手術室整體護理在行血腫清除術治療高血壓腦出血患者中的運用

闕麗琴

廈門大學附屬第一醫院杏林分院 福建廈門

長期不規律飲食、作息等因素影響下，機體血壓上升，血管內壁受壓力升高，尤其是腦部血管受壓較大，血管崩裂進而誘發腦出血。最新調查數據顯示，我國高血壓腦出血患者數量還在不斷攀升，目前本病年發病率已經超過30%，農村、偏遠山區是高血壓腦出血高發地區，城市發病率僅次于農村，高血壓腦出血還具有地域性，調查顯示北方人罹患高血壓腦出血數量相對多于南方[1]。腦出血發生后患者出現暈厥反應，手術清除血腫是目前效果較好的治療方式，血腫清除術以其創傷小、手術時間短等優勢受到醫院、患者的歡迎[2-3]。隨著群眾護理需求的提升，我院也不斷改進護理方式，并在本研究中提出手術室整體護理模式，并與常規護理效果對比，驗證此模式效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治高血壓腦出血患者，征求家屬意見后選取134例愿意配合本研究的患者，根據護理方式將患者分為對照組、觀察組各67 例，患者均在2017 年8 月至2019 年8 月入院手術。所有患者最大76 歲，最小40歲，平均（62.45±2.50）歲，患者發病不超過 1h 就送往我院治療，對照組中男性、女性各37 例、30 例，觀察組男女比例約為1:1。患者資料完整，年齡、性別等資料具有均衡性（P＞0.05），可對比。

診斷標準：患者意識障礙，有大汗失禁、尿潴留等癥狀，患者面色潮紅且躁動不安；部分患者有嘔吐癥狀，意識朦朧且頭痛感明顯，嘔吐物為咖啡色；血壓上升，呼吸時快時慢，血壓驟升后快速下降；取大腦性強直與抽搐；患者發燒，腦脊液增多，CT 檢查發現腦室有積血、積液；腦血管造影發現血管破裂、移位。

納入標準：有高血壓史；確診為高血壓腦出血；家屬同意配合研究。

排除標準：血壓正常者；認知障礙者；精神障礙者。

1.2 方 法

常規護理組為對照組，措施包括：熱情接待患者，快速安頓好患者等待檢查及手術；與家屬及時溝通，深入了解患者平時飲食、作息、疾病史等情況，普及高血壓病因、臨床表現及危害，引起家屬重視；保證病房絕對安靜，行急救處理維持患者生命體征，為手術作準備。

觀察組實施手術室護理，護理如下：（1）術前訪視：①知識缺乏，向家屬強調手術必要性，告知其耽誤病情會危及患者生命。出具歷年手術成功案例，增強患者治療信心。②降低再出血風險，實時測量患者血壓、瞳孔變化，患者臥床并在頭下墊適當高度軟枕，除家屬外其他人禁止探視。靜脈通路建立，靜脈輸液維持顱內低壓，必要時給予患者止血藥物。③行備皮、穿刺準備，將利多卡因、消毒劑、生理鹽水等藥物一次性準備好，準備充足備用血，防止術中患者大出血。（2）術中護理：①體位護理，患者取側臥位，血腫側朝上，脖子下墊圓形中空海綿墊，將患者頭部固定，注射麻醉劑準備手術。②無菌操作，用碘酒、乙醇聯合熏蒸進行消毒，醫護人員做好雙手消毒工作，避免細菌入侵顱內。器械護士提前擺放好藥品、手術刀等，術中與施術者密切配合，保證器械隨叫隨到。③時間觀念，血腫清除術在腦部開展，患者易發生躁動現象，因此必須保證手術精準性。盡量不移動患者，在精準操作的情況下，盡量縮短手術時間，避免長時間手術誘發血壓突降、發熱等不良癥狀。④呼吸道護理，給予患者吸氧護理，時刻觀察患者有無憋悶、口唇發紫情況，及時清理呼吸道異物，保證患者呼吸順暢。（3）術后護理：①腦組織灌注異常：對患者神志、運動感覺等進行評估，抬高床頭，發現患者有灌注傾向立即給予其脫水劑。輸液速度嚴格控制，按照患者機體分解速度設置輸液速度。②預防并發癥護理：再出血，術后患者取側臥位，暴露創傷部位。不隨便移動患者，隔2h 給患者翻身，翻身時注意不要搖晃其頭部；感染，實時觀察患者創傷處有無紅腫，記錄引流液顏色；便秘，給予患者少量緩瀉劑。此外，定時按摩患者四肢，防止下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標

