系統護理在妊娠期高血壓孕婦中的臨床體會

鄒宏俐

（南平市建陽區婦幼保健院，福建南平354200）

女性懷孕后易出現情緒不穩定情況，妊娠期的生理變化，導致血壓上升，影響其健康。妊娠期高血壓是目前臨床上較為普遍的疾病，其病因尚無完全明確，最先調查數據顯示，18-40 歲女性是妊娠高峰期，高齡或年齡小女性是高血壓高發人群，其病因多與營養失調、遺傳、情緒不穩定等有關。血壓上升后，孕婦易出現全身小動脈痙攣，鈣、心鈉素水平異于正常值，胎兒生長發育受阻，孕婦妊娠結局不容樂觀。近年來我國妊娠期高血壓患病率逐漸上升，其發病率高達30%，對比農村與城市發現農村高血壓發病率較高，高血壓發病也存在地域性，北方人較之南方人高血壓患病率逐漸上升[1]。為保證胎兒健康，必須將孕婦血壓控制在正常水平，除必要的藥物治療外，高效、優質護理也必不可少，鑒于此本研究提出在妊娠期高血壓孕婦中運用系統護理模式，并與常規護理效果進行對比，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院就診的高血壓孕婦中，有66 例孕婦同意參與研究，按照護理方式將孕婦分為觀察組與對照組，每組各 33 例，孕婦均在2018 年 9 月至 2019 年9 月來院就診。所有孕婦均為女性，年齡在20-42 歲范圍內，平均（29.45±1.35）歲，兩組孕婦孕周28-35周，平均（30.50±0.50）周。孕婦孕周、血壓等情況相似，基線資料具有均衡性（P＞0.05），組間可進行比較。

納入標準：孕婦知曉本研究，協商一致后簽署知情同意書；血壓均高于95mmHg/145mmHg 正常值；除高血壓外，無胎位不正、器官功能障礙等情況。

1.2 方法

常規護理組為對照組，措施如下：（1）健康教育：熱情接待孕婦入院，用溫和、親切話語分析孕婦病情，告知孕婦血壓上升對胎兒及自身的危害，監測孕婦血壓、心率變化并告訴其相應情況，讓孕婦高度重視高血壓情況，積極配合醫護人員工作。（2）用藥護理：邊用藥邊觀察孕婦胎兒情況，進入產程經產婦宮頸口擴張在2cm、初產婦宮口開4cm 以上時立即將孕婦送往產房待產,密切監測血壓情況。（3）環境護理：將孕婦安排在安靜病房中，督促孕婦晚上按時休息，必要是給與鎮靜治療，每日打掃病房且每周消毒。

