前置胎盤剖宮產產后出血臨床治療方法探討

張明凡

【摘 要】 目的：分析前置胎盤剖宮產產后出血的臨床治療方法。方法：選取本院2016年1月至2019年5月收納的前置胎盤剖宮產產后出血患者40例進行分組，對照組20例給予宮腔填塞紗條和縮宮素治療，研究組20例給予宮腔填塞紗條和欣母沛治療，對比分析兩組患者出血量、止血時間以及并發癥發生率。結果：研究組在術后2h出血量、24h出血量、止血時間方面分別為（170.1±2.0）mL、（292.4±2.4）mL、（7.3±1.5）min，較對照組明顯更優（P<0.05），組間差異顯著;研究組在并發癥方面1例，對照組5例，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：通過對前置胎盤剖宮產產后出血患者應用宮腔填塞紗條和欣母沛治療后可達到良好的止血效果，安全性高。

【關鍵詞】 前置胎盤;剖宮產;產后出血

剖宮產因近些年來的科普宣傳，人們對此持普遍接受的態度，因此剖宮產數量增加趨勢較為明顯。但同時產后出血也成為一個較為常見的問題，使得妊娠晚期產婦的危險因素增加。而前置胎盤產后出血也因剖宮產率的增加而增加，對母嬰結局造成嚴重威脅，因此科學有效的臨床治療對于抑制產后出血尤為重要[1]。基于此，本文作者為分析前置胎盤剖宮產產后出血的臨床治療方法，選取本院2016年1月至2019年5月收納的前置胎盤剖宮產產后出血患者40例進行觀察，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2019年5月收納的前置胎盤剖宮產產后出血患者40例進行分組。其中，對照組年齡為25～40歲，平均年齡為（31.05±4.52）歲。研究組年齡為26～39歲，平均年齡為（32.14±5.08）歲。兩組患者基線資料無明顯差異（P>0.05）。所有患者均同意此次研究以及經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

研究組給予宮腔紗條和欣母沛治療，主要內容有：胎兒娩出后，給予患者宮體直接注射欣母沛，1天1～2次[2]。同時，聯合宮腔填紗，取紗條，寬10cm，長2.4cm，在使用前需高溫滅菌處理砂條。然后與溫鹽水中浸泡5～10min，最后將紗條取出，擰干備用。宮腔填紗治療操作方法有：當前置胎盤出血時實施兩段堵塞治療，于陰道處放置一條紗條后填充子宮下段，自下而上進行。另一段對子宮切口和宮腔處進行填充。當出血部位為子宮下段胎盤附著部位時，可進行八字縫合，開放血竇處。取凝血酶在縫合完成后，對該部位進行噴灑[3]。然后紗布一端連接子宮腔，填滿宮底。紗布與宮頸口段剪斷，預留長度約3cm。同時填塞子宮下段，紗布留置陰道。手術完成后給予常規抗感染治療和詳細觀察陰道流血情況，并對生命體征密切觀測。對照組宮腔填紗治療同研究組，同時聯合縮宮素，取縮宮素（廠家：北京賽升藥業，H11020363）20U，且取500mL葡萄糖溶液給予滴注治療。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者出血量、止血時間以及并發癥發生率。并發癥包括：感染、惡心嘔吐、血壓升高等。

1.4 統計學分析

將研究數據使用SPSS 22.0統計學軟件處理。t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數資料，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標對比

研究組在術后2h出血量、24h出血量、止血時間方面分別為（170.1±2.0）mL、（292.4±2.4）mL、（7.3±1.5）min，較對照組明顯更優（P<0.05），組間差異顯著。如表1所示。

2.2 兩組并發癥對比

研究組在并發癥方面1例，對照組5例，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

產婦大出血的主要因素之一為前置胎盤，產婦的子宮內膜會因產婦妊娠分娩次數較多、剖宮產以及人工流產操作不規范等導致[4]，還可能使得產婦出現宮腔感染，進而誘發前置胎盤。產婦妊娠分娩時，比如發生前置胎盤則會使得胎盤面積擴大，同時其子宮供血能力也會出現異常，如不進行及時治療，當胎盤或長至宮腔內口或者子宮下段時也會對分娩造成較大影響。正常分娩過程中胎盤和子宮壁分離后子宮在宮縮功能的促進下可自行收縮。但如出現前置胎盤，絨毛組織入侵子宮肌層，在子宮下段胎盤和絨毛植入部位造成粘連，從而引發大出血，對產婦生命安全造成嚴重的威脅，因此科學有效的持續治療方案尤為重要。本文通過對前置胎盤剖宮產產后出血患者實施不同的治療方案得出，研究組在術后2h出血量、24h出血量、止血時間方面分別為（170.1±2.0）mL、（292.4±2.4）mL、（7.3±1.5）min，較對照組明顯更優（P<0.05），組間差異顯著。該報告與張吉，李雪年等人保持一致[5]。而本文還得出，研究組在并發癥方面1例，對照組5例，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。由此看出，宮腔填塞沙條聯合欣母沛治療前置胎盤剖宮產產后出血療效顯著。在文中對照組使用的縮宮素在臨床中治療出血較為常見，其可使得子宮收縮能力提高。同時在宮腔填塞紗條的聯合治療下，可加壓子宮壁，造成大腦皮層和子宮感受區的刺激，促進子宮收縮，壓迫胎盤剝離面，進而達到止血的效果。而本文中欣母沛聯合宮腔填塞紗條的優勢有，欣母沛對于子宮肌層的刺激較為顯著，增加子宮平滑肌張力，使得血管血竇閉合能力提高，以及子宮內壓提高，最終達到止血的效果。相對于宮縮素而言，欣母沛其半衰期較長，同時具有較強的生物活性，子宮平滑肌的刺激作用也較強[6]，從而促使止血效果上升，子宮收縮能力更為顯著。且本文中研究組并發癥少于對照組也提示出該治療方法具有較高的安全性。因此，對于臨床前置胎盤出血，將宮腔填塞沙條聯合欣母沛治療作為首選方案。

總而言之，通過對前置胎盤剖宮產產后出血患者應用宮腔填塞紗條和欣母沛治療后可達到良好的止血效果，安全性高。

參考文獻

[1] 柯少玲.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血臨床分析[J].中國現代藥物應用，2015，09（13）：134-135.

[2] 吳定會.欣母沛治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效分析[J].中國計劃生育和婦產科，2015，07（09）：56-58.

[3] 陳秋瑾.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產后出血的臨床效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（18）：144-146.

[4] 徐帆.宮腔填紗與欣母沛聯合治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，04（04）：597，599.

[5] 張吉，李雪年，黃平，等.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果觀察[J].醫學理論與實踐，2017，30（22）：3382-3384.

[6] 張憲華.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（01）：111-112.