針灸聯合語言康復訓練治療兒童腦癱語言障礙的臨床觀察

高會軍，王麗平，曹清華

(河南省新鄭市人民醫院，河南 鄭州 451100)

腦性癱瘓是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，由發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[1]。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發性肌肉骨骼等。該病不僅影響患兒生長發育，還給家庭和社會帶來沉重負擔。目前臨床尚無治療小兒腦癱的特效方法，常采用語言訓練、運動療法及營養腦神經藥物等治療，雖有一定效果，但整體效果不佳。因此，為更好地促進腦癱患兒的康復，尋找新的治療方法至關重要。本研究旨在探討腦癱患兒采用針灸聯合語言康復訓練對其治療效果及言語功能、運動功能、自理能力、社會適應能力及認知功能的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年6月新鄭市人民醫院收治的146例語言障礙腦癱患兒，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組73例。對照組男38例，女35例；年齡1～5歲，平均(2.45±1.02)歲；病程0.5～4.0個月，平均(1.68±0.34)個月；腦癱分型:痙攣型64例，不隨意運動和混合型7例，共濟失調2例。觀察組男37例，女36例；年齡1～4歲，平均(2.58±1.11)歲；病程0.3～4.0個月，平均(1.64±0.35)個月；腦癱分型:痙攣型66例，不隨意運動和混合型6例，共濟失調1例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷參考《中國腦性癱瘓康復指南2015》中腦癱的診斷標準[1]。②中醫診斷參考《中醫病證診斷療效標準》中的脾腎虧虛證[2]。主癥:語言遲發，多汗肢軟，立遲行遲；次癥:面白虛浮，神情呆鈍；舌脈:舌質淡白，少苔，脈細無力。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準，且符合《語言治療學》中語言發育遲緩標準[3]，評定為語言障礙；患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 伴有嚴重器官功能障礙者；有嚴重精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予語康復訓練。①器官訓練:指導患兒練習舌部收縮，讓患兒練習砸、齜牙、攏嘴等動作，同時進行吹口哨、吹蠟燭等練習。②表達訓練:訓練患兒詞匯理解能力，在此基礎上通過手勢語言進行表達訓練。在訓練過程中，指導患兒正確使用單詞，教會患兒使用語言符號進行表達。③理解訓練:采用日常用語訓練患兒，使用實物、圖片、語言等方法與手勢結合，讓患兒充分理解其表達的意思。④交流訓練:通過患兒喜歡的活動或玩具與患兒進行目光交流，在交流過程中平視患兒目光，同時發出請坐下、站起來等簡單指令，讓患兒服從指令。每日訓練30 min，每日1次，每周訓練6 d，3個月為1個療程。治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予針灸治療。使用33 mm和50 mm的毫針，針與頭皮呈20°～30°角進針。穴位取四神針(百會前、后、左、右各1.5寸)、顳三針(耳尖直上2寸及其前、后各1寸，左右各3穴)、頸三針(天柱、頸百勞、大杼)、腰五針(雙大腸俞、雙秩邊、十七椎下)，配合智三針(神庭、本神)及啞門、通里，進針后小幅度捻轉2～3 min，每分鐘180 r，留針30 min。并于風池、腎俞注射腦蛋白水解物(Ⅲ)(云南盟生藥業有限公司，國藥準字 H20041580，規格:30 mg)，每穴5 mg，每次用量不超過30 mg。每日治療1次，每周6次，治療2周后休息1周，3個月為1個療程。治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患兒綜合能力評分。采用殘疾兒童綜合評定量表評估，包括認知功能、言語功能、運動功能、自理動作、社會適應能力5個功能區，每個功能區有10個小項。評分標準:每項完成計2分，大部分完成計1.5分，完成1/2計1分，小部分完成計0.5分，不能完成計0分，分值越高表明綜合能力越強。

3.2 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果 治療后，兩組患兒言語功能、運動功能、自理動作、社會適應能力及認知功能評分均明顯高于治療前(P＜0.05)，且觀察組均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組語言障礙腦癱患兒綜合能力評分比較(分，±s)

表1 兩組語言障礙腦癱患兒綜合能力評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 言語功能 運動功能 自理動作觀察組 73 治療前 7.01±1.35 6.83±1.38 5.81±1.45治療后 16.58±2.11△▲ 17.25±1.24△▲ 18.45±1.03△▲對照組 73 治療前 6.98±1.36 6.71±1.42 5.78±1.47治療后 11.23±1.23△ 10.56±1.01△ 9.57±2.14△組別 例數 時間 社會適應能力 認知功能觀察組 73 治療前 5.68±1.23 5.98±1.45治療后 16.89±1.58△▲ 17.82±1.45△▲對照組 73 治療前 5.25±1.56 6.01±1.14治療后 8.78±1.87△ 8.52±1.56△

4 討論

腦癱患兒多表現為語言功能障礙及認知功能障礙，而認知功能是人類最重要的高級神經功能，主要涉及思維、智力、記憶、推理等[3]。目前，臨床多采用言語康復訓練治療語言障礙腦癱患兒，實施言語康復訓練過程中多采用理解訓練、表達能力訓練、交流訓練、器官訓練等手段，最大程度發揮患兒語言潛能，提高患兒綜合能力[4]。

腦癱屬中醫“五遲”“五軟”“五硬”等范疇。五遲指立遲、行遲、發遲、齒遲、語遲；五軟指頭頸軟、手軟、腳軟、口軟、肌肉軟；五硬指頭頸硬、口硬、手硬、腳硬、肌肉硬。其主要影響因素包括先天因素、后天因素和外傷因素，主要證候以元氣不足和脾腎虧虛為主，因此，治療應以益氣健脾、大補元氣、疏通經絡為主要原則。研究顯示，在相應神經反射區進行針刺，可激活腦細胞，促進腦細胞活性，進而促進腦癱患兒神經功能恢復[5]。本研究結果顯示，治療后，觀察組綜合能力評分明顯高于對照組，表明針灸聯合語言康復訓練治療語言障礙腦癱患兒效果顯著，可以提高患兒綜合能力。這是因為針灸治療可調節大腦皮層功能，改善和促進腦細胞的代償作用。通過刺激大腦皮層運動區及其支配的肢體放射區，引發神經反射，促進腦體反射通路的連接，從而促進運動功能恢復。顳三針、四神針、智三針可糾正肢體癱瘓，提高患兒智力；頸三針、腰五針再配合頭針、顳三針具有疏通經絡氣血、補髓益腦的作用。諸穴同用，可興奮腦干，增強脊髓的傳導功能及小腦維持人體活動平衡能力。此外，針灸通過刺激頭皮，調整大腦功能，發揮養心安神、醒腦益智、疏通經絡的作用，對促進大腦功能代償及提高患兒智力、語言、運動等功能有顯著療效。本研究結果與凌偉等[6]研究結果基本一致。

綜上所述，針灸聯合語言功能訓練治療語言障礙腦癱患兒可以提高治療效果，改善患兒整體綜合能力。