黃巧玲 陳 艷

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德352100）

急性主動(dòng)脈夾層屬于心腦血管病癥，主要是由多種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜損傷后血液經(jīng)內(nèi)膜破口處進(jìn)入至主動(dòng)脈壁中層形成的主動(dòng)脈壁分層情況，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)高，臨床需對(duì)其進(jìn)行盡早診斷和治療[1]。近年來(lái)，心電圖在主動(dòng)脈夾層診斷中逐漸得到應(yīng)用，本研究為探討心電圖在主動(dòng)脈夾層診斷中的價(jià)值，針對(duì)120 例疑似主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行研究，分析急性主動(dòng)脈夾層的心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017 年1 月至2019 年10 月，選擇我院就診的120 例疑似急性主動(dòng)脈夾層患者作為研究對(duì)象，患者的年齡為 33-71 歲，平均年齡為（53.29±14.85）歲，男性67 例，女性53 例，患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因突發(fā)性胸背劇痛、瞬時(shí)虛脫而就診，在發(fā)病后72h 內(nèi)就診，初步懷疑為主動(dòng)脈夾層，需行進(jìn)一步檢查；（2）神志清醒；（3）對(duì)檢查方法知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心腦血管疾病；（2）具備心電圖檢查禁忌證；（3）精神障礙。

1.2 方 法

對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采用美國(guó)DMS Holter 動(dòng)態(tài)心電圖儀，患者檢查時(shí)采取仰臥位，放松全身，將電極黏貼在患者胸部，患者可進(jìn)行自由活動(dòng)，24h 后將電極取下，將描記的心電圖數(shù)據(jù)輸入至計(jì)算機(jī)軟件中進(jìn)行自動(dòng)分析，由至少2 名心電圖室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片進(jìn)行診斷，觀察患者心電圖中是否出現(xiàn)異常心電圖情況。如患者心電圖中至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)以下情況，即可確診：ST 段抬高，抬高幅度達(dá)到0.1mV，或ST 段壓低，壓低幅度達(dá)到0.1mV；T 波倒置，倒置深度小于0.2mV。

1.3 觀察指標(biāo)

以數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）結(jié)果為參照，計(jì)算動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)急性主動(dòng)脈夾層的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，統(tǒng)計(jì)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)Stanford A 型及B 型主動(dòng)脈夾層的診斷符合率，分析動(dòng)態(tài)心電圖與DSA 診斷結(jié)果之間的一致性。根據(jù)DSA 診斷結(jié)果，分析和比較不同類型主動(dòng)脈夾層的心電圖表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料（n）行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；診斷結(jié)果之間一致性分析采取Kappa 檢驗(yàn)，Kappa 值<0 時(shí)無(wú)一致性，0~0.20 時(shí)有微弱一致性，0.21~0.40 時(shí)有一般一致性，0.41~0.60 時(shí)有中度一致性，0.61~0.80 時(shí)有高度一致性，0.81~1.00 時(shí)基本一致。

2 結(jié) 果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷結(jié)果分析

120 例疑似急性主動(dòng)脈夾層患者中，有83 例患者經(jīng)DSA 確診為主動(dòng)脈夾層，包括45 例Stanford A型主動(dòng)脈夾層、38 例Stanford B 型主動(dòng)脈夾層，動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果與DSA 診斷結(jié)果的對(duì)數(shù)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。以DSA 結(jié)果為參照，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為 97.59%（81/83）、97.30%（36/37）、97.50%（117/120）、98.78%（81/82）、94.74%（36/38）。動(dòng)態(tài)心電圖檢出 43 例 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層、37 例Stanford B 型主動(dòng)脈夾層，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)Stanford A型主動(dòng)脈夾層、Stanford B 型主動(dòng)脈夾層的診斷符合率分別為 95.56%（43/45）、97.37%（37/38）。動(dòng)態(tài)心電圖與DSA診斷結(jié)果間具有高度一致性，Kappa值為0.754。

