從環(huán)節(jié)管控入手解決麻醉藥品管理中存在的問題

林 琳 盧秋蓉 歐秀玲 龐火新 陳達川（廣西貴港市人民醫(yī)院藥劑科 貴港 537100）

目前，大多數需要手術治療的疾病，為了減輕術中應激反應，確保手術的安全操作，臨床會根據病情使用麻醉藥物。但是有研究發(fā)現，麻醉藥物的連續(xù)使用會對藥物產生依賴性，對身體健康產生負面影響[2]。因此，麻醉藥物的使用和管理非常重要。不僅要考慮醫(yī)院用藥的規(guī)范性，還要考慮藥品管理不當流失后對社會治安的危害[3-4]。本文針對目前我院在麻醉藥品管理中存在的問題，從環(huán)節(jié)管理入手梳理麻醉藥品在本院流通的各個環(huán)節(jié)存在的問題，并采取有效措施解決，使得麻醉藥品管理更規(guī)范。

1 我院在麻醉藥品使用管理中存在的問題

1.1 麻醉藥品使用培訓及考核普及率不高：針對麻醉藥品處方，要經過調劑人員、復核人員的雙重審核簽字才能投入使用，目的是規(guī)范麻醉用藥、用量，確保用藥安全。我院的麻醉藥品處方權和調配權的授予限制過于嚴格，只有主治醫(yī)生或者主管藥師以上通過麻醉藥品培訓并考試合格才授予處方權或調配權，一線的青年醫(yī)生和藥師對麻醉藥品的基本理論和知識缺乏。很多年輕醫(yī)生護士無法正確開具或者請領麻醉藥品，耽誤臨床治療。

1.2 麻醉藥品處方缺乏標準化管理：麻醉藥品處方管理中存在的問題主要有：①我院各科室依舊存在老舊的麻醉用藥處方，甚至不清楚最新的處方是什么樣的。②麻醉藥品處方書寫問題，麻醉藥品使用的劑型、劑量和用法十分重要，但是可能會出現醫(yī)生在開具處方時沒有正確書寫用法用量，造成藥房在調劑處方的時候給藥錯誤。③麻醉藥品處方審核簽字未按規(guī)定執(zhí)行，如部分醫(yī)生讓實習醫(yī)生代簽字或者蓋帽簽名，具有麻醉處方權的醫(yī)生并未了解病情便簽名開具麻醉藥品處方，嚴重影響醫(yī)療機構藥品管理的秩序。

1.3 對麻醉藥品管理安全性的忽視：據調查，我院對麻醉藥品的存放管理存在以下現象：①麻醉藥品保險柜單人保管鑰匙，單人開鎖。②麻醉藥品存放儲物柜安裝報警裝置，但沒有連接報警系統(tǒng)，醫(yī)院保衛(wèi)科未能第一時間知曉報警信息。存在安全隱患。③個別臨床科室麻醉藥物存放在抽屜之中，與麻醉藥物管理規(guī)定不符，很容易出現藥品丟失的現象，更甚者，被別有用心的人盜取，危害社會治安。

1.4 麻醉藥物管理缺乏統(tǒng)一標準：我院的麻醉藥品由庫房、藥房和臨床科室三個環(huán)節(jié)統(tǒng)一管理，采用批號追蹤管理。麻醉藥品使用管理中要求專冊登記，存在重復登記、信息漏登等不規(guī)范現象。特別是藥品使用的批號標注，未能100%按照真實批號登記，造成無法追溯調查。

1.5 麻醉藥品使用殘液處理問題：處方給藥劑量與藥品劑量規(guī)格不同的問題難以規(guī)避，這就造成在實際用藥中會產生剩余，這些用藥殘液的回收處理十分重要。但有少數醫(yī)療機構存在將殘液給另外一個患者使用的現象，違背了用藥規(guī)定[5]。我院的麻醉科殘液處理均存在處方標示用量與實際用量不符，監(jiān)督殘液棄去不到位的情況。

2 基于環(huán)節(jié)管控模式解決麻醉藥品管理問題的措施

2.1 制定制度，統(tǒng)一管理標準，完善管理機制：首先，醫(yī)療機構需組織院長、醫(yī)療管理部門、藥學部門、護理部門和安保部門人員建立麻醉藥品監(jiān)管小組，要求小組人員學習了解全國人民代表大會常務委員會頒發(fā)的《中華人民共和國藥品管理法（2019年修訂）》、國務院發(fā)布《麻醉藥品管理辦法》、衛(wèi)生部發(fā)布《處方管理辦法》等麻醉藥品使用管理規(guī)定，制定嚴格的麻醉藥品使用管理工作流程，包括計劃采購、入庫驗收、儲存保管（丟失被盜報告、過期藥品銷毀）、藥品發(fā)放（登記批號）、藥房調劑（處方管理、患者使用、空瓶銷毀）、臨床領用（殘液處理）、患者使用等環(huán)節(jié)[6]。如下圖1所示。麻醉藥品監(jiān)管小組定期檢查各個科室，按照法律法規(guī)的規(guī)定，逐條打鉤確認，發(fā)現有缺項的及時彌補，發(fā)現沒有做到位的督促科室做到位，對檢查提出的問題寫出整改措施和完成時間。通過高頻次的檢查，規(guī)范日常操作。

