松解術腸排列術4例，腸扭轉3例，復位1例，腸壞死腸切除腸吻合術2例，絞窄疝腸壞死2例，另腹部探查切口切除壞死腸管腸吻合術，疝修補術。空回腸糞石性腸梗阻6例，空腹吃柿子引起，糞石壓碎排入結腸，單純粘連帶4例，去除粘連帶，術中輕柔操作仔細止血，腹腔沖洗干凈吸凈，均未放腹腔引流。術后抗炎，支持療法，持續胃腸減壓，早期下床活動，床上翻身，按摩足三里穴，肛門注入開塞露，促進腸功能恢復，預防腸粘連。糞石性腸梗阻術后1天始每天經胃管注入液體石蠟油20ML.

3 結果

3.1保守治療8例，持續胃腸減壓，輸液維持水電營養平衡，抗炎，經胃管注射石蠟油20ml每天，肛門注入開塞露，保守治療3至5天，立位腹平片無氣液平，拔胃管，進流食，半流食，均好轉出院。

3.2手術治療22例，均無切口感染，無并發癥，術后均治愈出院。

4 討論

4.1 腸梗阻是外科急腹癥之一，處理不當，死亡率很高，提高腸梗阻認識，充分術前準備，合理化，個體化治療，減少并發癥發生，降低死亡率有重要意義0。

4.2 機械性腸梗阻腹痛較輕，無發熱，腹部無腹膜炎體征，無腸鳴音消失，保守治療，持續胃腸減壓，抗炎，維持營養水電介質平衡，密切觀察血壓，體溫，腹部體征變化，出現手術指征，手術治療。

4.3 機械性腸梗阻手術指征：單純性腸梗阻保守治療，密切觀察24小時至48小時不緩解，出現持續性腹痛，陣發性加重，發熱。嘔吐早，嘔吐頻繁，早期出現休克，意識改變，便血，腹膜刺激征。粘連性腸梗阻，反復發作，白細胞升高。絞窄性腸梗阻行急診手術0。

4.4 術前準備，輸液抗炎，擴容。腸梗阻體液電解質大量喪失，如不充分準備，麻醉，術中操作，血壓下降休克危及生命。術前輔助檢查風險評估，降低手術風險。

4.5 術中輕柔操作減少副損傷，粘連帶簡單切斷分離，小范圍粘連成團無法分離，或腸壞死行腸切除腸吻合術，小腸廣泛腸粘連，分離后腸排列術，絞窄疝腸壞死，另剖腹探查切口切除壞死腸管腸吻合術，腹部疝切口沖洗吸凈，一期疝修補術。腸扭轉無壞死復位，壞死者，腸切除腸吻合術0。

4.6 術中生理鹽水反復沖洗吸凈，腹腔不放引流物，引流增加術后腸粘連機會。

4.7 術后早期翻身，下床活動，腹部熱敷，肛注開塞露，按摩足三里穴，維持電解質平衡，防止低鉀血癥。促進腸功能恢復，預防腸梗阻發生。術后抗炎，維持營養水電介質平衡，持續胃腸減壓至腸功能恢復。

4.8 不空腹食用柿子，黑棗，等預防腸石性腸梗阻，積極處理腹部疝，防止絞窄疝發生。

參考文獻

[1] 吳階平.裘法祖.黃家駟外科學.第四版.上冊.人民衛生出版社。

[2] 黃志強.黎鰲.張肇祥.外科手術學.1994年2月第1版.人民衛生出版社。