上消化道出血患者胃鏡下不同止血治療方法的效果對比分析

尹慧冬

【摘 要】 目的：評價胃鏡下采用不同止血方法治療上消化道出血的臨床療效。方法：納入2016年5月至2019年4月收治的46例上消化道出血患者，分為治療1組、治療2組，治療1組實施胃鏡下注射藥物治療，治療2組實施胃鏡下金屬鈦夾止血治療，對比兩組治療效果。結果：治療1組的及時止血率為69.57%，較治療2組的95.65%低;48h內再出血率為26.09%，較治療2組的4.35%高;疾病治療總有效率為78.26%，較治療2組的95.65%低。對兩組上述指標進行統計學處理，結果均顯示P<0.05，差異具有統計學意義。結論：與胃鏡下注射藥物治療比較，胃鏡下金屬鈦夾止血治療上消化道出血的近遠期止血效果更可靠，不易復發。

【關鍵詞】 上消化道出血;金屬鈦夾止血;注射藥物;及時止血率

上消化道出血為我國人群較常見的一種急性消化系統疾病，發病后臨床癥狀主要表現為嘔血、黑便，病情嚴重者血容量減少迅速，若延誤治療可引起急性周圍循環衰竭，病死風險較高[1]。伴隨著內鏡技術的迅速發展，近年來該疾病的早期確診率得到明顯提高，預后也得到明顯改善，這其中內鏡下治療方案發揮著關鍵性作用[2]。現階段，臨床上應用的上消化道出血胃鏡下止血方案主要為金屬鈦夾止血和注射藥物止血[3]。為指導臨床醫師合理選擇上消化道出血胃鏡下止血方案，本研究對上述兩種胃鏡下止血方法的臨床療效進行對比分析，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為46例上消化道出血患者，收治時間為2016年5月至2019年4月。根據就診順序先后將研究對象分為治療1組和治療2組，每組各23例。治療1組的男女比例為14∶9，年齡33～69歲，平均（50.63±4.22）歲。治療2組的男女比例為12∶11，年齡35～69歲，平均（50.45±4.19）歲。對兩組患者的各項基線資料進行統計學分析，結果均顯示P>0.05，差異無統計學意義。本研究經本院倫理委員會批準后進行，患者家屬知情、同意，簽署臨床研究知情同意書。

1.2 方法

治療1組：胃鏡下止血方法為注射藥物。給予患者血管殘端及出血部位注射1∶10000的腎上腺素，根據止血情況可進行多次注射，每次注射量為1～2mL，總注射量少于12mL。注射結束后在胃鏡下觀察5min，5min后無活動性出血拔出胃鏡。

治療2組：胃鏡下止血方法為金屬鈦夾止血。將金屬鈦夾和持放器妥善連接，并使金屬鈦夾收回鞘內備用。胃鏡下確定出血部位后，經胃鏡活檢鉗將金屬鈦夾持放器送入，壓迫和鉗夾出血部位及其周圍組織，按壓操作桿將金屬鈦夾收緊，截斷出血部位及其周圍組織血流。根據止血需要可使用多枚金屬鈦夾。操作結束后在胃鏡下觀察5min，5min后無活動性出血拔出胃鏡。

1.3 觀察指標

比較治療1組、治療2組的及時止血率、48h內再出血率、疾病治療總有效率。

及時止血判定標準：胃鏡下采取治療措施后2min內出血停止。

療效判定標準：根據體征變化和止血效果進行療效評價。基本治愈：24h內止血成功，嘔血、黑便等癥狀完全消失，72h內無復發;有效：治療后24～48h止血成功，嘔血、黑便等癥狀完全消失，72h內無復發;無效：治療后48h內未成功止血，采取外科手術治療。

1.4 數據處理

數據處理所用軟件為SPSS 25.0，采用（±s）表示計量資料，采用t檢驗資料差異;采用[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗資料差異。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組及時止血率、48h內再出血率比較

對治療1組、治療2組的及時止血率、48h內再出血率進行統計學分析，結果均顯示P<0.05，差異具有統計學意義，治療2組及時止血率高于治療1組，48h內再出血率低于治療1組。詳見表1。

2.2 兩組疾病治療總有效率比較

對治療1組、治療2組的疾病治療總有效率進行統計學分析，結果顯示P<0.05，差異具有統計學意義，治療2組高于治療1組。詳見表2。

3 討論

長期臨床實踐證實，藥物保守治療上消化道出血存在明顯的應用局限性，因此，胃鏡下治療自首次應用后，迅速在臨床上得到推廣，現階段已成為治療上消化道出血的首選方案，但在胃鏡下具體治療方式的選擇方面還存在一定程度的爭議[4]。基于上述現狀，本研究對胃鏡下金屬鈦夾止血和注射藥物治療上消化道出血的臨床療效進行對比分析。根據結果可知，胃鏡下金屬鈦夾止血治療上消化道出血能夠更加迅速止血，整體療效更可靠。分析原因為：胃鏡下注射腎上腺素為通過促進黏膜下血管收縮，加速局部血栓形成，發揮止血功效，但上述作用機制需要一段時間實現，且隨著藥物的代謝，作用機制會逐漸減弱[5]。因此，及時止血率相對較低，48h內再出血率相對較高。而金屬鈦夾止血屬于機械式、物理療法，可通過機械力將出血血管完全夾閉，效果類似于結扎[6]。因此，止血更加迅速和徹底。

綜上所述，胃鏡下止血治療上消化道出血雖然能夠獲得優于藥物保守治療的臨床療效，但胃鏡下采取止血治療方法的不同，獲得的臨床療效也存在一定程度的差異，相較于胃鏡下注射藥物治療，胃鏡下金屬鈦夾止血療效發揮更加迅速，整體效果更可靠。

參考文獻

[1] 羅正武.急診胃鏡檢查對上消化道出血患者病因診斷及治療轉歸分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（12）：1418.1420.

[2] 高象民.胃鏡下鈦夾止血治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床效果評價[J].中國現代藥物應用，2018，12（17）：35.36.

[3] 張亞娟，孟凡濤，姜颯，等.超早期、早期胃鏡檢查對上消化道出血患者止血效果的影響[J].世界華人消化雜志，2018，26（26）：1551.1555.

[4] 張菡芬.胃鏡下不同止血方式治療急性非靜脈曲張上消化道出血效果觀察[J].中國處方藥，2019，17（03）：131.132.

[5] 柳奇峰.上消化道出血胃鏡下不同止血方法的臨床效果對比分析[J].吉林醫學，2019，40（03）：612.613.

[6] 劉麗.內鏡下金屬鈦夾和注射止血藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析[J].現代診斷與治療，2019，（08）：1283.1284.