小兒內科急性腹痛的臨床診斷與處理

李保章

【摘? 要】目的：分析小兒內科患者急性腹痛的診斷以及科學處理方案。方法：選擇我院兒科收治的急性腹痛患兒60例，診治時間為2018年9月至2019年9月，回顧性分析患兒資料，研究其診斷及治療方法。結果：納入研究的患兒中包括闌尾炎患兒13例、消化性潰瘍患兒9例，急性胃炎患兒10例，腹型癲癇患兒15例，急性腸炎患兒8例，急性胰腺炎5例。所有患兒發病時均存在腹痛癥狀，針對具體病情制定針對性治療方案，實施后期腹痛程度明顯降低，腹痛率由100%的減少為3.33%，差異顯著（p<0.05）。另外，患兒的腹痛為陣發性，每次疼痛持續數分鐘，在間歇期一切正常，疼痛點不固定。結論：引發小兒急性腹痛的疾病種類有很多種，醫生需要通過臨床檢驗等手段確定具體是哪種疾病引發的疼痛，然后實施針對性的治療，以提高療效。

【關鍵詞】小兒內科;急性腹痛;診斷;治療

小兒急性腹痛是臨床常見的一種癥狀，發病快，疼痛度高，多種類型的疾病都可能引發急性腹痛，而且病情多變。由于小兒的表達能力較低，因此往往無法對病情進行確切的描述，在發病期間，患兒會出現大汗、惡心、嘔吐、哭鬧及面色發白等現象，家長發現后需及時帶領患兒就醫[1]。臨床上對急性腹痛病因的診斷比較困難，因為引發此癥的多種疾病相似度較高，而且小兒的配合度差，還無法對病情進行清晰的描述，必須由經驗豐富的醫生診斷。但是，僅憑臨床經驗容易造成漏診、誤診等情況，延誤最佳治療時機，甚至導致病情加重而致殘、致死。因此，加強對小兒急性腹痛的正確診斷并給予科學的治療非常關鍵。本文回顧性分析了60例急性腹痛患兒臨床資料，對診斷和治療情況進行了研究，如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇我院兒科收治的急性腹痛患兒60例，診治時間為2018年9月至2019年9月，年齡3～10歲，平均（5.02±0.16）歲，平均（0.96±0.21）歲，男32例，女28例。患兒癥狀表現包括：腹部壓痛、便秘、腹瀉、腹脹、嘔吐、發熱等，其中腹部壓痛癥狀在所有患兒中均存在，其余癥狀部分存在。經臨床檢查，患兒白細胞水平異常（升高或降低）。納入條件：自汗盜汗、腹痛、48小時無排便、面色蒼白、陣發痛、反跳痛、哭鬧、嘔吐等;排除尖聲嚎哭、腹肌過度緊張、腹部包塊、資料不全、家屬不愿參與等。

1.2方法

醫生需認真詢問患兒家屬，全面了解患兒病情，比如腹痛時間、飲食情況、排便情況等，然后進行必要性的臨床檢查，判斷腹痛病因，結合其他輔助性檢查確診。診斷依據：①疼痛呈陣發性，一般在臍周部位，發病突然;②每次疼痛持續數分鐘，間歇期間一切正常;③排便次數，大便形態改變;④腹痛時檢查未發現陽性體征，部分患兒腹部輕壓有痛感，痛點不固定。⑤輔助性檢查：血常規、便常規、尿常規、血糖、腹部彩超等[2]。治療方式：依據患兒實際病情制定針對性治療方案，主要包括：①控制腸道外感染：臨床上對此病的治療尚無特異方法，多采取對癥支持、飲食治療等方式，一般不應用抗生素。但是，如果患兒為侵襲性的細菌腸炎，需要合理應用抗生素。②維持水電解質平衡：急性腹痛可能導致患兒脫水，此時需要采取補液的方式糾正水電介質的紊亂，一般補液方式為口服，需要注意的是小兒用藥需謹慎，要采取安全性高、副作用小的小兒專用口服液，而且要分次補液，并在8小時至12小時之間補足。輕度脫水按照50～80 ml/kg補充，中度脫水按照80～100 ml/kg 補充，中度以上脫水，或患兒有腹瀉、嘔吐等情況，則需要采取靜脈補液的方式[3]。③飲食療法：若患兒腹瀉程度較輕，需要禁食脂肪類難消化的食物;若腹瀉程度嚴重，還伴有嘔吐，則需要短暫禁食，如果嘔吐次數較多，需暫時禁止飲水，同時禁食6小時至8小時。

1.3評價指標

疼痛度：有痛感但是不影響正常生活為0級;輕度痛感但是不需要服用藥物治療為1級;中度痛感，需少量服用止痛藥物為2級;重度疼痛，需立即進行止痛治療為3級;嚴重疼痛，甚至休克為4級。

1.4統計分析

將研究數據整理審核后用SPSS20.0分析，觀察p值，若p<0.05，代表差異顯著。

2 結果

2.1診斷結果：納入研究的患兒中包括闌尾炎患兒13例、消化性潰瘍患兒9例，急性胃炎患兒10例，腹型癲癇患兒15例，急性腸炎患兒8例，急性胰腺炎5例。

2.2治療效果：所有患兒發病時均存在腹痛癥狀，針對具體病情制定針對性治療方案，實施后期腹痛程度明顯降低，腹痛率由100%的減少為3.33%，差異顯著（p<0.05）。見表1。

3 討論

小兒急性腹痛的病因主要有以下幾種：①器質性病變：器官炎癥、被膜牽扯所致腹痛，如胃腸炎、胃潰瘍、急性痢疾等。②功能性疾病：腸道蠕動功能異常引發疼痛，如精神性腹痛、蛔蟲病等。③全身性或者腹外臟器病變：肺部炎癥、心肌炎等。④不合理藥物使用：紅霉素等藥物的使用引發腹痛。治療小兒急性腹痛首先要觀察患兒的體溫、脈搏等情況，以及腹部是否存在壓痛、腹壁是否緊張、排便是否通暢等，排除外科急腹癥。未明確病因前，禁止使用嗎啡等藥品。若為闌尾炎、腸穿孔，禁止使用瀉藥;若有胃擴張現象，禁止使用解痙藥物，停止進食，靜脈滴注營養藥物;若腹痛嚴重，需要對胃腸實施減壓等。如排除外科急腹癥后還不能確定病因，則需要采取手術方式診治，避免延誤治療。經研究，小兒內科急腹癥經過病因分析與對癥治療后，疼痛率由100%的減少為3.33%，差異顯著（p<0.05）。

總之，引發小兒急性腹痛的疾病種類有很多種，醫生需要通過臨床檢驗等手段確定具體是哪種疾病引發的疼痛，然后實施針對性的治療，以提高療效。

參考文獻

[1] 周德蓉. 兒童急性腹痛的臨床診斷與處理[J]. 大醫生， 2017（7）：30-30.

[2] 田守紅. 急診內科急性腹痛患者的臨床分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017（82）.

[3] 王英萍. 急診小兒急性腹痛臨床分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017（95）.