經(jīng)顱中窩人工耳蝸植入開窗點(diǎn)定位的解剖學(xué)研究

向斌康麗麗陳銀忠

1重慶市豐都縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(重慶408200)

2重慶市豐都縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌腫瘤科(重慶408200)

3云南省大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(云南67100)

人工耳蝸是一種可以使重度、極重度感音性聾患者重新獲得聽力的裝置[1]。目前主要采用經(jīng)面隱窩-后鼓室徑路，但仍存在一些問題。為了改進(jìn)這些問題，于1998年Colletiv等[2]首次提出經(jīng)顱中窩人工耳蝸植入術(shù)（Middle cranial fossa cochlear implants,MCF CI）。該術(shù)式利用耳蝸在顳骨巖部骨質(zhì)下方的解剖位置，通過在顱中窩底板下對耳蝸底轉(zhuǎn)進(jìn)行開窗植入電極。本項(xiàng)研究主要是通過在尸頭上進(jìn)行顱中窩入路耳蝸及周圍結(jié)構(gòu)的解剖，以探索出一種顱中窩耳蝸底轉(zhuǎn)開窗點(diǎn)的表淺定位方法。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

經(jīng)甲醛固定的成人尸頭20具（40側(cè)），實(shí)驗(yàn)前對尸頭進(jìn)行醋酸∶30%乙醇=1∶1的溶液軟化處理。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備

耳科電鉆、顯微器械、手術(shù)顯微鏡、游標(biāo)卡尺（精確度為0.02mm）、量角器，骨科深度測量尺和鐘表指針。

1.3 實(shí)驗(yàn)步驟

（1）尸頭偏向一側(cè)，額枕線與水平面呈150度，頭較腳稍高，術(shù)者位于頭側(cè)；經(jīng)顳區(qū)“？”型切口，切開皮膚及顳肌后暴露顳骨鱗部及顴弓根，以顴弓根中點(diǎn)作為中心線，作一個(gè)3×3cm大小的骨瓣，并將骨瓣下緣磨至與顱中窩底相平。

（2）抬起硬腦膜，確定巖淺大神經(jīng)與弓狀隆起長軸以及有兩者組成角的角平分線，以此確定內(nèi)聽道在顱中窩的投影，并完全輪廓內(nèi)聽道。

（3）輪廓化周圍結(jié)構(gòu)：在內(nèi)聽道底的內(nèi)側(cè)輪廓化耳蝸的顱中窩部分，并在顱中窩耳蝸?zhàn)顪\部分的內(nèi)側(cè)對耳蝸底轉(zhuǎn)鼓部開窗（圖1A）；……