宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療分析

焦志紅

【摘 要】 目的：分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療的效果。方法：選擇2017年1月至2019年5月在本院分娩且發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的125例患者。按照就診時(shí)間單雙號(hào)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行包括按摩子宮、應(yīng)用縮宮素、米索前列醇等藥物的常規(guī)治療，治療組增加卡前列素氨丁三醇治療，對(duì)比兩組患者止血癥狀停止時(shí)間、出血量、治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)比兩組產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h出血量，治療組均低于對(duì)照組;對(duì)比兩組出血癥狀停止時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，治療組均低于對(duì)照組;研究組患者獲得了與對(duì)照組相比更高的臨床總有效率，P<0.05。結(jié)論：宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可保障滿意的臨床療效，可幫助產(chǎn)婦快速控制出血癥狀，減少出血量。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇;產(chǎn)后出血;宮縮乏力

剖宮產(chǎn)雖然在近年來安全性大幅提高，但仍有并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的常見因素，有病情嚴(yán)重、發(fā)展快速的特點(diǎn)，幫助產(chǎn)婦選擇有效、快速的止血方案，最大程度減少不得已切除子宮止血的概率，是產(chǎn)科人員的重要責(zé)任[2]。本文作者分析了宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇2017年1月至2019年5月在本院分娩且發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的125例患者。按照就診時(shí)間單雙號(hào)分組，即治療組和對(duì)照組。治療組中有患者65例，年齡22～37歲，平均年齡是（29.72±2.46）歲;其中有初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。對(duì)照組中有患者60例，年齡21～38歲，平均年齡是（30.13±2.67）歲;其中有初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異不明顯，P>0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者簽署知情同意書;2）患者均在本院完成分娩，符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);3）患者無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;4）患者無意識(shí)障礙，無精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者有相關(guān)用藥禁忌;2）患者有凝血功能障礙;3）患者有嚴(yán)重肝腎功能障礙;4）患者存在出血性疾病史。

1.3 方法

孕婦均產(chǎn)前入院，幫助其完善多項(xiàng)檢查，根據(jù)實(shí)際情況合理選擇分娩方法。兩組產(chǎn)婦均發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血，對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)治療，具體方法為：幫助患者對(duì)子宮進(jìn)行按壓、按摩，每次30min;靜脈滴注縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020474;豐原制藥;20U）與0.9%的100mL氯化鈉注射液配伍，合理選擇止血用藥進(jìn)行靜脈滴注，補(bǔ)充血容量，積極補(bǔ)液，選用米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，紫竹藥業(yè)北京有限公司），每次應(yīng)用0.4g置入肛門，積極預(yù)防休克。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選用卡前列氨丁三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183;又名欣母沛;四藥制藥常州有限公司）施治，具體用法：卡前列氨丁三醇每次應(yīng)用劑量250μg，進(jìn)行肌肉注射，若癥狀嚴(yán)重，于15min后重復(fù)應(yīng)用。

術(shù)后做好觀察，密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，定時(shí)檢查并記錄陰道流血量，做好隨時(shí)進(jìn)行搶救的準(zhǔn)備。及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳新生兒，以對(duì)宮縮起到良性促進(jìn)作用，提醒產(chǎn)婦及早排尿，以免形成尿液潴留對(duì)宮縮造成不良影響。在心理、飲食等方面予以干預(yù)，幫助患者緩解不良情緒，減輕心理壓力，確保營(yíng)養(yǎng)、能力攝入充足。

1.4 觀察指標(biāo)

綜合稱重法和容積法掌握兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段（2h、24h）的出血量，記錄兩組出血癥狀停止時(shí)間;觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 療效判定

進(jìn)行用藥干預(yù)后結(jié)合患者出血量對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，即：在用藥干預(yù)后患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，宮縮良好，已經(jīng)停止或減少明顯，視作顯效;在用藥干預(yù)后患者各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定，宮縮狀況改善，出血量有減少趨勢(shì)，視作有效;在用藥干預(yù)后患者各項(xiàng)生命體征仍不穩(wěn)定，宮縮狀況及出血量沒有改善甚至惡化，視作無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究獲得的數(shù)據(jù)資料均輸入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析、處理，以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量

對(duì)比產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h出血量治療組均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者出血癥狀停止時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)比出血癥狀停止時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率治療組均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。見表2。

