掌側鋼板內固定對橈骨遠端骨折患者并發(fā)癥及睡眠質量的影響

蒲鵬吉

摘要 目的：探討橈骨遠端骨折患者的不停手術方式及其治療作用。方法：選取2016年9月至2019年4月韶關市第三人民醫(yī)院外三科收治的橈骨遠端骨折患者62例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組應用傳統(tǒng)治療方式，觀察組采取改進后的鋼板內固定手術方式。結果：觀察組患者的整體干預作用以及患者預后睡眠質量相對于對照組患者而言數(shù)據差異較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：掌側鋼板內固定可以作為橈骨遠端骨折患者的最佳治療方式，可以有效提升整體干預水平，提升患者的預后質量，值得推廣。

關鍵詞 掌側鋼板內固定;橈骨遠端骨折;治療;應用效果

Effects of Palmar Plate Internal Fixation on Complications and Sleep Quality in Patients with Distal Radius Fractures

PU Pengji

（The third department of Surgery，Shaoguan third people′s hospital，Shaoguan 512000，China）

Abstract Objective：To investigate the method and therapeutic effect of continuous operation in patients with distal radius fracture.Methods：A total of 62 patients with distal radius fracture admitted to the third people′s Hospital of Shaoguan City from September 2016 to April 2019 were selected as the study object.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，with 31 cases in each group.The control group was treated with traditional methods，while the observation group was treated with improved plate internal fixation.Results：The overall intervention effect of the patients in the observation group and the prognostic sleep quality of the patients in the observation group were significantly different from those in the control group，and the comparative results were applicable to the statistical standard（P<0.05）.Conclusion：Metacarpal plate internal fixation can be used as the best treatment for patients with distal radius fracture，which can effectively improve the overall intervention level and improve the prognosis quality of the patients，which is worth popularizing.

Keywords Palmar steel plate internal fixation; Distal radius fracture; Treatment; Application effect

中圖分類號：R683.41;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.012

有臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，橈骨遠端骨折在臨床中非常常見，在所有急診骨折損傷中占比在8%以上[1-2]。在2016年的流行病學調查中橈骨遠端骨折每年發(fā)病率在31/10 000左右，屬于臨床中常見且對治療要求較高的一種骨折疾病[3]。對此，本文選取了本院接受診治的62例患者，以比較總結方式探討不同治療方案的干預方法與效果，最終明確掌側鋼板內固定的效果更突出，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2019年4月韶關市第三人民醫(yī)院外三科收治的橈骨遠端骨折患者62例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組31例。觀察組中男19例，女12例;年齡25～68歲，年齡中位數(shù)46.2歲。對照組中男20例，女11例;年齡27～67歲，年齡中位數(shù)45.0歲。2組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過患者及其家屬知情同意。

1.2 治療方法 對照組應用手法復位石膏外固定治療方式。因為手術經驗豐富、手術技術成熟，具體措施在此不詳細介紹。觀察組采用掌側鋼板內固定治療方式。接受臂叢麻醉，在皮膚切開之前做好上肢止血帶處理，手術中止血帶壓力保持恒定，術前做好透視檢查。從橈動脈與橈側腕屈肌入路，剝離并分開兩側之后切開旋前方肌充分暴露骨折斷端，做好對骨膜的剝離處理，清除骨折位置血凝塊之后，在直視之下實現(xiàn)對骨折端的修復。修復橈骨的長度和關節(jié)面的平整度，同時糾正尺偏角與掌傾角。采用克氏針臨時固定骨折端之后，在X線透視之下做好骨折端對位對線處理，采用“T”形鋼板進行固定。按照實際情況做好鋼板的塑形處理，放置在骨折斷端的掌側，最終應用螺釘進行鎖定處理。拔除臨時克氏針后修復旋前方肌，逐層縫合組織完成手術，對于部分骨折部位不穩(wěn)定的患者，可以額外添加克氏針進行強化固定。在鋼板置入之后以螺釘鎖定，手術之后活動患者的關節(jié)判斷關節(jié)功能以及關節(jié)內是否存在骨擦感。之后應用X線透視之下明確鋼板位置和螺釘位置。

1.3 療效判定標準 整體干預作用以及患者預后睡眠質量為標準進行比較。臨床療效判斷標準，顯效：患者的癥狀相對改善，骨折線的吻合更加理想，患者舒適性較好，無疾病感受;有效：疾病癥狀相對于治療之前有明顯改善，骨折線的吻合狀況理想同時肢體功能有明顯優(yōu)化，偶爾疼痛但不影響生活與工作;無效：治療效果未達到有效治療標準。睡眠質量按照匹茲堡睡眠質量指數(shù)問卷進行評價，問卷中涉及到睡眠質量、時間、效率以及入睡時間、睡眠障礙等內容，評分0～20分，分數(shù)越高說明患者睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 觀察組患者的整體干預作用相對于對照組患者而言數(shù)據差異較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 睡眠質量比較 干預前2組患者睡眠質量差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預之后觀察組患者的預后睡眠質量相對于對照組患者而言數(shù)據差異較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折臨床中一般是將手術作為主要治療方式，其主要目的在于恢復和改善患者的骨連續(xù)性與骨功能，內固定治療屬于主要的治療方式[4]。傳統(tǒng)的治療方式以閉合復位后石膏固定為主，但是對于不穩(wěn)定的橈骨遠端骨折患者，預后質量并不理想，很容易導致畸形愈合、骨關節(jié)炎性反應、關節(jié)疼痛、活動受限等問題[5]。

掌側鋼板內固定是一種比較常用的治療方式，這一種治療方式可以提供一個相對穩(wěn)定的內固定效果，可以更好的滿足患者術后早期的康復訓練需求，借助掌側鋼板置入橈骨遠端的掌側凹面，可以促使旋前方肌將掌側屈肌腱和鋼板隔離開，從而規(guī)避肌腱和鋼板表面不斷摩擦的現(xiàn)象，患者的術后康復治療質量更好，更適用于患者的早期康復需求[6]。

本次研究結果顯示觀察組患者的整體干預作用相對于對照組患者而言數(shù)據差異較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預前2組患者睡眠質量差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預之后觀察組患者的預后睡眠質量相對于對照組患者而言數(shù)據差異較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結果充分證明掌側鋼板內固定對于橈骨遠端骨折患者有著較高的治療適宜性，治療效果突出，對于骨折愈合的改善作用明顯，可以作為臨床常規(guī)治療方案。

綜上所述，掌側鋼板內固定在橈骨遠端骨折治療中的應用效果顯著，能夠有效提高患者的康復效果，對于骨折愈合改善作用突出，屬于一種療效理想、高安全的手術治療方式，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]王強，周龍云，梁斌，等.掌側正中微創(chuàng)入路與Henry入路鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2017，15（7）：101-102.

[2]司衛(wèi)兵，胡丹.掌側入路鎖定鋼板內固定治療陳舊性橈骨遠端骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2017，25（5）：55-56.

[3]岳金鑫，閆東陽.微型鋼板經掌側、背側入路治療橈骨遠端骨折療效的對比觀察[J].新疆醫(yī)學，2018，41（15）：611-612.

[4]金崢，張云慶，周楓，等.萬向鎖定掌側鋼板與普通鎖定鋼板內固定治療AO-C型橈骨遠端骨折的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2018，33（11）：106-107.

[5]王令，鄭超，隆鵬，等.外固定支架與微創(chuàng)掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2018，13（4）：480-483.

[6]許猛子，石巖，宋華偉.掌側入路切開復位T型鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端骨折對關節(jié)功能恢復的臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2018，14（23）：244-245.