2.2 不同類型主動(dòng)脈夾層患者的心電圖表現(xiàn)比較

Stanford A 型主動(dòng)脈夾層患者與Stanford B 型主動(dòng)脈夾層患者的正常心電圖表現(xiàn)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），但Stanford A 型主動(dòng)脈夾層患者的急性冠脈綜合征樣改變、左心室高電壓表現(xiàn)占比均高于Stanford B 型主動(dòng)脈夾層（P<0.05）。見(jiàn)表 2。

表1 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷結(jié)果分析（例）

3 討 論

急性主動(dòng)脈夾層是一種發(fā)生于主動(dòng)脈壁的病變，主要是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，血液經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)膜裂口進(jìn)入至主動(dòng)脈壁層中，導(dǎo)致主動(dòng)脈出現(xiàn)分層，形成主動(dòng)脈真假雙腔分離情況[2]。急性主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病突然，發(fā)病后癥狀以劇烈胸痛為主，如患者未能及時(shí)治療，還可能發(fā)生休克，甚至死亡[3]。

DSA 檢查是主動(dòng)脈夾層的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其需經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管，具有創(chuàng)傷性，患者接受度不高，臨床上不建議將DSA 作為主動(dòng)脈夾層的初步診斷手段[4-5]。由于主動(dòng)脈夾層患者往往會(huì)出現(xiàn)心電圖異常表現(xiàn)，臨床上認(rèn)為可采用心電圖對(duì)主動(dòng)脈夾層進(jìn)行診斷，以往，臨床上多選用常規(guī)心電圖，常規(guī)心電圖是一種體表心電圖，主要是針對(duì)患者靜息狀態(tài)時(shí)的心電波變化情況進(jìn)行描記，操作相對(duì)方便，但由于常規(guī)心電圖要求患者檢查時(shí)保持靜息狀態(tài)，無(wú)法對(duì)患者活動(dòng)時(shí)的心電波變化情況進(jìn)行描記，且其心電波描記缺乏連續(xù)性，易出現(xiàn)心電波異常漏檢情況。近年來(lái)，隨著心電圖技術(shù)的不斷發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖逐漸成為主要的心電圖檢查方法，動(dòng)態(tài)心電圖是一種持續(xù)24h 描記的心電圖檢查手段，主要是針對(duì)患者24h 內(nèi)的心電波變化情況進(jìn)行連續(xù)性地描記，不要求患者保持靜息狀態(tài)，可完整記錄患者靜息、活動(dòng)時(shí)的心電波變化情況，使心電波變化曲線更加完整，醫(yī)師閱片時(shí)可動(dòng)態(tài)了解患者的心電波變化情況，可對(duì)患者病情進(jìn)行更加準(zhǔn)確地判斷[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，以DSA 結(jié)果為參照，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷靈敏度97.59%，特異度97.30%，準(zhǔn)確率97.50%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98.78%，陰性預(yù)測(cè)值94.74%，其對(duì)Stanford A 型、Stanford B 型的診斷符合率分別為95.56%、97.37%，動(dòng)態(tài)心電圖與DSA 診斷結(jié)果間具有高度一致性，說(shuō)明心電圖對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷準(zhǔn)確性高。

臨床上將主動(dòng)脈夾層分為Stanford A 型、B 型主動(dòng)脈夾層，其中，Stanford A 型主動(dòng)脈夾層，其病情更加兇險(xiǎn)，致死率更高，臨床治療前需對(duì)其進(jìn)行鑒別區(qū)分。本研究中，Stanford A 型主動(dòng)脈夾層患者的急性冠脈綜合征樣改變、左心室高電壓表現(xiàn)占比均高于Stanford B 型主動(dòng)脈夾層（P<0.05），說(shuō)明不同類型主動(dòng)脈夾層患者的心電圖表現(xiàn)存在差異，提示我們可根據(jù)心電圖表現(xiàn)對(duì)這兩類主動(dòng)脈夾層進(jìn)行區(qū)分。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)急性主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值良好，可對(duì)不同類型的主動(dòng)脈夾層進(jìn)行鑒別診斷。