耳內(nèi)鏡下處理先天性中耳膽脂瘤的臨床療效分析

胡興家 余濤 周順華

常德市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(常德415000)

CMEC較為少見，但隨著耳鼻喉醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及診斷水平的提高，越來越多的病例相繼報(bào)道并得到治療，傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)需要犧牲較多骨質(zhì)及氣房，中耳及外耳生理結(jié)構(gòu)破壞較多，并上鼓室前隱窩、面隱窩及鼓室竇等隱匿部位容易殘留膽脂瘤，而近年來耳內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在處理中耳病變方面體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)，本研究對(duì)耳內(nèi)鏡處理CMEC的療效進(jìn)行分析，并評(píng)估手術(shù)的安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析常德市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科自2012年1月至2018年7月診治的10例CMEC患者的臨床資料，其中男7例，女3例；年齡8～35歲，平均13±0.5歲，8例為兒童，均為單側(cè)發(fā)病。所有患者均符合Levenson[1]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：鼓膜完整，無鼓膜穿孔及耳漏史，無中耳手術(shù)史（包括鼓膜切開或置管）。10例均表現(xiàn)為漸進(jìn)性聽力下降，其中伴耳鳴、耳悶4例，無面癱及眩暈。

1.2 術(shù)前評(píng)估

所有患者術(shù)前行耳內(nèi)鏡檢查，高分辨率顳骨CT，純音測(cè)聽，聲導(dǎo)抗，聽性腦干反應(yīng)，耳聲發(fā)射。其中1例耳內(nèi)鏡示鼓膜前上象限可見白色球狀物（圖1），另9例鼓膜均未見明顯異常。所有患者高分辨率顳骨CT掃描提示中耳腔內(nèi)有低密度軟組織影，7例類圓形軟組織影局限于中后鼓室，砧鐙關(guān)節(jié)處有軟組織影，聽骨有破壞（圖2a）；2例位于前鼓室，其中1例聽骨破壞，1例無聽骨破壞（圖2b）；1例病變廣泛，侵及上鼓室和鼓竇、乳突，砧骨長(zhǎng)腳及鐙骨上結(jié)構(gòu)破壞。10例患者中8例傳導(dǎo)性聾，2例混合型聾，術(shù)前0.5、1.0、2.0KHZ氣導(dǎo)平均純音聽閾為54±3.8dB HL，平均氣鼓導(dǎo)差42±3.4dB；……