不合理用藥致抗菌藥物發生不良反應狀況及干預策略

林聰茹 劉 杰 符方方（深圳市寶安區石巖人民醫院藥劑科 深圳 518108）

抗菌藥物在臨床的應用十分廣泛，臨床給藥時多通過預防用藥與聯合給藥等方式。但是隨著臨床研究的深入，臨床對抗菌藥物知識的掌握程度越來越深，越來越了解抗菌藥物不合理應用的危害[1]。有研究[2]指出，抗菌藥物不合理應用會增加藥物不良反應發生率，會導致用藥不良反應問題越發嚴重。因此，促使臨床合理應用抗菌藥物是非常有必要的。本研究主要探究分析不合理用藥致抗菌藥物發生不良反應狀況及干預策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2017年5月—2018年5月病區抗菌藥物使用2000份處方，對上報的ADR中不合理使用藥品種類、原因進行回顧性分析，2018年7月—2019年7月實施抗菌藥物改進措施，抽選2000份處方，比較改進前后，醫院抗菌藥物不合理用藥及系統組織分布情況。兩組處方中的注射用抗菌藥物均為注射用芐星青霉素、注射用青霉素鈉、注射用美羅培南、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢西丁鈉、注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星注射液、注射用頭孢唑林鈉、注射用阿奇霉素、注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉等藥物。

1.2 方法：實施干預策略，流程如下：①強化崗前培訓：抗菌藥物不合理應用在一定程度上影響了臨床治療效果。而抗菌藥物的不合理應用與醫護人員未掌握抗菌藥物知識有關。因此，臨床應加強醫護人員的崗前培訓，結合醫院應用的抗菌藥物、抗菌藥物不合理應用的風險制定具有針對性的培訓方案，要求醫護人員在上崗前培訓，培訓后進行考核，考核通過醫護人員方可上崗。工作期間，醫院要及時吸納抗菌藥物的合理應用新知識，及時在院內組織培訓，不斷更新醫護人員的知識，讓醫護人員與時俱進。②強化處方檢查力度：藥師必須加在對處方的檢查力度，一旦出現疑惑，及時與醫生進行溝通交流。若在藥物調配期間發現不合理用藥現象，則主動與醫生進行溝通，在醫生糾正錯誤后再進行藥物調配，從而減少藥物的不合理使用現象。③強化藥物不良反應報告：臨床應重視藥物不良反應報告，在用藥期間一旦發生不良反應，及時記錄信息，及時實施處理干預，及時上報信息，促使臨床不斷提高對藥物不良反應的重視。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組處方中的不合理用藥處方（重復用藥、不合理聯合用藥、用藥時間不當、無抗菌藥物使用指征等）發生情況。

1.3.2 兩組藥物不良反應（皮膚與軟組織、消化系統、心血管系統、中樞神經系統）發生率，因不合理用藥導致的藥物不良反應發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件收集數據，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病區抗菌藥物使用2000例，抗菌藥物不合理使用致ADR分布以頭孢菌素類例數比（63.31%）、大環內酯類（24.03%）最高。見表1。

表1 抗菌藥物使用例數排名及致ADR藥物種類分析

2.2 不合理用藥處方發生情況比較：改進后，2000份處方中的不合理用藥處方（重復用藥、不合理聯合用藥、用藥時間不當、無抗菌藥物使用指征等）少于改進前（P<0.05）。見表2。

表2 改進前后不合理用藥處方發生情況比較[n（%）]

2.3 改進前后藥物不良反應發生率與因不合理用藥導致的藥物不良反應發生率比較：改進后，醫院病區抗菌藥物不良反應發生率小于改進前（P<0.05）。見表3。

表3 兩組藥物不良反應發生率[n（%）]

3 討論

抗菌藥物是臨床主要應用的藥物之一，在很多疾病的治療中應用可獲得相對理想的效果。在確診疾病后，針對疾病類型，給予抗菌藥物開展治療，可加速康復[3]。但是，隨著我國抗菌藥物的濫用，大量研究[4-5]指出，抗菌藥物不合理應用會增加用藥不良反應，比如皮膚過敏、惡心嘔吐、心悸、寒戰、冷汗等?？咕幬锔鶕咕钚苑诸愝^多，經本研究統計，我院2017年5月—2018年5月病區抗菌藥物使用2000份處方中，頭孢菌素類有注射用頭孢唑林鈉、注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢西丁鈉、注射用頭孢呋辛鈉，占63.31%，頭孢菌素類抗菌藥物不合理使用致ADR的例數構成比最高。潘海燕[6]和楊文珍[7]等研究也分別統計抗菌藥物使用以頭孢菌素類構成比均占據抗菌藥物使用第一位，分別為67.3%和58.1%，與本文研究結論一致，表明頭孢菌素仍為臨床較為常用的抗菌藥物，這可能與頭孢菌素類抗菌藥物具有廣譜性、低毒性等因素有關。

促使臨床合理用藥，減少抗菌藥物濫用是非常有必要的。臨床發現，靜脈給藥速度過快、靜脈給藥量過大、靜脈給藥時間過長、藥物應用不合理、重復用藥、缺乏靜脈給藥指征但仍舊靜脈給藥等抗菌藥物不合理應用現象均會增加不良反應發生率，影響治療效果[8]。為此，針對抗菌藥物不合理用藥情況實施針對性干預，可有效提高臨床醫護人員的合理用藥意識，可不斷強化醫護人員的抗菌藥物知識掌握度，可不斷加強藥師對處方審核的嚴謹性，可促進臨床合理用藥[9-10]。本研究結果顯示，實施干預策略前，不合理用藥現象發生率高于實施干預策略后；改進后，藥物不良反應發生率與因不合理用藥導致的藥物不良反應發生率低于改進前。由此可見，針對抗菌藥物不合理應用現象，實施干預策略，可有效減少藥物不良反應。