針刺配合逆腹式呼吸治療慢性失眠的療效觀察

林艷霞　劉田梅

摘要 目的：探討針刺配合抗腹式呼吸治療慢性失眠癥的療效。方法：選取2015年3月至2017年6月廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院康復(fù)科收治的慢性失眠患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組采用針刺治療和反向腹式呼吸練習(xí)，同時(shí)對(duì)照組口服艾司唑侖治療。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)治療前后的評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，比較治療前后的評(píng)分，評(píng)價(jià)療效，觀察組6個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：2種療法改善睡眠均取得一定療效，其中觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸加逆腹式呼吸能有效治療慢性原發(fā)性失眠，值得推廣。

關(guān)鍵詞 慢性失眠;針刺;腹部八卦穴;逆腹式呼吸;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

Observation on Therapeutic Effect of Acupuncture Combined with Abdominal Breathing on Chronic Insomnia

LIN Yanxia，LIU Tianmei

（Department of rehabilitation，Shekou people′s Hospital，Nanshan District，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China）

Abstract Objective：To investigate the efficacy of acupuncture combined with abdominal breathing in the treatment of chronic insomnia.Methods：The 96 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into the observation group and the control group，48 cases in each group.The observation group received acupuncture and retrograde abdominal breathing exercises，while the control group was treated with Estazolam Tablets.The Pittsburgh sleep quality index（PSQI）was used to score before and after treatment and to compare the scores before and after treatment.The curative effect was evaluated，and the recurrence was observed after 6 months.Results：The two treatments improved sleep，and the observation group was better than the control group（P<0.05）.The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with inverse abdominal breathing is effective in treating chronic insomnia.It is worthy of clinical promotion.

Keywords Chronic insomnia;Acupuncture; Abdominal Bagua points; Inverse abdominal breathing; Pittsburgh sleep quality index

中圖分類號(hào)：R256.23;R246.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.021

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。2013年3月，中國(guó)睡眠研究會(huì)發(fā)布報(bào)告稱，38%的中國(guó)人患有睡眠障礙，高于世界平均水平。睡眠問(wèn)題引起的醫(yī)療費(fèi)用的增加和工作效率的降低已成為許多國(guó)家關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。針刺結(jié)合反腹式呼吸治療原發(fā)性慢性失眠癥，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年6月廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院康復(fù)科收治的慢性失眠患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)成人失眠診斷與治療指南[2]，1）存在以下癥狀之一：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無(wú)恢復(fù)感。2）在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀。3）患者主訴至少下述1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：a.疲勞或全身不適;b.注意力、注意維持能力或記憶力減退;c.學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降;d.情緒波動(dòng)或易激惹;e.日間思睡;f.興趣、精力減退;g.工作或駕駛過(guò)程中錯(cuò)誤傾向增加;h.緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀;i.對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注。4）病程≥3個(gè)月及頻度≥3次/周。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn);2）年齡18～60歲;3）自愿參加并與醫(yī)師合作;4）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）心腦血管、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能損害、造血系統(tǒng)疾病等引起的繼發(fā)性失眠;2）有睡眠呼吸暫停病史者;3）精神疾病患者;4）藥物引起的失眠;5）妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 觀察組采用尹氏[3]腹部八卦穴并配合百會(huì)、四神聰（四）、內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）。針具采用0.25 mm×40 mm型號(hào)一次性無(wú)菌針灸針（環(huán)球牌）。1）腹部八卦穴：蘭門（雙）（水分與中脘之間）、氣海、肓俞、關(guān)門（雙）、水道（雙），直刺10～20 mm，行補(bǔ)法;2）百會(huì)、四神聰（四），平刺10～20 mm，內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）直刺10～20 mm，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，1次/d。逆腹式呼吸自主鍛煉方法。姿勢(shì)：腿直，大腿，膝關(guān)節(jié)和坐式固定裝置，膝蓋，雙腳并攏，腳趾略微抬起，身體挺直，雙手放在膝關(guān)節(jié)上。呼吸：吸氣，隔膜下降擠壓重要（膈肌最低點(diǎn)靠近第二腰部的邊），肚臍，會(huì)陰部收縮重要，重要回突然，身體自然放松的下落;呼氣，身體各部位自然放松恢復(fù)，人體內(nèi)會(huì)自然回原位。發(fā)音：吸氣時(shí)發(fā)“y-u-e-n”（云），呼氣時(shí)發(fā)“y-i-e-n-g”（英），默念，要求慢、細(xì)、勻、長(zhǎng)。睡前練習(xí)至少20 min。對(duì)照組口服艾司唑侖（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020891），1 mg/次，1次/d，睡前口服。2組均以治療10天為1個(gè)療程，治療后進(jìn)行1個(gè)療程的療效統(tǒng)計(jì)。

1.6 觀察指標(biāo) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）治療前后評(píng)分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)于失眠的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照評(píng)價(jià)“中國(guó)醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的病證診斷療效”，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥管理局。治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失;好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善;未愈：癥狀無(wú)改變[4]。復(fù)發(fā)情況：入院后6個(gè)月，經(jīng)電話隨訪，了解患者是否復(fù)發(fā)。如果沒(méi)有其他致病因素，失眠和日間癥狀被認(rèn)為是復(fù)發(fā)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評(píng)分比較 2組患者入組時(shí)，PSQI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后，患者的PSQI分?jǐn)?shù)2組均降低，觀察到觀察組比對(duì)照組，改善睡眠組顯著效果的描述。見(jiàn)表2。

2.2 療效比較 2種治療方法均有一定療效，在治愈、好轉(zhuǎn)及總有效率方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

2.3 復(fù)發(fā)情況 入組后6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)4列，占8.33%;對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，占25%，2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

失眠中醫(yī)稱“不寐”“不得臥”“不得眠”“目不瞑”，歷代醫(yī)家對(duì)于失眠的病因病機(jī)都有精辟論述，但總以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中陽(yáng)不入陰、營(yíng)衛(wèi)失和、臟腑失衡為總病機(jī)而發(fā)揮。針灸在失眠癥的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了顯著的臨床療效[5]，而針灸結(jié)合抗腹式呼吸治療失眠癥的研究還未見(jiàn)報(bào)道。

腹部八卦穴[1]以臍為中心，上取蘭門（水分與下脘），下取氣海，左右取肓俞，此稱四正。關(guān)門、水道左右各一穴，稱四隅，共八穴。蘭門穴是大腸和小腸的交匯處，與Tianshui Valley清濁水的分布有關(guān)。黃玉穴與腎氣作用有關(guān)。八穴合穴是針對(duì)天氣前后的生化變化，起到補(bǔ)臟腑、補(bǔ)腎益氣、益氣還元、陰陽(yáng)結(jié)合的作用。百會(huì)、四神聰能安神益智、健腦調(diào)身，內(nèi)關(guān)配神門有鎮(zhèn)靜安神的作用。而逆腹呼吸是傳統(tǒng)益氣養(yǎng)腎技法的基本功。練功可以使氣恢復(fù)原狀，健腦安神。本研究結(jié)果表明：針刺腹八卦穴配合抗腹式呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)失眠有顯著的治療作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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