觀察組實施系統護理，護理措施包括：（1）心理護理：①焦慮、恐懼護理，多與孕婦交流，讓孕婦準確描述自身感受，護士耐心傾聽并安慰孕婦，孕婦傾訴有利于緩解其內心壓抑感。②抑郁護理，多給予孕婦肯定信息，如血壓控制穩定、胎心正常等，增加孕婦治療自信。讓孕婦多聽舒緩音樂、看故事書等，既有利于胎教又能穩定孕婦情緒，護士多向孕婦灌輸為何要進行護理，拉近護患關系。③暴躁護理，高血壓孕婦易激怒，護士需叮囑家屬不要在言語上刺激孕婦，與孕婦講話輕聲細語。（2）潛在并發癥護理：①癲癇、抽搐，給予孕婦硫酸鎂注射液，防止孕婦發生抽搐。孕婦身旁必須有家屬或護士看護，在廁所周圍貼上防滑標志，讓孕婦注意摔倒。加高床邊護欄，準備舌鉗、棉被、開口器等物品，避免孕婦出現意外。孕婦坐起、下床時停頓幾秒，無眩暈感受即可正常活動，避免動作過猛導致摔倒。②胎兒窒息，取左側臥位，改變胎兒舒適度，防止胎兒窘迫。實時監測胎兒胎心變化，教孕婦自數胎動。除正常臥床休息外，白天鼓勵孕婦多下床走動，確保其心情舒暢，也有利于后期生產。（3）飲食護理：①高維生素、高蛋白，按照孕婦飲食喜好為其制定科學合理的食譜，多吃蔬菜水果，忌食辛辣刺激食物，孕婦每日飲食必須由專人看護，少食多餐保證胎兒生長正常營養供應。②詢問孕婦飲食后是否有不適感，密切注意其有無腹痛、嘔吐癥狀，并排除食物中毒可能，及時清理孕婦腸胃。（4）生活護理：①指導孕婦排尿，告知孕婦不要憋尿，按時提醒孕婦上廁所，防止子宮壓力增加，膀胱受壓迫力變大，進而導致尿路感染。②讓孕婦多休息，避免過度操勞導致心臟壓力升高。（5）分娩期護理：①產前護理，在孕婦有分娩征兆后實時監測其血壓、胎心等變化，絕對臥床。叮囑孕婦產前注意，及時回答孕婦疑問，讓產婦進行深呼吸訓練，能幫助其順利生產。②第二產程護理，重點監測孕婦血壓及宮縮情況，定時陰道檢查，排除頭盆不稱，護士在旁鼓勵孕婦，縮短產婦第二產程，密切觀察第三產程，予以促宮縮治療，預防產后出血。③產后護理，順產產后24h 密切觀察血壓波動情況。若孕婦為剖宮產，6h 后可在床上翻身活動，24h 后下床鍛煉走路，防止傷口粘連，但多數時候需臥床靜養。分娩后密切注意新生兒、產婦狀況，飲食清淡，并觀察產婦有無便秘情況，必要時給予其緩瀉劑。

1.3 觀察指標

（1）《疾病自我管理效能測量表》[2]：評估孕婦自護能力、自我效能，總分25 分，分值越高孕婦效能水平越高。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：評估孕婦焦慮情緒，分值越高孕婦焦慮情緒越明顯；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：評估孕婦抑郁情緒，分值越高孕婦抑郁程度越高。

（2）SF-36 生活質量量表：包括飲食、運動、睡眠三方面指標，分值越高孕婦生活質量越好。

（3）記錄孕婦護理前后收縮壓、舒張壓變化，血壓在135mmHg/95mmHg 以下即恢復正常。

（4）統計兩組孕婦妊娠不良結局、胎兒不良結局，計算總發生率。

1.4 統計學分析

SPSS21.0 分析，t檢驗為計量資料、χ2檢驗為計數資料。P＜0.05 表示差異明顯。

2 結 果

2.1 孕婦情緒、自身能力評分對比

與護理前相比，護理后兩組自我效能、自護能力評分上升，HAMA、HAMD 評分均下降（P＜0.05）。護理后兩組評分對比，觀察組自我效能、自護能力評分更高，HAMA、HAMD 評分更低（P＜0.05）。見表 1。

2.2 護理前后孕婦生活質量評分對比

兩組孕婦飲食、運動、睡眠評分護理前后差異較大，護理后評分均高于護理前評分（P＜0.05）。護理后兩組評分相比，觀察組評分更高（P＜0.05）。見表2。

2.3 收縮壓、舒張壓護理前后對比

護理前兩組均為血壓上升狀態，護理后兩組血壓均回歸正常值，觀察組血壓較之對照組更低（P＜0.05）。見表 3。

表1 護理前后孕婦情緒、自身能力評分對比（ ，分）

表1 護理前后孕婦情緒、自身能力評分對比（ ，分）

分組 例數 自護能力 自我效能 HAMD HAMA對照組觀察組t 值P 值33 33護理前18.37±2.45 18.36±2.46 0.017 0.493護理后22.54±2.34 24.21±1.47 3.472 0.000護理前17.34±2.45 17.35±2.46 0.017 0.493護理后21.25±2.46 23.58±2.34 3.942 0.000護理前8.45±1.12 8.44±1.13 0.036 0.486護理后5.21±0.85 2.34±0.67 15.233 0.000護理前7.35±0.69 7.36±0.68 0.059 0.476護理后4.37±0.65 2.21±0.58 14.244 0.000

