阿司匹林在冠心病治療中致上消化道出血發生率分析及影響因素探究

高曉玲

【摘? 要】目的：分析研究阿司匹林在冠心病治療中致上消化道出血發生率分析及影響因素探究。方法：選擇2017年10月到2018年11月在我院進行診療的冠心病患者150例進行此次實驗研究。治療后所有患者接受胃鏡檢查，統計發生消化道出血患者的性別，年齡、服用時間及劑量，胃粘膜保護劑應用情況及消化道病史情況。結果：阿司匹林在治療冠心病的治療中，高齡，消化道病史及吸煙史服藥時間長，未用于胃粘膜保護劑是致上消化道出血的危險因素，此外，服藥時間大于3月、服藥量>300mg/d的消化道出血發生率較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對于需要阿司匹林治療的冠心病患者，尤其是高齡、消化道病史及吸煙史的患者，應減少用藥的劑量和時間，及時應用胃粘膜保護劑以防止消化道出血的發生，該研究值得在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】阿司匹林;冠心病;上消化道出血;影響因素

冠心病主要見于中老年肥胖人群，其急危重型稱為急性冠脈綜合征，主要表現為不穩定型心絞痛以及急性心肌梗死[1]，但目前發病逐漸年輕化，因此未能引起患者及醫務工作者的注意，對于冠心病的治療，基礎應用抗血小板治療，阿司匹林是臨床上較為常見的血小板藥物，應用常可明顯降低心肌梗死、腦梗死發生的風險，但其應用通常可以導致上消化道出血，主要臨床表現主要為嘔血及黑便，嚴重時產生心率快，血壓低等休克癥狀 ，目前在臨床上對于阿司匹林致上消化道出血的影響因素研究較少，故為了解決此問題，促進診療效果的進一步發展，特選取我院治療的冠心病患者150例進行本次研究，分析上消化道出血的相關影響因素，現將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫委會批注且患者簽字后開始研究，選擇在2017年10月到2018年11月在我院進行診療的冠心病的患者150例。全部患者均經權威醫院明確診斷。對于出現消化道癥狀的患者采取胃鏡檢查，發現出現消化道出血43例，男21例，女22例，年齡在55—75歲之間，平均（63.6±3.57）歲。他們的病程約在0.5—8年之間，平均（2.42±0.26）年。上消化道出血的時間為6-50d ，平均12.42±3.26d，未出現上消化道出血患者107例，男57例，女50例，年齡在47—66歲之間，平均（53.6±3.57）歲。他們的病程約在0.5—8年之間，平均（2.53±0.28）年。納入標準：①在我院就診并長期復查隨訪;符合冠心病的診斷標準。②均需要阿司匹林進行治療干預者。且服用時間>7天。排除標準：對阿司匹林等藥物有嚴重過敏史，不能遵從醫囑用藥，有嚴重的肝腎功能障礙，血液系統疾病患者長期服用非甾體抗炎藥物。患者長期有消化道潰瘍或消化道惡性腫瘤。

1.2治療方法

所有患者實施常規治療等[2]，完善吸氧，心電監護，血氧飽和度檢測，進行健康教育及飲食指導，并進行康復指導。此外再每天定期口服阿司匹林（生產企業：施維雅天津制藥有限公司，國藥H21035344 20mg/d，1g/天。

1.3觀察指標及評價標準

統計發生患者的性別，年齡、服用時間及劑量，胃粘膜保護劑應用情況及消化道病史情況。服用分析發生消化道出血的影響因素。此外，分析服藥時間>3月及服藥量超過300mg/d的發生消化道出血的例數。

1.4統計學分析

數據用SPSS 20.0統計分析，計量資料（）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1分析阿司匹林致上消化道出血的影響因素

本次研究中，高齡，消化道病史及吸煙史服藥時間長，未用于胃粘膜保護劑是致上消化道出血的危險因素，差異具有統計學的意義（P <0.05）。

2.2服藥量及服藥時間與消化道出血的關系

所以患者中，服用阿司匹林劑量為100mg/d有63例，發生消化道出血14例，發生率為22.22%，服用300mg/d的患者有87例，發生消化道出血42例，發生率為48.26%。服用阿斯時間>3月的患者有67例，發生消化道出血35例，發生率為52.24%，服用時間為3月內的患者有83例，發生消化道出血21例，發生率為25.30%。服藥時間大于3月、服藥量>300mg/d的消化道出血發生率較高。

3 討論

冠心病的主要危害在于其心臟的損傷，該病發展的過程中會演變為急性冠脈綜合征，緊張、勞累的誘因下，再加上不應用合理的保護血管的藥物治療，會引起嚴重的心血管事件[3]。其病程一般較長，不宜根治，發病較急，因此需要長期的干預治療，這離不開醫護與患者的共同努力。

臨床上以往治療這種疾病的方式有很多種，以往常規采用單純用抗血小板聚集藥物進行治療，如阿司匹林[4]，作為一種經典的抗血小板藥物，通過抑制環氧合酶，降低血栓素的生成，進而達到抗血小板聚集的效果，這類患者起效快，但阿司匹林抑制環氧合酶的同時，使胃粘膜的內源性前列腺素合成，導致發生消化道出血，但是阿司匹林又作為冠心病治療的基礎藥物，應用阿司匹林是必要的[5]，所以要研究發生上消化道出血的影響因素，有研究表明，上消化道出血的發生與年齡，病史及服藥劑量有關，此外，在服藥期間應用胃粘膜保護劑可以有效減少消化道出血的概率。

本次研究中，高齡，消化道病史及吸煙史、服藥時間長，未用于胃粘膜是致上消化道出血的危險因素，差異具有統計學的意義（P<0.05）。此外服藥時間大于3月、服藥量>300mg/d的消化道出血發生率較高，該結果與王莎莎的研究結果是類似的[6]。

因此阿司匹林應用在冠心病患者治療之中要充分考慮患者的具體情況，對于高齡、消化道病史及吸煙史的患者要采取預防措施，同時減少用藥的劑量和時間，一般劑量不超過300mg/d，時間不超過3月，及時應用胃粘膜保護劑以防止消化道出血的發生，該研究值得臨床工作者借鑒與應用。

參考文獻

[1] 鄧建東.抗血小板藥物治療老年冠心病致上消化道出血的影響評價[J].心血管病防治知識（學術版），2018（19）：41-43.

[2] 何菡，賈明磊，赫明萍.抗血小板藥物治療老年冠心病致上消化道出血的影響因素分析[J].老年醫學與保健，2018，24（02）：184-187.

[3] 閆晗.對阿司匹林腸溶片所致上消化道出血原因的分析[J].智慧健康，2018，4（09）：85-86.

[4] 王又和.阿司匹林治療冠心病患者合并上消化道出血的影響因素[J].世界華人消化雜志，2017，25（23）：2155-2160.

[5] 岳穎，王璟，李乃達.腸溶阿司匹林引發冠心病患者上消化道出血不良反應分析[J].現代消化及介入診療，2017，22（03）：390-393.

[6] 王莎莎，谷沫麗，徐蕾，等.阿司匹林致冠心病患者上消化道出血精細護理的效果分析[J].現代消化及介入診療，2016，21（02）：298-300.