針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)用于心臟外科ICU 綜合征中的價(jià)值研究

周 冰

（廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，福建廈門361006）

ICU 綜合癥指病人于ICU 住院監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的綜合征，以精神障礙為主要特征，兼有其他伴隨癥狀，以譫妄狀態(tài)最為常見(jiàn)，思維、情感、智能障礙及失眠等次之[1]。對(duì)于心臟外科接受心臟手術(shù)的患者而言，ICU 綜合癥的出現(xiàn)除加重原有疾病病情外，還會(huì)引發(fā)多種心理問(wèn)題，降低治療效果，因此，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于心臟疾病合并ICU 綜合癥患者而言，具有十分重要的意義[2]。基于此，筆者希望對(duì)針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)在上述患者中的護(hù)理價(jià)值作出研究，因而擇取我院收治的心外科ICU 綜合癥患者94 例為研究樣本以展開(kāi)研究，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017 年 7 月至 2019 年 6 月收治的94例心外科ICU 綜合征患者納為研究對(duì)象，其中47例（2017 年 7 月至 2018 年 6 月）作為參照組，另 47例（2018 年7 月至2019 年6 月）作為心理組。參照組年齡 35-80 歲，平均（58.64±10.87）歲；病程 1-19年，平均（10.22±3.77）年；心臟瓣膜術(shù)、主動(dòng)脈夾層術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)各23 例、8 例、16 例。心理組年齡 36-78 歲，平均（57.34±10.21）歲；病程 2-19年，平均（11.51±3.14）年；心臟瓣膜術(shù)、主動(dòng)脈夾層術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)各21 例、9 例、17 例。處理上述資料得知，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診；簽署書面同意書；無(wú)心理疾病；精神、認(rèn)知及凝血功能不全者均予以排除。研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

參照組護(hù)理方式為心外科ICU 基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備、飲食干預(yù)、健康教育等。

心理組護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性心理護(hù)理，具體如下：

（1）專業(yè)心理咨詢：邀請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)生為患者進(jìn)行心理咨詢及輔導(dǎo)，以準(zhǔn)確了解患者當(dāng)前心理狀態(tài)；無(wú)需提前制定心理咨詢計(jì)劃，需依據(jù)患者不同情況隨時(shí)變換心理咨詢方式，將重點(diǎn)著眼于患者的情緒、認(rèn)知調(diào)節(jié)；針對(duì)患者的心理評(píng)估結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)施設(shè)備條件，為患者制定個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)方案并實(shí)施。

（2）音樂(lè)療法：護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握音樂(lè)療法的原理，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查患者的音樂(lè)喜好，依據(jù)調(diào)查結(jié)果制定、施行音樂(lè)治療計(jì)劃；在醫(yī)院條件允許情況下，為患者添置收音機(jī)，定時(shí)播放其喜愛(ài)的音樂(lè)及舒緩悠揚(yáng)的樂(lè)曲，以緩解其焦慮、緊張情緒，穩(wěn)定血流量，增強(qiáng)心肌血液循環(huán)，降低心臟負(fù)荷，促進(jìn)康復(fù)。

（3）精神支持療法：心外科ICU 患者病情危重，加之ICU 綜合征影響，患者心理壓力增加，時(shí)常情緒低落，感到孤獨(dú)。對(duì)此，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的探視問(wèn)題，鼓勵(lì)患者家屬、親友多探視患者，給予更多關(guān)心與陪伴，并與其溝通交流，從精神上支持患者，以改善其精神狀態(tài)；同時(shí)，與患者一同參與戶外活動(dòng)，適時(shí)贊揚(yáng)患者，以改善患者心境，增強(qiáng)疾病治療信心。

（4）暗示療法：護(hù)理人員告知患者其疾病正往康復(fù)方向發(fā)展，以言語(yǔ)給予患者疾病恢復(fù)狀況良好的暗示，使其樹立治療信心；引導(dǎo)其向積極的一面想象（疾病恢復(fù)時(shí)的場(chǎng)景、出院后的景象等），通過(guò)心理暗示改善患者抑郁心理狀態(tài)，使其對(duì)未來(lái)充滿期待，從而配合護(hù)理工作。

（5）針對(duì)性療法：針對(duì)焦慮不安、情緒異常緊張、害怕與外界接觸的病人，護(hù)理人員需耐心與其進(jìn)行溝通（語(yǔ)氣溫和、面帶微笑、態(tài)度親切），以加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任、依賴；針對(duì)機(jī)械通氣的病人，護(hù)理人員需于術(shù)前與其約定特定的手勢(shì)、表情等，用以通氣時(shí)的交流；針對(duì)失眠病人，條件允許可適當(dāng)進(jìn)行穴位按摩，以促進(jìn)睡眠；此外，還可將病房窗簾換成物理遮光窗簾，睡前播放一段輕柔的音樂(lè)，營(yíng)造良好的睡眠氛圍，改善患者睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者譫妄狀態(tài)、心理狀態(tài)及心率波動(dòng)情況進(jìn)行觀察比較。