表2 護理前后孕婦生活質量評分對比（ ，分）

表2 護理前后孕婦生活質量評分對比（ ，分）

分組 例數 飲食 運動 睡眠對照組觀察組t 值P 值33 33護理前61.45±2.35 61.44±2.36 0.017 0.493護理后85.37±2.47 91.46±2.65 9.657 0.000護理前65.35±2.47 65.34±2.48 0.016 0.493護理后86.56±3.58 92.47±3.67 6.622 0.000護理前66.31±2.45 66.34±2.46 0.050 0.480護理后89.36±3.56 93.74±4.31 4.501 0.000

表3 收縮壓、舒張壓護理前后對比（ ，mmHg）

表3 收縮壓、舒張壓護理前后對比（ ，mmHg）

分組 例數 舒張壓 收縮壓對照組觀察組t 值P 值33 33護理前98.47±2.31 98.48±2.30 0.018 0.493護理后87.25±2.64 82.31±3.64 6.311 0.000護理前158.35±2.96 158.34±2.69 0.014 0.494護理后128.54±2.67 115.63±2.45 20.466 0.000

表4 孕婦妊娠結局對比 [n（%）]

2.4 孕婦妊娠結局對比

兩組孕婦發生早產、剖宮產及產后出血幾率分別為 21.21%、3.03%，差異顯著（P＜0.05）。兩組胎兒窘迫、窒息死亡發生率分別為24.24%、6.06%，差異顯著（P＜0.05）。見表 4。

3 討 論

血壓上升是人類健康的無聲殺手，孕婦常在無任何癥狀時妊娠中晚期發病，易并發子癇，腦出血，多臟器功能衰竭，危及母嬰生命安全。服用降壓藥必須嚴格篩查其品種、劑量，否則會給孕婦、胎兒帶來不利影響[3-4]。高血壓分為輕度、中度及重度三級，調查顯示高齡、年齡小、情緒波動大及壓力大的人群易合并高血壓，此外家族遺傳也是妊娠期高血壓發生的主要途徑。

截止目前，妊娠期高血壓主要與妊娠密切相關，在給與解痙治療的基礎上，輔助降壓、相應護理，加上孕婦配合能有效控制血壓，使其下降到正常范圍，高血壓孕婦的護理干預措施有很多，經多年臨床實踐驗證，運動、飲食、規律作息等護理方式均是控制血壓的有效措施及終止妊娠時機，本研究整理相關護理措施，提出對妊娠期高血壓孕婦實施系統護理，從孕婦入院、分娩至出院實施全程、人性化護理[5]。

首先從孕婦心理入手，通過聊天、行為觀察等手段精準分析孕婦情緒變化，針對孕婦出現的暴躁、抑郁等情緒給予相應護理措施，如向孕婦講解高血壓誘因、血壓上升對胎兒的危害等，引導孕婦反思日常飲食、作息等，逐步糾正其不健康生活方式，提高孕婦的護理配合度，消除孕婦內心疑慮。其次對孕婦如廁、洗漱、運動等進行指導，按時提醒孕婦上廁所，多陪孕婦散步，加快能量消耗，避免脂肪堆積導致孕婦血壓上升。經護理，觀察組負面情緒評分低于對照組，自我效能、自護能力評分高于對照組（P＜0.05）。除運動、心理指導外，要關注孕婦飲食，為其制定科學食譜，多項護理措施并行讓孕婦回歸健康生活方式，提高其生活質量，本次研究中觀察組護理后生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），可見生活指導對控制妊娠期高血壓很有必要[6]，準確選擇分娩方式及分娩時機。此外，給予孕婦分娩期護理，在上述護理基礎上孕婦做好生產準備，分娩全程護士陪伴孕婦，指導孕婦深呼吸，加快分娩，進而降低分娩中血壓驟升發生率及剖宮產率。在多項護理措施下，本研究中觀察組孕婦母嬰結局均優于對照組，產后觀察組血壓均低于對照組（P＜0.05），孕婦血壓并無上升現象，減少子癇的發生。

綜上所述，在妊娠期高血壓孕婦實施系統護理，孕婦生活狀態被顯著改善，血壓控制在穩定范圍，母嬰結局良好，剖宮產率明顯下降。