子宮腺肌癥病人治療中使用戈舍瑞林和曼月樂的臨床療效分析

羅先美

【摘 要】 目的：探析戈舍瑞林與曼月樂聯合應用于子宮腺肌癥的臨床價值。方法：選取2017年4月至2018年4月到本院治療的子宮腺肌癥患者68例作為觀察對象，按隨機數字法將患者分成對照組和觀察組，各34例。對照組患者使用戈舍瑞林藥物治療，觀察組患者在對照組基礎上使用曼月樂治療;觀察對比兩組患者子宮體積、NRS評分情況;觀察對比兩組患者不良反應及復發率情況。結果：治療前，兩組患者子宮體積、NRS評分無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者子宮體積、NRS評分明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）;兩組患者不良反應發生率無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者復發率明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）。結論：子宮腺肌癥患者使用戈舍瑞林與曼月樂聯合治療，可有效緩解患者痛經，促進子宮體積恢復，避免切除子宮，減少病情復發，安全有效。

【關鍵詞】 子宮腺肌癥;戈舍瑞林;曼月樂

子宮腺肌癥發病機制主要認為是因子宮缺乏黏膜下層，導致子宮內膜基底層細胞出現增生，導致對子宮肌層造成侵襲[1]。臨床中治療該疾病主要采取藥物和手術治療兩種手段，對于有生育需求患者大多選擇藥物治療，此次研究對本院收治的子宮腺肌癥患者使用戈舍瑞林聯合曼月樂治療，分析其臨床應用效果，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月到本院治療的子宮腺肌癥患者68例作為觀察對象，按隨機數字法將患者分成對照組和觀察組，各34例。對照組年齡26～52歲，平均年齡（37.52±4.65）歲;痛經史3～14年，平均痛經史（5.15±0.89）年。對照組年齡27～54歲，平均年齡（38.22±4.58）歲;痛經史2～16年，平均痛經史（5.43±0.75）年。兩組患者一般資料相較無明顯差異（P>0.05），有可比性。此次研究經過本院醫院倫理委員會同意，所有患者及其家屬均已簽訂知情同意書。

納入標準：所有患者均采取藥物治療，要求保留子宮;血、尿、肝腎功能均無異常;近半年內未使用激素或藥物治療;臨床表現出月經量增加、經期延長、痛經;B超檢查子宮不規則或均勻增大。

排除標準：內膜惡性病變者;放置曼月樂禁忌證者;對此研究所用藥物過敏者;近期有生育要求者;生殖道存在畸形者;子宮或宮頸腫瘤者。

1.2 方法

對照組皮下注射戈舍瑞林（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司;國藥準字J20100126）3.6mg/次，間隔28d用藥1次。觀察組患者注射4針戈舍瑞林后，由專業人員嚴格按操作指南放置曼月樂（生產廠家：拜耳公司;國藥準字J20090144）至患者子宮內，經超聲明確曼月樂位置合理。兩組患者治療半年后評估效果。

1.3 觀察指標

1）觀察對比兩組患者治療前、治療后3個月及6個月子宮體積。

2）觀察對比兩組患者治療前、治療后3個月及6個月月經疼痛情況。此次研究使用疼痛數字評分量表（NRS）評估患者月經疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高代表疼痛越劇烈。

3）觀察對比兩組患者不良反應發生率及復發率。

1.4 統計學方法

此次研究對組間數據予以統計學處理，所用統計學軟件為SPSS 19.0，（n）代表計數資料，經χ2檢驗，（±s）代表計量資料，經t檢驗，P<0.05代表組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、治療后3個月及6個月子宮體積對比

治療前，兩組患者子宮體積無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者子宮體積明顯小于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后NRS評分對比

治療前，兩組患者NRS評分無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者NRS評分明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應發生率及復發率對比

觀察組患者發生陰道不規則流血1例、潮熱1例，不良反應發生率為5.88%;對照組患者陰道不規則流血1例、潮熱1例，不良反應發生率為5.88%，兩組不良反應發生率無明顯差異，無統計學意義（χ2=0.266，P=0.606）;觀察組患者復發率為2.94%（1/34）明顯低于對照組的23.53%，組間差異有統計學意義（χ2=4.610，P=0.032）。

3 討論

子宮腺肌癥是由于子宮內膜組織和間質存在異位其在宮體肌層彌漫性生長。該疾病好發于生育期婦女，子宮腺肌癥發病可能和免疫能力、機體激素水平、妊娠、子宮內膜受損等有關[2]。主要表現出進行性加重月經疼痛、慢性盆腔痛、月經量增加或經期延長、不孕以及性交疼痛等，嚴重影響患者生活質量[3]。可見，一旦確診該疾病應盡早采取治療措施，對于有生育需求患者大多采取藥物治療。

此次研究結果表明，治療后，觀察組患者子宮體積、NRS評分明顯低于對照組;觀察組患者復發率明顯低于對照組。分析原因在于：戈舍瑞林屬于人工合成十肽類化合藥物，其在初次用藥可能引起一過性腺垂體-性腺系統興奮的效果，當再次用藥后可對垂體生成進行抑制，并釋放黃體生成素/促卵泡刺激素，可讓患者暫時性閉經，發揮藥物性異位子宮內膜切除的效果[4]。曼月樂屬于“T”型宮內節育環，其支架縱臂管內含有左訣諾孕酮52mg，其給藥速率為1μg/h，曼月樂環往患者子宮內低劑量的緩慢的釋放左炔諾孕酮，有效降低子宮內膜上皮和間質細胞孕激素以及雌激素受體的活性，對雌激素起到抑制作用，其局部用藥濃度較高，對內膜血栓素以及前列腺素產生起到抑制性，改善子宮平滑肌收縮功能，進而改善痛經，緩解臨床表現[5]。研究結果還表明，兩組患者不良反應發生率無明顯差異;可見，曼月樂與戈舍瑞林聯合治療子宮腺肌癥具有良好安全性。

綜上所述，戈舍瑞林與曼月樂聯合治療子宮腺肌癥患者具有明確療效，緩解患者痛經，降低疾病復發率，促進子宮體積恢復，不良反應少。

參考文獻

[1] 劉平.腹腔鏡術后聯合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療子宮內膜異位癥的療效[J].中國現代藥物應用，2019，13（09）：124-125.

[2] 梁沙沙.曲普瑞林聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].中國民康醫學，2019，31（07）：87-89.

[3] 姚堯.戈舍瑞林應用于圍絕經期婦女的效果及卵巢保護作用分析[J].北方藥學，2019，16（04）：26-27.

[4] 王淑芳.曼月樂、孕三烯酮及全子宮切除治療對子宮腺肌癥患者預后生活質量的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（18）：4139-4142.

[5] 吳亞玲，李合欣.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥195例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（03）：454-455.