譫妄狀態(tài)[3]：以Nu-DESC 量表進(jìn)行評(píng)定；本量表包含精神運(yùn)動(dòng)型遲緩、行為異常、幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)、言語(yǔ)交流異常、定向力障礙5 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，單項(xiàng)分值0-2 分，總計(jì) 10 分，0 分為無(wú)癥狀；1 分為癥狀輕微；2 分為癥狀嚴(yán)重；＞2 分為譫妄。

心理狀態(tài)：以HAMD、HAMA 量表進(jìn)行評(píng)定；HAMD 包括抑郁情緒、自殺等17 項(xiàng)評(píng)分條目，總分0-54 分，＜7 分為正常；7-16 分為可能存在抑郁癥；17-24 分為存在抑郁癥；＞24 分為嚴(yán)重抑郁癥。HAMA 包含認(rèn)知功能、軀體性焦慮等14 項(xiàng)評(píng)分條目，總分 0-56 分，＜7 分為正常；＞7 分為可能存在焦慮癥；≥14 分為存在焦慮癥；≥21 分為明顯焦慮癥；≥29 分為嚴(yán)重焦慮癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組譫妄狀態(tài)及心率波動(dòng)情況比較

兩組Nu-DESC 量表評(píng)分、心率波動(dòng)次數(shù)護(hù)理前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，心理組Nu-DESC 量表評(píng)分較參照組低；心率波動(dòng)次數(shù)亦少于參照組，數(shù)據(jù)比對(duì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

兩組HAMD、HAMA 量表評(píng)分護(hù)理前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，心理組 HAMD、HAMA量表評(píng)分較之參照組均更低，上述數(shù)據(jù)比對(duì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

3 討 論

針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)主張?jiān)谧o(hù)理過(guò)程中通過(guò)多種具有針對(duì)性的途徑、方式，對(duì)患者心理狀態(tài)形成積極影響，以協(xié)助其獲得最適宜的身心狀態(tài)[4]。本文將上述護(hù)理方式用于心外科ICU 綜合癥患者中，取得了較好效果：心理組 HAMD、HAMA 及Nu-DESC 量表評(píng)分均明顯較參照組低；除此之外，心理組心率波動(dòng)次數(shù)顯著低于參照組（P＜0.05）。筆者將上述結(jié)果的產(chǎn)生原因歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：（1）專業(yè)的心理咨詢能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者實(shí)時(shí)心理狀態(tài)，為針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃的制定提供了良好的基礎(chǔ)[5]；（2）音樂(lè)療法能夠針對(duì)患者喜好，結(jié)合音樂(lè)特有的放松身心效果，針對(duì)性緩解患者焦慮不安的心理狀態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)其心肌血液循環(huán)，降低心臟負(fù)荷，穩(wěn)定血流量，促進(jìn)康復(fù)[6-7]；（3）精神支持療法能夠有效改善患者精神狀態(tài)及心境，且戶外活動(dòng)可增強(qiáng)其對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力，從而減輕或解除患者譫妄狀態(tài)[8]；（4）暗示療法通過(guò)言語(yǔ)、心理、行為等暗示，可潛移默化影響患者的行為動(dòng)作與心理活動(dòng)，改善ICU 綜合癥癥狀，并使其對(duì)治療充滿信心；（5）針對(duì)性療法可改善患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理人員的信任，同時(shí)，還可為患者營(yíng)造利于睡眠的環(huán)境，進(jìn)而改善其失眠狀態(tài)。

表1 對(duì)比兩組患者Nu-DESC 量表評(píng)分、心率波動(dòng)次數(shù)（ ）

表1 對(duì)比兩組患者Nu-DESC 量表評(píng)分、心率波動(dòng)次數(shù)（ ）

組別 例數(shù)Nu-DESC（分） 心率波動(dòng)（次/min）參照組心理組t 值P 值47 47護(hù)理前4.24±1.20 3.97±1.45 0.43＞0.05護(hù)理后3.33±1.27 1.52±0.69 2.80＜0.01護(hù)理前103.38±7.77 102.58±7.96 0.20＞0.05護(hù)理后90.67±6.10 71.20±5.11 6.18＜0.01

表2 對(duì)比兩組患者HAMD、HAMA 量表評(píng)分（ ）

表2 對(duì)比兩組患者HAMD、HAMA 量表評(píng)分（ ）

組別 例數(shù)HAMD HAMA參照組心理組t 值P 值47 47護(hù)理前25.66±3.47 25.80±3.41 0.08＞0.05護(hù)理后20.11±2.56 15.03±1.07 3.91＜0.01護(hù)理前28.02±4.55 27.81±4.37 0.09＞0.05護(hù)理后19.03±3.10 14.01±2.09 3.16＜0.01

綜上，在心臟外科ICU 綜合征中介入針對(duì)性心理護(hù)理方案有利于改善患者負(fù)面心理狀態(tài)，減輕ICU 綜合癥癥狀，同時(shí)減少心率波動(dòng)，說(shuō)明該護(hù)理模式臨床應(yīng)用前景較好。