大黃川芎湯鼻飼對危重癥患者胃腸道的保護作用

馬躍東

(山西省中西醫結合醫院，山西 太原 030001)

ICU收治的患者均為病情較為危重的患者，如急性顱腦損傷、急性重癥胰腺炎、急性重癥腦梗死等。危重癥患者容易發生多器官功能障礙綜合征(MODS)及腸源性感染。隨著醫療水平的不斷提高，危重癥患者的救治更加重視胃腸道功能的保護，確保胃腸道屏障功能的完整性，從而有效預防長遠感染，加快腸道復蘇，減少MODS的發生。危重癥患者胃腸道功能受損后，容易導致胃腸道功能障礙(GIDF)，這是引起MODS的重要誘導因素，所以保護危重癥患者的胃腸道功能意義重大。大黃川芎湯是大黃、川芎制成的中藥湯劑，有保護胃腸道功能的作用。研究表明危重癥患者采用大黃川芎湯鼻飼能保護胃腸道功能[1]。本研究選取危重癥患者為研究對象，探討大黃川芎湯鼻飼對MODS、GIDF的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年5月山西省中西醫結合醫院收治的88例危重癥腫瘤患者。根據治療順序分組，單號為參考組，雙號為觀察組，每組44例。參考組男27例，女17例；年齡65～87歲，平均(75.2±3.1)歲；病程2～6年，平均(3.2±1.4)年。觀察組男26例，女18例；年齡65～88歲，平均(76.1±3.6)歲；病程2～7年，平均(3.3±1.5)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 確診為危重癥腫瘤；意識清醒；無嚴重精神障礙；家屬簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 參考組 給予蒙脫石散鼻飼治療。取蒙脫石散[博福-益普生(天津)制藥有限公司，國藥準字H20000690]3 g，加50 mL溫水鼻飼，每日3次。治療1個月。

2.2 觀察組 在參照組治療基礎上給予大黃川芎湯鼻飼。大黃川芎湯配制:取川芎25 g加入120 mL清水，煎煮20 min后加入清水900 mL，然后加入大黃50 g，浸泡24 h。溶液靜置后取出混懸溶液保存于－4℃的冰箱，取用時加熱至37℃。鼻飼劑量為0.5～1.0 mL/kg，3 h后再給予1次半量的大黃川芎湯，此后每8 h鼻飼1次。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①胃腸道功能障礙(GIDF)評分:得分越高則胃腸道功能越差；②多器官功能障礙綜合征(MODS)發生率；③血乳酸水平:數值越高則危重癥病情越嚴重；④6 h血乳酸清除率:數值越高則危重癥預后越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據。計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)GIDF評分及MODS發生率比較 治療前，兩組患者GIDF評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者GIDF評分均下降(P＜0.05)，觀察組GIDF評分下降更為顯著(P＜0.05)。觀察組MODS發生率低于參考組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組危重癥患者胃腸道功能障礙評分及多器官功能障礙綜合征發生率比較

(2)血乳酸水平及6 h血乳酸清除率比較 治療前，兩組患者血乳酸水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者血乳酸水平均低于治療前(P＜0.05)，觀察組血乳酸水平低于參考組(P＜0.05)。觀察組6 h血乳酸清除率高于參考組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組危重癥患者血乳酸水平及6 h血乳酸清除率比較

4 討論

危重癥患者通常是嚴重創傷休克及嚴重感染者，機體處于應激狀態，容易引起胃腸道功能紊亂，導致胃腸道黏膜缺血、缺氧性病變[2]，從而破壞腸黏膜屏障保護作用，進一步導致全身炎癥反應，炎癥反應又會進一步損傷腸道，病情嚴重者可導致MODS或死亡。所以提前采取措施，保護危重癥患者胃腸道屏障功能，改善胃腸道黏膜缺血、缺氧病變，加快腸道的復蘇，對預防嚴重并發癥至關重要。西醫主要采用蒙脫石散治療，該藥是保護胃腸道黏膜的常用藥物，主要成分是雙八面體蒙脫石散，可以固定和吸收消化道的致病菌，覆蓋胃腸道黏膜，與黏液蛋白結合，有利于增強胃腸道黏膜的免疫力，促進炎癥吸收，但長期應用可引起便秘，需要聯合其他藥物治療。中醫認為，危重癥患者胃腸道功能受損病位以脾最多，胃其次；病性分布以虛證最多，主要病機為各種內外因素合邪，如年老久病、厲氣暴病等導致脾胃功能受損；或濕濁、瘀血、邪熱留駐大小腸，導致運化吸收障礙、泌清降濁功能失司[3]。大黃川芎湯可以調節胃腸道功能，主要成分是大黃和川芎。大黃清熱解毒，活血化瘀，可保護胃腸道黏膜，預防和治療黏膜病及腸麻痹[4]；川芎活血化瘀，可用于瘀血阻滯病證[5]。本研究結果顯示，觀察組GIDF評分、MODS發生率均低于參考組(P＜0.05)，表明大黃川芎湯鼻飼可以改善危重癥患者胃腸道功能。本研究對患者的血乳酸水平進行了動態監測，該成分是糖無氧降解產生的物質，危重癥患者因血氧灌注不足導致體內的血乳酸水平顯著升高，動脈血乳酸的水平能反映病情的嚴重程度。血乳酸清除率可作為評價預后的指標之一，血乳酸水平降低且6 h血乳酸清除率升高代表預后良好。本研究中，觀察組血乳酸水平低于參考組，6 h血乳酸清除率高于參考組，表明大黃川芎湯可改善胃腸道血液灌注，保護胃腸道功能。同時，大黃川芎湯制備簡單，藥材簡單易得、經濟實惠，但要做好大黃川芎湯的冷藏保存措施，以防藥效降低。