（1）腦卒中評分量表（NIHSS）：評估患者腦部功能，包括意識、眼球、視野及肢體活動四方面，每項總分10 分，加成總分40 分，分值越高說明患者腦部功能障礙越嚴重。

（2）記錄護理前、護理后患者腦部血腫量、周圍水腫量。

（3）統計患者術后發生并發癥類型及數量，計算總發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

SPSS21.0 分析，行t檢驗為計量資料、χ2檢驗為計數資料。P＜0.05 表示差異明顯。

2 結 果

2.1 護理后NIHSS 評分對比

兩組NIHSS 評分相比，觀察組評分更低，差異明顯（P＜0.05）。見表 1。

2.2 護理前后腦部血腫情況對比

護理前兩組血腫、水腫量差異不大，護理后血腫、水腫量均下降（P＜0.05）。護理后兩組數據相比，觀察組血腫、水腫量更低（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者并發癥情況對比

對照組便秘、腦疝、再出血及靜脈血栓發生率為13.43%，觀察組為 2.99%，組間有差異（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

中老年人是高血壓高發人群，腦出血是高血壓患者常見并發癥，屬于急危重癥。及時治療配合高質量護理能幫助患者快速脫離危險，多年臨床實踐證明，血腫清除術是效果較好的治療方式之一[4-5]。本研究在實施血腫清除術的基礎上，給予觀察組患者手術室整體護理，此護理模式特點是全方位、全程、人性化護理。在術前醫護人員要做好訪視，按照-健康教育-了解、診斷病情-防止再出血-手術準備流程，層層深入給予患者身體、心理上的雙重呵護，既能防止患者發生再出血情況，又能讓其完全知曉高血壓出血相關知識，還能提高患者、家屬對疾病的重視程度，進而積極配合醫護工作[6]。術中先調整患者體位并麻醉，確保患者無睫毛反射后實施手術，把握手術時間并嚴格執行無菌操作，患者生命安全得到保障，術中給予患者吸氧護理并實時清理其呼吸道，可有效避免患者發生躁動、嗆咳反應，進而縮短手術時間[7]。術后要嚴密監測患者體征變化，嚴防感染、再出血、便秘等并發癥的發生。與常規護理相比，實施手術室整體護理的觀察組NIHSS 評分、血腫、水腫量均低于對照組（P＜0.05），患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

表1 患者護理后NIHSS 評分對比（ ，分）

表1 患者護理后NIHSS 評分對比（ ，分）

分組 例數 意識水平 眼球活動 視野 肢體活動對照組 67 6.65±0.80 5.34±0.65 5.55±0.32 4.80±0.67觀察組 67 3.10±0.85 2.15±0.34 2.20±0.25 1.85±0.36 t 值 24.894 35.596 67.526 37.747 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 護理前后腦部血腫情況對比（ ）

表2 護理前后腦部血腫情況對比（ ）

分組 例數 血腫量（mL） 周圍水腫量（mL）護理前 護理后 護理前 護理后對照組 67 17.21±1.36 12.33±1.35 18.45±2.34 14.25±1.27觀察組 67 17.22±1.37 10.21±1.24 18.46±2.33 11.32±1.23 t 值 0.042 9.467 0.025 13.565 P 值 0.483 0.000 0.490 0.000

表3 患者并發癥情況對比[n（%）]

綜上所述，在高血壓腦出血患者中實施手術室整體護理模式，可快速清除患者腦部積血、積液，改善其腦部功能障礙，減少并發癥的發生。