應對新型冠狀病毒肺炎疫情中三級預檢分診模式結合門診護理規范化培訓的管理實踐

夏薇玲 蘇詩雅

【摘? 要】探索應對新型冠狀病毒肺炎疫情下的門診預檢分診模式，采取三級預檢分診模式，利用人工智能手段減輕預檢工作量，制定簡易分診指引，結合護理規范化培訓預檢護士提升分診能力，成功預檢分診1781人次，有效控制院內感染，感染率為零。

【關鍵詞】新型冠狀病毒 預檢分診 護理培訓

國家衛健委發布公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中國人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。截止至2020年3月22日24點，珠海市累計確診病例101例，治愈97例，死亡1例。為有效防止疫情在院內擴散，把好門診關口，我院門診部率先嘗試三級預檢分診模式管理，以高效、精確的預檢環節，防控院內傳播和感染，現將門診預檢分診管理體會報告如下。

1 院內高度重視，各部門團結一心

在院領導高度重視下，以門診部為牽頭部門，聯合護理部、院感科、質控科保衛科、后勤部等設立門診預檢分診聯合管理梯隊。護理部對門診預檢分診工作直接管理，人力儲備人員在考核合格后前往門診支援，確保每位分診護士在崗工作中做到“無漏篩，無錯篩”的工作目標。

2 實施三級預檢分診模式

醫院全面實施網絡預約掛號，取消現場掛號，嚴格控制加號。為確保對門診所有就診患者做到不漏篩，確保正常就診患者、家屬及醫護人員的安全。門診部采取三級預檢分診三級管理模式：第一級為門診大門入口，負責初步對進入門診大廳的所有人群進行體溫檢測及流行疫區旅居史篩查;第二級為各診區入口，負責對進入診區的患者及家屬進行二次體溫檢測及流行疫區旅居史篩查，并發放一式兩聯的《門診患者新型冠狀病毒感染病例初步篩查登記表》及《患者家屬健康狀況篩查表》，以下簡稱初篩表;第三級為各診區內導醫臺，負責核實初篩表內容是否填寫完成。經過三級預檢分診的患者，最終攜初篩表到診室就診，就診醫生核對篩查表填寫內容，信息屬實后醫師確認簽名。就診結束后，醫生并回收患者及家屬初篩表第一聯（白色）。就診結束后，患者及家屬攜第二聯（紅色）作為憑證，方可進行檢查檢驗、取藥等其他環節。

3 人力資源重新分配

人力資源的合理利用對管理體系的運行效率起著重要作用[2]。為保障三級預檢分診模式，門診部共設立26個固定預檢分診崗位，其中：一級分診崗位3個;二級分診崗位13個，三級分診崗位10個。平均每日在崗護理人員39人次。所有人員由三部分組成：原有門診護士、專科門診護士及護理部應急人力資源儲備庫護士。

4 人工智能輔助，減輕護理人員壓力

在門診入口安裝智能化紅外線體溫探測儀，提高體溫篩查的速度及準確性;同時在入口放置機器人導診2臺，內部設置語音播報功能，協助預檢分診護士對于新型冠狀病毒感染病例初步篩查的調查工作，提高預檢分診效率，減輕護理人員的工作壓力。

5 制定快速預檢分診指引表格

門診部將發熱門診擴展出紅區及黃區，根據患者的臨床表現及流行病史（新冠肺炎確診患者接觸史、疫區旅居史、疫區接觸史、周圍聚集發病史及小區居住地）制定紅黃區標準，紅區為新冠可疑患者就診區，黃區為普通發熱患者就診區。此類分區加大了預檢分診的難度，為規范分診標準，門診部制定簡單易懂的預檢分診指引表格，幫助分診護士根據指引快速分診，使得預檢分診統一、規范。預檢分診指引見附表1。

6 利用護理規范化培訓模式，提高分診能力

6.1門診部制定定時、分批循環式培訓模式，培訓內容根據最新版廣東省新冠疫情報告、防控指南及消毒指引隨時進行調整，包括：預檢分診個人防護、手衛生、新冠肺炎癥狀及流行病史的更新、預檢分診及門診消毒指引等，使護士全面掌握新冠防控知識。

6.2考試是教學過程中的一個重要組成部分，是評價和改進教與學之間關系的基本途徑[3]。在培訓期間，門診部對預檢分診護士進行了2種形式的考核，分別為情景模擬及筆試考核。2月28日-2月31日共計考核8場：其中4場情景模擬，4場理論考試。情景模擬平均成績為：96.27分，理論考核平均成績為：94.46分。平均考核成績93.56分。情景模擬考試后，考核者掌握能力普遍提高，并受到考核者的認可，認為這種形式考官對考生可以進行直接反饋，及時更正考生的錯誤，并給與正確指導。這樣既可調動考生的學習積極性，又有利于考官及時了解培訓效果，改進培訓方法[4]。

7 結果

2020年2月1日至3月22日經預檢分診送往發熱門診就診患者共計1781例：黃區總就診人數1500例（男性占53.2%、女性占46.8%;14歲以下兒童占6.4%、14-65歲成人85.3%、65歲以上老人占8.2%），紅區就診人數281人（男性占53.2%、女性占46.8%;14歲以下兒童占10.7%、14-65歲成人84.3%、65歲以上老人占5.0%），院內感染率為零。

8 體會

三級分診預檢模式結合護理規范的管理模式，有效減少了門診預檢分診的漏篩率，保證了預檢分診工作的全面實施，在新冠在院內防控中起到了重要的效果。

由于新冠疫情不斷發展，預檢護士需不斷加強自身學習，門診部需及時更新分診指引。為保證全員掌握，可采取每天定時、分批培訓模式。使用情景模擬考試，可直接檢測出護士的應變能力及知識缺口，對于迅速提高護士的分診能力發揮重要的作用。

附表1：新型冠狀病毒肺炎第8版門診分診指引

參考文獻

[1] 中國人民共和國衛生健康委.新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病管理的公告[Z]. 2020-01-20.

[2] 王建榮，張黎明，魏暢，等.應對SARS的護理人力資源管理[J].中 華護理雜志，2003，38（8）： 637-640.

[3] 程惠娟等， 形成性評價在醫學微生物教學中的應用體會. 中國微生態學雜志， 2012. 24（11）： 第1044-1045+1050頁.

[4] 毛孫忠等， 醫學生物化學課程試行“隨堂章節考試+期末考”考核實踐與探索. 現代醫藥衛生， 2019. 35（12）： 第1884-1886頁.