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組患者獲得了和對(duì)照組相比更高的臨床總有效率，P<0.05。見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血屬孕產(chǎn)婦分娩后常見并發(fā)癥，輕度產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦娩出胎兒后24h內(nèi)有550mL以上的出血量（或是施行剖宮產(chǎn)有1000mL以上的出血量），重度產(chǎn)后出血?jiǎng)t是指分娩后有1500mL以上的出血量，對(duì)于產(chǎn)后出血，若控制效果不理想，有造成大出血的風(fēng)險(xiǎn)，若發(fā)生常常不得已需切除子宮，甚至能危及產(chǎn)婦生命[3-4]。有報(bào)道指出現(xiàn)階段產(chǎn)后出血產(chǎn)生的危害性更加明確，已然成為造成孕產(chǎn)婦死亡重要原因。宮縮乏力是常見的產(chǎn)后出血類型，也是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素，占產(chǎn)后出血總比重的70%，主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力，使得子宮壁有胎盤附著的局部因此無法正常關(guān)閉，進(jìn)而引發(fā)出血癥狀，常見的導(dǎo)致宮縮乏力產(chǎn)后出血的因素包括：1）產(chǎn)婦自身，比如分娩過程情緒波動(dòng)較大，過度恐懼、緊張等，或產(chǎn)婦本身體質(zhì)虛弱或伴有其它疾病等。2）分娩因素，主要是產(chǎn)程過長(zhǎng)、胎盤早剝、前置胎盤等對(duì)子宮收縮造成影響[5]。3）子宮因素，常見的有多胎妊娠、羊水過多等造成子宮肌纖維伸展過度，或產(chǎn)次過多、既往剖宮產(chǎn)史等對(duì)子宮肌壁造成損傷所致。4）用藥因素，在分娩前不合理應(yīng)用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等。宮縮乏力性產(chǎn)后出血往往發(fā)生突然，容易誘發(fā)垂體功能減退、血管內(nèi)彌散性凝血，甚至能導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，必須予以及時(shí)、有效救治[6]。

關(guān)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療，既往臨床常應(yīng)用催產(chǎn)素，可起到一定效果，但此藥有過短的半衰期，且有很快的藥物代謝，使得藥物有效成分往往無法對(duì)子宮平滑肌收縮予以持續(xù)刺激，加之給藥途徑是靜脈滴注，導(dǎo)致藥物生效相對(duì)緩慢，很難對(duì)早期出血癥狀進(jìn)行有效控制，在一定程度限制了藥物的應(yīng)用[7]。縮宮素也較為常用，該藥用藥方便，可直接向?qū)m體注射，也可進(jìn)行靜脈滴注，應(yīng)用后可對(duì)子宮進(jìn)行良性刺激，促進(jìn)子宮收縮節(jié)律和平滑肌收縮力恢復(fù)，但該藥物無法在子宮上段生效，并不適宜反復(fù)、大劑量應(yīng)用，可能因此出現(xiàn)飽和狀況，即便持續(xù)將劑量增加，也難以達(dá)到滿意效果，甚至能引起不良反應(yīng)[8]。

卡前列氨丁三醇參與產(chǎn)后出血的防治，效果更加滿意。該藥是一種前列腺素衍生物，有相對(duì)長(zhǎng)的藥物半衰期和高生物活性，宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦使用卡前列氨丁三醇，能夠獲得以下幾方面效用，1）可強(qiáng)化子宮平滑肌收縮機(jī)能。2）該藥藥物有效成分中包含前列腺素，在進(jìn)入機(jī)體后能促進(jìn)血小板大量聚集，并可以使血小板功能改善，使局部有大量凝血因子釋放，以此通過凝血塊有效堵塞剝離胎盤暴露出的血管，進(jìn)而獲得控制出血的效果[9]。3）應(yīng)用后可良性調(diào)節(jié)局部游離鈣離子濃度，刺激子宮肌層，使縮宮素受體分泌，達(dá)到宮縮促進(jìn)目的。4）應(yīng)用藥物往往可快速獲得作用效果，一般能夠在15s內(nèi)就可將血藥濃度達(dá)到最高，加之較長(zhǎng)的半衰期，保障了用藥效果的同時(shí)增加了用藥安全性。

此次研究將卡前列氨丁三醇用于治療組，獲得效果：對(duì)比產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h出血量治療組均低于對(duì)照組;對(duì)比出血癥狀停止時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率治療組均低于對(duì)照組;研究組患者獲得了和對(duì)照組相比更高的臨床總有效率，P<0.05。結(jié)果證明了該藥對(duì)產(chǎn)后出血的治療效果，也有較短的起效時(shí)間和較高的安全性。

綜上所述，宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可保障滿意的臨床療效，可幫助產(chǎn)婦快速控制出血癥狀，減少出血量。

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