2.2 從藥庫庫房著手加強麻醉藥品管理：藥庫的工作主要內容有藥品入庫驗收、出庫登記、過期報廢藥品銷毀記錄，對麻醉藥品管理的重點有：①設置麻醉藥品最大庫存量和最小庫存量的標準線，結合實際庫存確定最合理的麻醉藥品采購計劃，避免存放藥品過多導致過期、報廢等浪費現象或者存放藥物過少造成的無藥可用現象。②麻醉藥品的存放環(huán)境要保證有鐵門、鐵窗。鐵柜及24 h報警裝置。③詳細登記麻醉藥品的出入庫和過期銷毀情況，定期檢查庫存中的麻醉藥品的數量及有效期。④按批次回收麻醉藥品空安瓿，并向上級報備，定期銷毀空安瓿。⑤藥庫的入庫信息中，每一批次都將藥品批號錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，并確保麻醉藥品發(fā)放給各藥房時，均按照電腦出庫單的批號，保證麻醉藥品在醫(yī)院流通可按照批號追蹤。

2.3 從藥房著手加強麻醉藥品管理：藥房詳細記錄麻醉藥品的使用，包括麻醉藥品處方、麻醉藥品的發(fā)放、藥房工作人員交接班等[7]。藥房管理麻醉藥品的重點有：①從業(yè)藥劑師需要經過系統(tǒng)的學習具備麻醉藥品調劑資格。近三年來，麻醉藥品培訓下放到初級藥師，只要取得初級藥師資格證，均要求參加麻醉藥品培訓，取得麻醉藥品培訓合格證。②麻醉藥品處方審核堅持調劑人員與復核人員雙重審核簽字，處方中患者身份信息、處方編號、藥品批號等重要信息務必保證完整記錄在案。③按照麻醉藥品銷量，確定各藥房和各使用科室的麻醉藥品基數，每年按照使用量調整一次麻醉藥品基數。藥劑科下設麻醉藥品管理小組，每月定期檢查藥庫、藥房、臨床科室核對賬目。通過自查和互查，監(jiān)督指導各個部門的麻醉藥品管理，確保每個部門麻醉藥品賬物相符。④嚴格按照麻醉藥品空瓶回收規(guī)則回收空瓶。⑤設立麻醉藥品發(fā)放窗口，發(fā)放窗口均裝有監(jiān)控攝像頭，監(jiān)控錄像可以保存?zhèn)洳椤４_保每日一盤，麻醉藥品100%賬物相符。使用登記冊完整，真實記錄發(fā)出藥品的批號、數量。⑥針對我院空白紅處方管理較混亂，增設空白紅處方管理細則，統(tǒng)一印制一批有編號的空白紅處方，統(tǒng)一由藥房發(fā)給全院科室，凡是作廢處方和已經使用過的處方均要回收，回收的作廢處方定期銷毀，確保空白紅處方不會流入非法渠道。

2.4 從臨床科室著手加強麻醉藥品管理：臨床科室需詳細記錄麻醉藥品的使用和殘液的處理情況，確保臨床科室交接班中信息對接詳細、準確。臨床科室管理麻醉藥品的重點有：①醫(yī)生要具備麻醉藥品處方權，在醫(yī)院有備案。2019年，麻醉藥品培訓主要針對住院醫(yī)生展開，考試合格后授予大批一線住院醫(yī)生麻醉藥品處方權，讓他們能及時開具麻醉藥品。②處理麻醉藥品殘液時要由兩名工作人員簽字。并在醫(yī)院信息系統(tǒng)記錄，必須嚴格記錄麻醉藥品使用量，殘液量書寫完整方能保存醫(yī)囑。保證有殘液必須有記錄，有監(jiān)督。從流程上規(guī)避殘液流出醫(yī)院的可能性。③臨床科室臨時存放麻醉藥品要確保“三鐵一器”環(huán)境安全。在麻醉藥品存放較多的科室，如麻醉科、腫瘤科，加裝了動態(tài)報警攝像頭，并與保衛(wèi)室監(jiān)控聯網，謹防夜間盜竊。④對一些發(fā)生過空安瓿丟失的科室責任護士，通過教育，包括書寫丟失空安瓿情況說明，遞交科室主任、護士長、藥劑科、護理部、醫(yī)務科簽名確認，增加全院對麻醉藥品安全管理的重要性認識。督促護士做好日常的麻醉藥品交接班，使用登記冊的認真書寫，保證麻醉藥品在臨床科室管得好、用得上。

3 總結

總而言之，基于環(huán)節(jié)管控模式，制定麻醉藥品管理制度，統(tǒng)一管理標準，完善管理機制，從藥庫、藥房和臨床科室這三個環(huán)節(jié)著手加強對麻醉藥品使用的管理，使得我院的麻醉藥品管理又上一個臺階，近年來，我院的藥學部確實采取了很多有效的措施，取得了一些成效，筆者記錄下來，以供同行參考，共同提高。麻醉藥品的管理，常抓不懈，筆者將一如既往參與麻醉藥品的管理工作。從環(huán)節(jié)管控上找到更多管理好麻醉藥品的方法，為臨床提供更優(yōu)質、更安全的麻醉藥品服務。